現(xiàn)場救護

1、現(xiàn)場救護,武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心,2,你在現(xiàn)場該怎么辦?,王師傅在工地干活時中暑高燒頭痛李師傅準備為其倒水時被漏電的水壺擊倒，呼吸全無楊師傅為救他們，左手被鐵片割破血流不止，然后大聲呼救劉師傅聽到呼救后情急之下從腳手架上跳下，右腿完全不能動何師傅嚇得昏倒在地,3,意外傷害,災(zāi)害事故,疾病急癥,交通事故觸電溺水中毒中暑燙傷咬傷墜落刺傷,火災(zāi)礦難洪水地震爆炸,暈厥與昏迷腦血管意外,心臟病發(fā)作休克與猝死,4,一旦

2、事故已經(jīng)發(fā)生了，我們能做些什么？,5,現(xiàn)場挽救這些人的生命所需要的僅僅是一雙手!,!,6,全民急救知識急需普及,市民應(yīng)具備急救知識目前，世界上許多國家都很重視公眾的急救培訓(xùn)，并立法規(guī)定煤礦、天然氣等高危崗位職工必須考核急救技能。怎樣減少或避免創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險和遺患;多一份醫(yī)學(xué)知識就多一份安全;什么是決定生死的“黃金時間”？,7,急救意識應(yīng)轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)救護觀,救護新概念,,,1.依賴醫(yī)生,依靠自己,2.簡單處理,3

3、.施救者常缺乏基本 的救護理念和技能,4.搶救不及時,5.沒有經(jīng)過培訓(xùn),科學(xué)處理,應(yīng)有基本的救護理念和技能,搶救及時有效,需要正規(guī)培訓(xùn),,,,,,,救命避殘,8,爭分奪秒搶救生命 廣州舉行急救知識普及活動,9,湖北省紅十字會救護師資培訓(xùn)班,截至2005年3月，現(xiàn)已開辦救護師資培訓(xùn)班十一期，培訓(xùn)救護師資進700人次。,10,本次宣傳目標(biāo),自救互救自我保護科學(xué)救人,創(chuàng)傷救護,12,消防戰(zhàn)士冒險救人意外摔傷頸椎骨折,4月

4、9日下午，廣州美術(shù)學(xué)院雕塑工廠發(fā)生了一起意外事故工人向首兵摔落鐵皮瓦上，被鐵皮死死卡住，部分骨肉已經(jīng)分離。海印消防中隊班長余慶佳冒險在棚頂完成救援工作后，因濕滑滑倒在棚頂天窗上，壓破采光瓦直摔10余米地下。,,你在現(xiàn)場該怎么辦?,13,現(xiàn)場救護的目的,(一)搶救、延長傷病人生命(二)減少出血，防止休克(三)保護傷口(四)固定骨折(五)防止并發(fā)癥(六)快速轉(zhuǎn)運,14,現(xiàn)場救護程序,(一)是否有創(chuàng)傷，了解致傷因素(二)及時求

5、救(三)觀察救護環(huán)境(四)脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境(五)合適的體位(六)迅速判斷傷情(七)有呼吸、心跳停止時，先搶救生命(八)立即止血，個人防護(九)包扎傷口，開放傷處理(十)可疑骨折固定，首先是頸部(十一)綜合處理，立即轉(zhuǎn)運,,,,,,,,,,,,,救命扶傷十一步,15,,組織損傷,功能障礙,體表破損,疼痛 畸形,截癱 斷肢,大出血,心跳呼吸驟停,災(zāi)害,事故,戰(zhàn)爭,什么叫創(chuàng)傷,,16,1.交通傷： 高能 多發(fā)

6、傷,17,2.墜落傷： 以脊柱和脊髓損傷、 骨盆骨折為主,18,3.機械傷： 絞傷、擠壓傷,19,4.銳器傷： 深， 易出現(xiàn)深部 組織損傷,20,5.跌傷： 多造成骨折6.火器傷： 穿透傷，入口 傷小，出口傷 嚴重，可損傷 深部臟器,,21,緊急呼救,地點姓名性別年齡病情電話,原則：救護與呼救同時進行先心肺復(fù)蘇，后

7、呼救,,22,現(xiàn)場評估內(nèi)容,充分了解自身能力，做到安全救護，注意個人防護設(shè)備的采用迅速了解事故原因、受傷人數(shù)及周圍環(huán)境狀況判斷現(xiàn)場可以應(yīng)用的資源和需要何種援助,,23,現(xiàn)場救護的基本理念,要救命，靠自己救能活，坐等斃要救人，先保己情況危，要放棄先救命，后治傷施救護，分緩急,,24,病情判斷,意識 是否清醒 氣道 是否暢通呼吸

8、 是否存在心跳 是否停止瞳孔 是否正常體表 有無傷口四肢 有無骨折,25,創(chuàng)傷現(xiàn)場檢查身體的順序,檢查意識,檢查四肢,檢查脊柱脊髓,檢查腹部,檢查胸部,檢查傷口,檢查呼吸、循環(huán),檢查骨盆,檢查頭部,,,,,,,,,,26,呼吸心

9、跳沒有者的生存鏈,,,,,早期通路,早期心肺復(fù)蘇,早期除顫,早期高級生命支持,,,27,止血技術(shù),指壓止血法包扎止血加壓包扎止血加墊屈肢止血布帶絞緊止血法,28,指壓止血法,頭部四肢的出血,找準動脈壓迫點，利用大拇指將出血傷口的供血動脈壓向骨骼，力度要適中，以傷口不出血為準，抬高肢體，壓迫10～15分鐘，短時急救止血,止血快速、效果好、持續(xù)時間短。,,適用于,,,止血方法,特點,29,,頭前部止血,止血點：耳前方顴弓根部

10、,,止血動脈：顳淺動脈,30,,前臂止血,,,出血一側(cè)上臂上三分之一處肱動脈搏動點,急救者站在傷側(cè)拇指壓住肱動脈同時將前臂抬高,31,手掌出血,壓迫手腕部尺橈動脈,,32,壓迫指根部的兩條指動脈,手指傷口出血,,33,將股動脈壓向股骨 將下肢抬高。,下肢,,34,壓迫踝部血管,足部出血,,35,包扎止血,1．粘貼創(chuàng)口貼止血 2．敷料包扎：超過傷口邊緣3厘米 3. 就地取材,36,加壓包扎止血,直接壓迫止血法,間接

11、壓迫止血,37,加壓包扎時，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死,加壓包扎止血時要注意,開放性骨折伴出血時，不可將骨折的斷端回納,加壓包扎時打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上,,,,38,加墊屈肢止血,腋窩肘窩膕窩腹股溝,加墊部位,要記錄時間定時放松,39,布帶絞緊止血法,40,注 意 事 項,,不是大出血不要輕易上止血帶， 以免組織由于長時間處在缺血缺氧無氧代謝狀態(tài)，產(chǎn)生組織壞死； 襯

12、墊；不管是布帶還是橡皮帶，不得直接扎在皮膚上，以免損傷軟組織和神經(jīng)；,注意,注意,41,上止血帶的松緊要適宜，太松達不到止血目的；過緊容易損傷組織、神經(jīng)、血管； 要在明顯的位置準確記錄上止血帶的時間，同時用大紅布條等物品標(biāo)明，提示是大出血的傷病員；,注意,注意,42,,注意,注意,注意,上止血帶后要盡快送醫(yī)院；,上止血帶后每隔50分鐘松解3--5分鐘，松解時動作要輕要緩，以免血栓脫落再出血如果繼續(xù)出血可用指壓止血法代替

13、；,不能用細麻繩、鐵絲、尼龍繩和編制帶做止血帶。,43,●盡可能帶上醫(yī)用手套 ●暴露傷口，準確判斷出血部位及出血量 ●根據(jù)出血部位及出血量，采用不同方法止血，大血管 損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用 ●不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血 ●不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料并保持壓力 ●肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度 ●慎用止血帶，不可一味增加壓力，要記錄時

14、間定時放松,操作要點及原則,,44,保護傷口，減輕污染減少出血保護重要臟器,包扎目的,45,創(chuàng)口貼 繃帶 就地取材 膠帶 三角巾,包扎材料,46,1 個人保護2 暴露、檢查傷口，加蓋敷料3 動作輕巧，部位準確，松緊適宜4 勿用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）5 不要在傷口上用消毒劑或消炎粉6 不對嵌有異物

15、或骨折短端外露的傷口直接包扎7 繃帶勿纏繞手指、足趾末端，除非有損傷,包扎原則,47,一般傷口的處理,生理鹽水沖洗傷口,,傷門周圍皮膚用75％酒精消毒(注意不要讓酒精進入傷口),無菌敷料包扎。,,或,傷口用潔凈布料等壓迫，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進行清創(chuàng),48,● 頭部傷口盡快用無菌敷料或潔凈布料壓迫止血 用尼龍網(wǎng)套固定敷料包扎●耳、鼻漏液：顱底骨折,禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓力增高。,頭部傷口,49,1. 指壓法止血

16、，繃帶包扎 2. 離斷的手指要用潔凈物品等包好，外套塑料袋或裝入小瓶中。將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器內(nèi)。3. 不要將離斷手指直接放入水中或冰中。,手指離斷傷,50,1.現(xiàn)場首先止血 2.回返式包扎法加壓包扎 3.離斷的肢體保存同前 4.如果離斷的肢體尚有部分組織相連，則直接 包扎，按骨折固定法進行固定 5.不要丟棄大的骨塊,肢體離斷傷,51,1. 立即關(guān)閉傷口，將傷側(cè)手臂抬高

17、 2. 用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)或用四條四指寬帶繞胸固定干健側(cè)分別 打結(jié) 3. 傷病人取半臥位,肋骨骨折 開放性氣胸,52,1. 傷口表淺異物：祛除，然后包扎傷口2. 如異物扎入傷口深部，不要輕易祛除，因可引起大出血 及神經(jīng)損傷。維持異物原位不動， 待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后處理,傷口異物的處理,,53,減少傷病人的疼痛 避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng) 減少出血腫脹

18、 防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折 便于搬動病人,骨折固定的目的：,54,骨折判斷,(一)骨折一般體征 疼痛，腫脹(二)骨折專有體征 1 .畸形 2. 異?；顒?3. 骨擦音、骨擦感,55,固定材料,1救護設(shè)備： 頸托 鋁芯塑型夾板 脊柱板 夾板等2現(xiàn)場材料： 報紙、毛巾、衣物、樹枝等3自體固定：,56,頸托固定,脊柱板固定,頸部固

19、定,57,,前臂骨折,木板固定,軀干固定,58,臀部---骨盆骨折,59,大腿骨折,木板固定,健肢固定,60,小腿骨折,,健肢固定,木板固定,61,骨折固定原則,(一) 首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血，預(yù)防 休克,如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定(二)先固定骨折近端，再固定骨折遠端，固定要牢固， 不能過松、過緊(三) 夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定(四) 骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)。禁用

20、水沖洗傷口，禁止當(dāng)場整復(fù)，按畸形位置臨時固定(五) 在骨折和關(guān)節(jié)突處要加襯墊，以加強固定 和防止皮膚壓傷，暴露肢體末端以便觀察血運(六）固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高,,62,顱腦損傷的救護,,檢查ABC,,,頭部檢查,,頭皮血腫,,進一步檢查,,頭皮裂傷,,止血包扎等,,進一步檢查,,CPR呼吸道暢通耳鼻漏不堵塞,,頭頸部固定硬質(zhì)擔(dān)架運送,,啟動EMS,,,,,,,,,,,,,,,,,,骨折,63,胸部損傷的救

21、治,64,腹部損傷的救護,,檢查ABC,,啟動EMS,,禁食、禁水,平臥，雙腿屈曲,勿將膨出物送回腹腔,包扎傷口,轉(zhuǎn)送,,,,,,,65,脊柱損傷的救護,,檢查ABC,,,硬質(zhì)木板或脊柱板固定或等待專業(yè)人員,是否處于危險境地,懷疑脊柱損傷,全身及局部檢查,保持頭頸軀干一致,硬質(zhì)木板或脊柱板固定,,啟動EMS,,,,,,,,,,,,,66,骨盆骨折的救護,仰臥屈膝,搬運及運送,固定骨盆,,,67,四肢骨折的救護,不要活動傷肢,觀察患肢

22、血運,止血、包扎、固定,暴露傷口,轉(zhuǎn) 送,,,,,68,1. 擔(dān)架 2. 現(xiàn)場器材 木板、 毛毯、衣物等,搬運器材,69,有頸胸腰臀部可能骨折的搬運方法,1.牽引頸部 2.固定脊柱一條軸線,70,擔(dān)架搬運,有頸胸腰臀部可能骨折的搬運方法,71,沒有頸胸腰臀部骨折可能的搬運方法,徒手搬運： 1.扶行法 2.爬行法 3.拖行法