胃腸道檢查方法正常及食管疾病

1、消化道檢查方法,書第125頁,消化道檢查方法,透視平片：站立位（觀察膈下游離氣體及液氣平面）。側(cè)位水平投照。臥位。倒立位片（用于嬰兒先天直腸肛管閉鎖）,鋇劑造影：混懸液,鋇餐鋇棉鋇餐禁忌癥：胃腸道穿孔，腸梗阻雙重造影，低張雙重造影鋇劑灌腸,鋇餐(barium meal),準(zhǔn)備工作,受檢部位空虛 禁食12小時 停服影響胃腸的藥物 停用重金屬藥物 幽門梗阻病人，必要時抽空胃液,檢查步驟,先透視少

2、量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml) 充盈 壓迫 粘膜 雙重 觀察形態(tài) 粘膜 蠕動 動力 輪廓 位置 張力等多次復(fù)查 升結(jié)腸,消化道顯示方法 粘膜法 壓迫法 充盈法 雙重法相應(yīng)形成的圖像 粘膜相 壓迫相 充盈相 雙重相,氣鋇雙重造影(double contrast),洗胃 沖洗

3、胃粘膜表面粘液造影劑 空氣 鋇劑平滑肌松弛藥物 654-2 10-20mg 肌注均勻涂布 顯示胃小區(qū) 胃小溝 胃小凹目的 發(fā)現(xiàn)早期小病變,鋇灌腸(barium enema),大腸雙重造影 清潔腸道 鋇 氣 低張 小腸雙重造影 氣鋇法,,CTMRI,,,間質(zhì)瘤,,正常

4、消化道X線表現(xiàn),書第127頁,食管(esophagus),分段 頸 胸 腹四個個生理狹窄 入口，主動脈弓， 左主支氣管 ，膈食管裂孔處三個生理壓跡 主動脈弓 左主支氣管 左心房,,,,輪廓光滑 管壁柔軟 粘膜皺襞光整，縱向平行 蠕動 原發(fā)性蠕動，繼發(fā)性蠕動，第三期收縮波,胃(stomach),分區(qū) 胃底（

5、泡） 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門 幽門,形態(tài) 高張型（牛角型） 低張型（無力型） 等張型（魚鉤型） 瀑布型,胃的粘膜皺襞或粘膜紋,形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀; 胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù),輪廓、柔軟度及移動度蠕動與動力,蠕動波（1-5分開始排出，2-4小時排

6、空，?6小時—滯留）,胃部CT，胃壁厚＜5mm，胃壁分三層，內(nèi)層（粘膜層）呈高密度，中層（粘膜下層）呈低密度，外層（肌層及漿膜層）呈高密度,,,胃部MRI，與腹壁肌肉信號相似，T1呈等信號，T2呈略低信號,十二指腸(duodenum) C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum) 分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平,大 腸盲腸，升、橫、降、

7、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌 尾光滑易移動,基本病變X線表現(xiàn),位置改變：先天變異，病變推移，牽拉,書第135頁,,大小改變：管腔狹窄：先天性，腫瘤，炎癥管腔擴(kuò)張：先天性，梗阻,食管癌，管腔狹窄,,胃癌，胃竇部狹窄，胃體部擴(kuò)張,,輪廓的改變 龕影憩室 充盈缺損,龕影,龕 影,,,,,,,,,內(nèi)側(cè),外側(cè),,龕影,,龕影,憩室,,食道上段憩室（咽食管憩室）,憩室,,食道多

8、發(fā)憩室,,,,,充盈缺損,充盈缺損,,,,,,,,,,充盈缺損:淋巴瘤,,,,,粘膜皺襞改變,粘膜皺襞增寬和迂曲—炎性浸潤，多見于慢性胃炎粘膜皺襞平坦—粘膜及粘膜下層被腫瘤浸潤；潰瘍周圍粘膜及粘膜下層水腫 粘膜皺襞破壞—局部粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘膜中斷，常見于惡性病變粘膜皺襞糾集—潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀（良性潰瘍皺襞集中可達(dá)潰瘍邊緣；惡性潰瘍皺襞呈杵狀，不能到達(dá)邊緣） 胃微皺襞改變—胃小區(qū)大小不等，胃小溝

9、寬窄不等，胃小區(qū)、小溝模糊或消失,,,粘膜皺襞增寬和迂曲：胃粘膜巨肥厚癥,,,,,,粘膜皺襞平坦,,粘膜皺襞破壞,,,,粘膜皺襞集中,,,,,管壁的改變腫瘤 管壁破壞、僵硬炎癥 器官變形，腸管縮短，略可變,功能改變 張力改變： 高—腔窄 低—擴(kuò)張 蠕動改變 ： 強(qiáng)—深而快 弱—淺而慢 動力改變 ： 排空速度 炎癥早期加快，梗阻后減慢分泌增加 ： 空腹液增多，雪花狀鋇劑,食管病變及賁門疾病,書第139頁,

10、食管異物,X線陽性異物X線陰性異物：造影魚刺：鋇棉鉤掛現(xiàn)象,賁門痙攣(cardiospasm)又叫賁門失弛緩癥 下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能臨床：吞咽困難，嘔吐 X線表現(xiàn) 平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（

11、與賁門癌鑒別）,食管靜脈曲張(esophageal varices) 門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張 臨床：嘔血 X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損,食管裂孔疝,定義：腹腔內(nèi)臟器通過膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔影像表現(xiàn)：膈上疝囊，可見疝囊內(nèi)粘膜皺襞與膈下胃粘膜皺襞相連,,,,,,,A環(huán)B環(huán)C環(huán),,,,,,,,,,,,食管癌

12、常見的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期病理：平坦、輕微凹陷、輕微隆起， 雙重造影,X線表現(xiàn) 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或小龕影 管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 充盈缺損，管壁僵硬 ，蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙

13、 腫塊,X線表現(xiàn) 增生型---充盈缺損為主 浸潤型---環(huán)形狹窄 潰瘍型---不規(guī)則龕影 混合型---具以上兩種特征,X線表現(xiàn) 病變近端擴(kuò)張 破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫 與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎,,,,,,,進(jìn)展期食道癌（腫塊型）,,,,,進(jìn)展期食道癌（硬化型）,,,,,,食管癌CT表現(xiàn)：管壁增厚，腫塊食管癌MRI表現(xiàn)：T1中等信號，T2呈不均勻高信號，管壁增厚，腫塊,,,小潰瘍型食道癌造影及CT,

14、食管良性腫瘤,較少見，70%為食管平滑肌瘤病理 :良性腫塊臨床,,,,,返流性食管炎,病因病理反流性食管炎是指食管下端括約肌功能失調(diào)，胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜炎癥。 病理改變：急性期為粘膜充血、水腫，易出血，形成糜爛和表淺潰瘍；慢性期發(fā)生纖維增生。,影像學(xué)表現(xiàn),食管下段局限性痙攣收縮，鋇劑通過減緩受阻。 粘膜皺襞增粗紊亂，可以出現(xiàn)潰瘍及假性憩室。 管壁有局限性或彌漫性增厚或纖維化形成的食管狹窄。進(jìn)而