術(shù)后并發(fā)癥題庫

1、17白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥及處理白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)后常見并發(fā)癥及處理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科賈松柏賈松柏一、中術(shù)并發(fā)癥及處理（發(fā)生率、原因、表現(xiàn)、處理、預(yù)防）一、中術(shù)并發(fā)癥及處理（發(fā)生率、原因、表現(xiàn)、處理、預(yù)防）一）麻醉1、眼心反射：①定義：壓迫眼球、牽拉肌肉→迷走神經(jīng)過度興奮→心律失常、心動過緩、甚至停搏。②處理：a.立即停止手術(shù)，上氧；b.阿托品0.01mgkg與腎上腺素0.01mgkgiv；c.球后注射1～2%

2、利多卡因；d.心外按摩；e.麻醉科或內(nèi)科醫(yī)師。2、麻醉過敏：①表現(xiàn)：病人出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、出冷汗甚至休克（喉頭、氣管、支氣管、肺水腫等所致）。②處理：a.立即使病人平臥，刺激人中穴位；b.腎上腺素0.01mgkgim或D.X.M5~10mgivc.觀察20～30分鐘后，再考慮手術(shù)。③預(yù)防：病史皮試。3、麻醉失敗——追加麻藥4、球后血腫：處理：①中止手術(shù)、適度壓迫、包扎眼球、止血劑，必要時外眥切開。②手術(shù)至少推遲一周。5、一過性黑

3、目矇①原因：a.針頭損傷視神經(jīng)或刺激了中央A；b.用了腎上腺素；c.過度壓迫眼球d.麻藥毒性太大或不合格；e.麻藥注入眼內(nèi)或視神經(jīng)鞘內(nèi)（對側(cè)眼有一過性黑矇）；f.視神經(jīng)病變患者。②處理：a.中止手術(shù)；b.上氧；c.擴(kuò)血管（吸入亞硝酸異戊酯，舌下含硝酸甘油片）。一般于30分鐘內(nèi)恢復(fù)（個別可達(dá)2小時）。6、穿破后鞏膜①原因：進(jìn)針方向不對，進(jìn)針過快，針尖大鋒利。173、切口太后、太深：虹膜、脈絡(luò)膜甚至玻璃體脫出，出血。4、切口太前：后彈力膜脫

4、離、內(nèi)皮損傷、角膜變形。5、切口太淺：前瓣撕脫。處理：規(guī)范切口、縫線或更換切口位置。五）前房出血（多見于前房出血（多見于phaco手術(shù)）手術(shù)）1、原因：①切口偏鞏膜，擴(kuò)大切口時未行鞏膜表面止血；②結(jié)膜下出血內(nèi)滲；③虹膜周切或切開，損傷虹膜血管大環(huán)（A環(huán)，出血多，位于虹膜根部后方）；損傷虹膜血管小環(huán)（出血少，位于瞳孔緣后1.5mm處）；④睫狀體損傷；⑤虹膜紅變、異色等；⑥大角膜、先青、馬凡氏綜合征等；⑦血液?。ㄑ巡?，pt↓性紫癜，RBC

5、↑癥）、抗凝治療。2、處理：①前房外出血：燒灼、電凝、0.1%腎上腺素棉球壓迫、縫線。②前房內(nèi)出血：a.腎上腺素；b.縫合切口，升高I.O.P；c.出血點(diǎn)位置清晰時電凝(少用)。六）術(shù)中高眼壓術(shù)中高眼壓1、原因：①術(shù)前眼壓控制不佳；②麻醉不足，眼外肌有張力；③球后麻藥過多、出血→眶壓高；④脈絡(luò)膜上腔出血；⑤憋尿、憋氣；⑥鞏膜?。ń?、小孩）、頸粗而短等。2、表現(xiàn)：①指壓或眼壓計測量I.O.P高；②切口裂開，虹膜外脫，前房變淺，虹膜晶體隔

6、前移；③粘彈劑恢復(fù)前房不理想。3、處理：①放松牽引線、開瞼器；②縫合切口；③外眥切開；④高滲劑；⑤前房內(nèi)注入粘彈劑或加大灌注；⑥玻璃體抽液；⑦必要時停止手術(shù)。七）虹膜損傷1、術(shù)中小瞳孔術(shù)中小瞳孔1）原因：①術(shù)前散瞳劑應(yīng)用不當(dāng)；②前房淺；③液體、器械刺激虹膜；④虹膜及全身情況：虹膜前后粘連、萎縮、彈性差、瞳孔僵直，晶體半脫位，糖尿病等。2）處理：①注入足量粘彈劑；②滴腎上腺素、新福林或阿托品；③虹膜鉤對拉；④括約肌剪開：深1mm，3~4個