醫(yī)學(xué)課件-醫(yī)院管理

1、1第六章第六章醫(yī)院管理醫(yī)院管理（評(píng)審評(píng)審要點(diǎn)要點(diǎn)合計(jì)：611評(píng)價(jià)要素價(jià)要素合計(jì)：1468）一、依法一、依法執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)評(píng)審標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審評(píng)審要點(diǎn)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素價(jià)要素檢查檢查方法方法依據(jù)依據(jù)6.1.1依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中院?！綜】1.依法登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并定期校驗(yàn)。醫(yī)院改變名稱、場(chǎng)所、法人、診療科目、床位，能及時(shí)完成變更登記。2.醫(yī)院實(shí)際提供服務(wù)的診療項(xiàng)目與

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目相符。3.醫(yī)院及科室命名規(guī)范，與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的內(nèi)容一致。1.依法登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。□是□否2.定期對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)?！跏恰醴?.醫(yī)院改變名稱、場(chǎng)所、法人、診療科目、床位，能及時(shí)完成變更登記?！跏恰醴?.醫(yī)院實(shí)際提供服務(wù)的診療項(xiàng)目與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目相符。□是□否5.醫(yī)院及科室命名規(guī)范?！跏恰醴?.醫(yī)院及科室命名與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的內(nèi)容

3、一致。□是□否評(píng)審評(píng)審要點(diǎn)：要點(diǎn)：3評(píng)價(jià)要素：價(jià)要素：61.資料查閱查閱：查看相關(guān)的證明材料。2.實(shí)地訪視訪視：現(xiàn)場(chǎng)查看。6.1.1.1院及科室命名規(guī)范，提供的診療項(xiàng)目與執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的診療科目全部相符。凡醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”、“研究所”等機(jī)構(gòu)者，均持有省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的文件?！綛】符合“C”，并1.診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛門急診部明顯處所，接受社會(huì)與公眾監(jiān)督檢查。2.醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”或“研究1.在門急診部明顯處

4、公告，內(nèi)容包含：⑴診療科目□有□無⑵診療時(shí)間□有□無⑶收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)□有□無2.醫(yī)院內(nèi)命名為“中心”的有省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批?！跏恰?.實(shí)地訪視訪視：現(xiàn)場(chǎng)查看。2.資料查閱查閱：查看衛(wèi)生行政部門批文。3評(píng)審標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審評(píng)審要點(diǎn)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素價(jià)要素檢查檢查方法方法依據(jù)依據(jù)評(píng)審評(píng)審要點(diǎn)：要點(diǎn)：5評(píng)價(jià)要素：價(jià)要素：8【B】符合“C”，并評(píng)審周期內(nèi)無衛(wèi)生行政部門查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記錄或發(fā)生一級(jí)主責(zé)以上醫(yī)療事故。1.無衛(wèi)生行政部門查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良

5、行為記錄?！跏恰醴?.未發(fā)生一級(jí)主責(zé)以上醫(yī)療事故。□是□否評(píng)審評(píng)審要點(diǎn)：要點(diǎn)：1評(píng)價(jià)要素：價(jià)要素：21.資料查閱查閱：向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門或醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查。（事先由醫(yī)管處統(tǒng)一調(diào)取相關(guān)資料。）【A】符合“B”，并職能部門對(duì)診療活動(dòng)進(jìn)行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。1.職能部門對(duì)診療活動(dòng)進(jìn)行全程管理，有：⑴檢查記錄□有□無⑵反饋□有□無⑶改進(jìn)措施□有□無評(píng)審評(píng)審要點(diǎn)：要點(diǎn)：1評(píng)價(jià)要素：價(jià)要素：31.資料查閱查閱：查看職能部門的相關(guān)管理記錄。【

6、C】1.有法律法規(guī)培訓(xùn)計(jì)劃、課程安排及相關(guān)資料。2.每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)。3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。1.進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)，有相關(guān)資料?！跤小鯚o2.每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓(xùn)?！跤小鯚o3.新員工經(jīng)衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗?！跏恰醴裨u(píng)審評(píng)審要點(diǎn)：要點(diǎn)：3評(píng)價(jià)要素：價(jià)要素：31.資料查閱查閱：⑴查看相關(guān)培訓(xùn)資料。⑵查看崗前培訓(xùn)及考核相關(guān)資料。6.1.2.2醫(yī)院開展法律法規(guī)教育，有教育評(píng)價(jià)。