骨科手術麻醉

1、骨科手術麻醉,第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院麻醉科馬宇,講課內容,骨科手術麻醉特點骨科手術的術前評估與麻醉選擇肩部與四肢手術的麻醉脊柱手術的麻醉總結,骨科手術的麻醉特點,手術的分類方法按照疾病分為創(chuàng)傷與骨病兩大類按照部位分為四肢肩部與脊柱兩大類手術手術的特點及意義骨科手術患者良性疾病占主要部分，手術對于患者的功能恢復以及術后的生活質量有著非常重要的意義,肩部及四肢手術的麻醉,術前評估患者一般情況患者?？萍膊∫约凹膊≡斐傻?/p>

2、全身影響局部的骨折可能造成生命的影響,刻不容緩的手術：筋膜間隙綜合征骨筋膜室綜合征是肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經、血管等組織因急性嚴重缺血造成的一種早期綜合征，是臨床常見且較嚴重的創(chuàng)傷并發(fā)癥。,麻醉方法的選擇,局部麻醉：淺表手術，骨折閉合復位等。椎管內麻醉：脊柱、下肢手術 優(yōu)點：平面控制好對呼吸影響小，可以進行術后鎮(zhèn)痛 缺點: 加重失血循環(huán)癥狀，操作過程需要體位配合，加重患者痛苦神經阻滯：四肢手術全身麻醉,四肢手

3、術麻醉,肩部及上肢手術 肩部手術：鎖骨骨折 多采用特殊體位（沙灘位） 單純臂叢阻滯存在困難 建議復合全身麻醉或復合頸淺叢神經阻滯,上肢手術麻醉 臂叢阻滯：肌間溝、腋路阻滯法 其他神經阻滯方法 注意事項：藥物的代謝時間，藥物的劑量 嚴禁雙側上肢同時行肌間溝阻滯 兼顧患者要求和實際情況復合全

4、 身麻醉或單獨全身麻醉,下肢手術麻醉： 椎管內麻醉：需要體位配合操作，對于創(chuàng)傷失血患者和老年患者，對循環(huán)影響大 全身麻醉 下肢神經阻滯：需要體位配合，起效慢，需要神經刺激定位儀；對循環(huán)與呼吸影響小,斷肢（只）再植術的麻醉 注意合并傷 注意手術時間 注意所用的抗凝藥和配合改善微循環(huán)。,四肢手術麻醉一些特殊問題1 止血帶問題多見于下肢手

5、術，注意時間松止血帶時注意循環(huán)2 骨水泥問題部分患者體內植入骨水泥時會有出現循環(huán)方面改變，重在預防和及時發(fā)現處理,3 急性創(chuàng)傷患者早期處理四肢如股骨干骨折，脛腓骨骨折等伴有大量的失血，處于休克早期代償期，應首先積極對癥處理。慎重選擇麻醉方法。,脊柱手術的麻醉,脊髓外傷特殊的病生改變，相應的支持措施麻醉誘導氣管插管面臨挑戰(zhàn)，要求充分評估術中積極應對各項生理紊亂頸椎外傷患者術后不宜早拔管，防止術后水腫加重,脊柱側凸手術的麻醉

6、 手術意義：美觀，防止進一步側彎術前評估：呼吸功能、心血管功能手術中的一些特殊要求：控制血壓以減少出血；采用綜合的凝血功能保護措施；有時術中需要評估脊髓功能，及時發(fā)現矯形過度引起截癱。,退行性脊柱疾患 椎管狹窄、強直性脊柱炎、椎關節(jié)滑脫等手術目的：解除壓迫，緩解疼痛麻醉要點：全身評估，心肺功能，凝血功能麻醉處理：頸椎病患者應首先制定插管策略手術中的特殊體位；輸血輸液管理，血壓的控制,脊柱手術中的一些特殊問題1 出血量的

7、評估 患者的個體特點、手術涉及到節(jié)段多少、手術中血壓控制情況、手術時間的長短，能否使用自體血回輸2 俯臥體位的問題 氣管導管的固定 正確的評估氣道 循環(huán)、呼吸方面的改變,總結,骨科手術年齡范圍，手術范圍廣患者可能術前并發(fā)有其他?？萍膊?，正確評估麻醉方法眾多，應選擇最安全，全身影響最小的麻醉,病例討論,患者男性，70歲，因外傷導致股骨頸骨折。既往病史有20余年老慢支病史，每年均住院治療，六月前行冠脈造影支架放置，既往有腦中風

8、史，無后遺癥。查體：患者臥床，吸氧，屏氣試驗13秒，肺部可聞及痰鳴音與無特殊擬行人工股骨頭置換術能否行手術，麻醉醫(yī)生與患者應作何準備？,術前一天患者突發(fā)呼吸困難，氧飽和度下降至80%，查血氣氧分壓50mmHg，二氧化碳分壓90mmHg，應如何處理？能否手術？,插管后轉送ICU，呼吸機支持，呼吸癥狀未明顯緩解，行氣管切開，抗炎后癥狀緩解，自主呼吸能夠維持氧分壓和排出二氧化碳分壓。此時能否手術？手術選擇何種麻醉方式？手術后會如何轉歸