現(xiàn)場急救概論

1、現(xiàn)場急救概論,一、定義,指在家庭、機(jī)關(guān)、學(xué)校、工廠、城鄉(xiāng)居民中所發(fā)生的意外災(zāi)害事故和突發(fā)危重傷病員的搶救工作。 即傷病員尚未到達(dá)醫(yī)院前的搶治。,二、意義,大大減少傷病員的痛苦，改善病情降低致殘率，防止并發(fā)癥、后遺癥大大縮短治愈時(shí)間延續(xù)生命，減少死亡率,三、主要內(nèi)容,各種外傷各種急性中毒各種出血各種骨折意外災(zāi)害心跳驟停、呼吸功能障礙、休克急腹癥高血壓急癥等,四、原則☆,1)先復(fù)后固：指心跳呼吸驟停復(fù)蘇＋固定骨折 2)

2、先止后包：指出血時(shí)止血＋創(chuàng)口包扎3)先重后輕：先救危重病人，再救較輕的傷員 4)先救后運(yùn) 5)急救與呼救并重 6)搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性,五、急癥的觀察1)氣道異物的征象,通用梗塞征象：單手或雙手抓住喉嚨出現(xiàn)梗噎痛苦癥狀不能講話不能咳嗽呼吸困難紫紺,,,,,,,,2）確定病人神志的方法：①可以高聲呼叫病人②輕拍病人面頰③用拳頭在病人胸骨柄上來回刺激④輕擰病人或輕壓病人的手指,3）觀察脈搏的方法,①觸摸頸動脈：頸

3、動脈：喉結(jié)節(jié)外側(cè)的組織凹陷處。②觸摸股動脈：股動脈：大腿腹側(cè)根部中央。③觸摸橈動脈：橈動脈：位于腕關(guān)節(jié)（掌面）橈側(cè)半。,,,4）觀察呼吸的方法,①用面頰或手掌在其鼻孔前感受氣息②聽病人呼吸的氣流聲③看胸部或腹部的上下活動,心肺復(fù)蘇,一、心跳驟停的原因,1）冠心病的發(fā)作2）窒息及嚴(yán)重的低氧血癥3）嚴(yán)重的創(chuàng)傷或意處傷害4）大失血5）中毒及嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等,二、心臟驟停的臨床表現(xiàn),1）意識突然喪失，病人昏倒在各種場合。

4、2）心跳和大血管搏動消失，面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。3）瞳孔散大，對光反射消失。4）呼吸停止，部分病人可有抽搐，口眼歪斜。5）心電圖：心室停搏、心室纖顫等。,三、心臟驟停的處理,,１、心肺復(fù)蘇三部曲：☆,開放氣道人工呼吸胸外心臟按壓1）開放氣道：頭后仰抬頜，保持氣道通暢 方法：頭后仰，頸部上提。,,2）人工呼吸,（1）呼吸驟停的判定：☆聽：將耳貼近病人的口和鼻檢查有無呼 吸聲看：觀察胸部有無起伏

5、感覺：手放在口和鼻前感覺有無氣流呼出,（2）口對口人工呼吸法：,①一只手用大拇指和食指捏緊病人的鼻子，防止氣從鼻子漏出。另一只手托病人頸部上抬，以開放氣道。②對口吹氣兩次，以擴(kuò)張已萎縮的肺。每次吹氣要快，大約1.5—2秒。③搶救者再深吸一口氣，張開口貼緊病人口，將其口部完全包住，用力向病人口內(nèi)吹氣，直至病人胸部上抬。,④吹氣完畢，立即與病人口部脫離，吸入新鮮空氣，以便作下一次吹氣，同時(shí)，放松捏鼻子的手，以便病人從鼻孔呼氣。⑤每次

6、吹入氣量約800—1200毫升，每分鐘吹氣10—12次。⑥人工呼吸要持續(xù)較長時(shí)間，不要輕易放棄，在有希望出現(xiàn)生命體征情況下，應(yīng)維持2小時(shí)。,3）胸外心臟按壓,（1）心臟驟停的判定：☆ ①突然意識喪失 ②大動脈博動消失 （2）胸外心臟按壓法： ①病人平臥。背部墊一木板，術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)。 ②沿肋緣摸到劍突，選擇劍突以上4—5cm處，即胸骨上2/3與下1/3的交接處為按壓點(diǎn)。,③將一手掌跟部置于按壓點(diǎn)，另一手掌部蓋

7、于前者之上，手指向上方翹起，前臂伸直，憑自身重力通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷4—5cm，然后立即放松。④按壓頻率80—100次/分。⑤單人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓15次，進(jìn)行口對口呼吸2次，即15:2雙人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓5次，進(jìn)行口對口呼吸1次，即5:1,,,,,,,⑥注意點(diǎn)：—按壓應(yīng)平穩(wěn)而有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷?！荒軟_擊式的猛壓，下壓與放松時(shí)間應(yīng) 1：1?！怪庇昧ο蛳拢荒茏笥覕[動。—放松時(shí)，雙手

8、不離開胸膛，使胸廓不受任何壓力，自行恢復(fù)到原位?！罨謴?fù)體位：已恢復(fù)呼吸和循環(huán)的病人，采取側(cè)臥位，避免嘔吐物梗阻氣道。,,,２、心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo),(1)頸動脈搏動。(2)面色（口唇）由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤。(3)神志恢復(fù)，病人有眼球活動，甚至手 腳開始活動。(4)自主呼吸出現(xiàn)。(5)瞳孔由大變小，并有對光反射。,３、終止心肺復(fù)蘇的指征,1）腦死亡：深度昏迷 自主呼吸停止 瞳孔固定

9、 腦干反射消失2）無心跳及脈搏，心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上,成人生存鏈,４、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇八大步驟：,1）判斷神志2）呼救3）放置體位：仰臥位4）開放氣道5）確定呼吸是否存在6）口對口呼吸二次7）判定心跳是否停止8）胸外心臟按壓,５、心肺復(fù)蘇時(shí)間：時(shí)間就是生命,1）心跳停止：3秒鐘即發(fā)生頭暈，10-20秒鐘即發(fā)生昏厥，40秒鐘出現(xiàn)抽搐，瞳孔散大。2）呼吸停止：60秒后大小便失禁，4-6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆

10、轉(zhuǎn)的損害。 由于院外現(xiàn)場條件有限，所以要盡快聯(lián)系轉(zhuǎn)送醫(yī)療救護(hù)機(jī)構(gòu)（打“120”急救中心電話）。,現(xiàn)場急救的步驟：人員觸電、受傷（意外傷害）或突然發(fā)病 ?,立即脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場，判斷患者有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征,求助急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，急診電話“120” ，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)后繼續(xù)治療,?A.開放氣道：清除口腔內(nèi)異物 ?B.人工呼吸：10-12次/分，每次持續(xù)2秒C.胸外按壓：按壓幅度4