舌診綜合分析與舌診意義

1、第三章 舌診,舌象分析要點(diǎn)以及舌診意義,中醫(yī)診斷學(xué),察舌之神 氣和胃氣舌質(zhì)舌苔 綜合分析舌象動(dòng) 態(tài)分析,舌象分析要點(diǎn),,,舌神(舌色與舌體運(yùn)動(dòng)),舌苔生長(zhǎng)情況(有根無(wú)根）,,綜合分析的必要性,舌苔或舌質(zhì)單方面異常,舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常,,動(dòng)態(tài)分析的意義,常見的舌象的動(dòng)態(tài)變化,舌之神氣 舌神主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面。舌之顏色反映氣血的盛衰，舌體潤(rùn)燥可反映津液的盈虧。舌體運(yùn)

2、動(dòng)可反映臟腑的虛實(shí) 有神：舌色紅活明潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如。尤以舌色是否 “紅活潤(rùn)澤”作為辨別要點(diǎn)。無(wú)神：舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈。,舌之胃氣,胃氣的盛衰，可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來(lái)。有根苔：胃氣充足。無(wú)根苔: 提示胃氣衰敗，是無(wú)胃氣的征象。,綜合分析的必要性,舌苔和舌質(zhì)的變化，所反映的生理病理意義各有側(cè)重。一般認(rèn)為：舌質(zhì)顏色、形態(tài)臟腑————主要反映臟腑虛實(shí)，氣血津液的盛衰舌苔的變化————主要反映感病性質(zhì)和病證的性質(zhì)。

3、 人是有機(jī)的整體，疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過(guò)程，要求我們臨床診病時(shí)在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病，還應(yīng)對(duì)舌體和舌苔進(jìn)行綜分析。,舌苔或舌質(zhì)單方面異常,一般無(wú)論病之新久，提示病情尚屬單純。舌質(zhì)正常+舌苔異常：主要提示病邪性質(zhì)、病程長(zhǎng)短、病位深淺、病邪盛衰和消長(zhǎng)等方面情況，正氣尚未明顯損傷，故臨床治療時(shí)應(yīng)以法邪為主。舌苔正常+質(zhì)異常：主要反映臟腑功能強(qiáng)弱，或氣血、津液 的盈虧及運(yùn)行的暢滯，病邪損及營(yíng)血的程度等，臨床治療應(yīng)著重

4、于調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，扶正法邪。,舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常,舌質(zhì)與舌苔變化一致：提示病機(jī)相同，所主病證一致，說(shuō)明病變比較單純。舉例：,舌體紅絳裂紋,舌苔焦黃干燥,,,,熱極津傷,舌苔和舌質(zhì)變化不一致,舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜，體內(nèi)存在二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急。,淡白舌黃膩苔,舌色淡白:主虛寒舌苔黃膩:主濕熱,舌質(zhì):反映正氣,舌苔:反映病邪,舌色淡白

5、,,正氣虧虛(里虛寒證),,舌苔黃膩,濕熱,,,熱,濕,,脾喜燥惡濕,脾的病變,脾胃虛寒,脾胃虛寒者復(fù)感濕熱之 邪,,舌質(zhì)紅絳 苔白滑膩,舌紅絳:內(nèi)熱苔白膩:寒濕內(nèi)郁,外感熱病，營(yíng)分有熱，故舌質(zhì)紅絳，但氣分有濕，則苔白滑膩；平素為陰虛火旺之體，則紅絳；復(fù)感寒濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩；外感濕溫病，因體內(nèi)有熱可見舌紅絳，但又因?yàn)閮?nèi)有濕邪困阻，陽(yáng)氣不能外達(dá)，亦可見苔白膩。,舌象的動(dòng)態(tài)分析,在疾病發(fā)展過(guò)程中

6、，舌象作為反應(yīng)疾病的敏感體征，亦隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸而變動(dòng)；所以通過(guò)對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察，可以了解疾病的進(jìn)退、順逆等病變勢(shì)態(tài)充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。,常見的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化,潤(rùn)燥間的轉(zhuǎn)化舌苔厚薄間的轉(zhuǎn)化舌苔顏色的轉(zhuǎn)化；舌苔剝落與生長(zhǎng)的轉(zhuǎn)化綜合舌象的轉(zhuǎn)化：如中風(fēng)病人舌象的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化既體現(xiàn)在舌質(zhì)的顏色形態(tài)也體現(xiàn)在舌苔的顏色與形態(tài)。,判斷邪正盛衰區(qū)別病邪性質(zhì)辨別病位淺深推斷病勢(shì)進(jìn)估計(jì)病情

7、預(yù)后,舌診臨床意義,,老舌—主實(shí)證；嫩舌—主虛證（邪正盛衰）黃苔—主熱證；白苔—主寒證；膩苔—主濕證（病邪性質(zhì)）薄苔——主表征；厚苔 ——主里證（病位的深淺）,,枯——榮 苔薄——厚 苔潤(rùn)——燥,枯——榮 苔由厚 ——薄 苔由燥——潤(rùn),,,預(yù)后好，疾病由里出表，津液來(lái)復(fù),預(yù)后差，疾病由表入出表，熱盛津傷,復(fù)習(xí)思考題,,腎與膀胱病辨證,腎位于腰部，左右各一。其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò)屬，互為表里。腎在

8、體為骨，骨生髓充腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰。 腎的主要生理功能是主藏精，主管人體生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖。腎內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，元陰屬水，元陽(yáng)屬火，為臟腑陰陽(yáng)之根本，故稱腎為“先天之本”、“水火之宅”。腎又主水，并有納氣的功能。腎性潛藏，腎的精氣只宜封藏，不宜耗泄。 腎以人體生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或早衰，生殖機(jī)能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退，腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便功能異常為主要病理變化。臨床以腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)

9、脫，陽(yáng)痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等為腎病的常見癥狀。,腎與膀胱病辨證,實(shí)證,虛證,虛實(shí)夾雜證,腎陽(yáng)虛證,腎陰虛證,腎精不足證,腎氣不固證,膀胱濕熱證,腎虛水泛證,,,,,類證鑒別,腎陽(yáng)虛證,指腎陽(yáng)虧虛，機(jī)體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名元陽(yáng)虧虛[虛衰]證、命門火衰證。,常見病因,素體陽(yáng)虛老年體衰久病不愈房事太過(guò)其他臟腑病變傷及腎陽(yáng),命門火衰，溫煦失職，性欲減退，火

10、不暖土，氣化不行。,,男子陽(yáng)痿，早瀉，精冷 生殖功能減退 女子宮寒不孕 腎病理 膀胱開合失度 小便頻多，夜尿

11、 現(xiàn)象 二便失司 大腸傳導(dǎo)失度 大便稀溏或五更泄瀉 腎陽(yáng)虛 ＋ 氣化功能減弱 尿少浮腫

12、 腰膝失于溫養(yǎng) 腰膝酸冷 陽(yáng)虛 形體失煦 形寒肢冷，下肢發(fā)冷甚 表現(xiàn) 陽(yáng)虛陰盛 氣血溫運(yùn)無(wú)力，面失所榮 面色晄白

13、 腎陽(yáng)虛憊，濁陰彌散 肌膚皮膚黧黑 陽(yáng)虛不能鼓舞精神 神疲乏力 舌淡苔白,脈沉細(xì)

14、無(wú)力辯證要點(diǎn):腰膝酸冷，生殖、性功能減退，與虛寒癥狀共見。,,,,,,,,,,,,,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),腎陰虛證,常見病因,指腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名真陰[腎水]虧虛證。,稟賦不足，腎陰素虧虛勞久病，耗傷腎陰老年體弱，陰液自虧情欲妄動(dòng)，房事不節(jié)，陰精內(nèi)損溫?zé)岷笃?，消灼腎陰過(guò)服溫燥，劫奪腎陰,腰膝酸軟疼痛 失于濡養(yǎng)

15、 眩暈耳鳴，健忘，齒松發(fā)脫 月經(jīng)量少或閉經(jīng)腎陰虛 兩顴潮紅，潮熱盜汗 五心煩熱，骨蒸勞熱 陰

16、虛火旺， 口燥咽干，心煩失眠 虛火擾動(dòng)精室 男子遺精早泄，陽(yáng)強(qiáng)不舉 女子月經(jīng)量多或崩漏 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 辨證要點(diǎn) 腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女

17、子月經(jīng)失調(diào)伴虛熱癥狀,,,,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),腎精不足,常見病因,指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。,先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，腎精不充因久病勞損，房事不節(jié)，耗傷腎精,身材矮小，智力及動(dòng)作遲鈍， 發(fā)育遲緩 骨骼痿弱，囟門遲閉腎精虧虛

18、 男子精少不育 生殖機(jī)能低下 女子經(jīng)閉不孕 腰膝酸軟，足痿無(wú)力

19、 發(fā)脫齒搖，神情呆鈍 機(jī)體失養(yǎng) 健忘恍惚 ，動(dòng)作遲鈍 舌淡，脈細(xì)弱辨證要點(diǎn) :小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能低下及早衰等癥,,,,,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),腎氣不固,常見病因,指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以

20、腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。,先天稟賦不足，年幼腎氣未充老年體弱，腎氣衰退早婚、房勞過(guò)度，損傷腎氣久病勞損，耗傷腎氣,精關(guān)、膀胱、經(jīng)帶、胎氣不固所致。,,腎氣虧虛 腰膝酸軟，神疲乏力 失于充養(yǎng) 耳鳴耳聾

21、 舌淡苔白，脈弱 尿清頻量多，遺尿腎氣 二便不固 余瀝不盡，尿失禁不固

22、 大便失禁，久瀉不止 封藏固攝 精關(guān)不固 滑精早泄 失職 沖任不固 月經(jīng)淋漓或崩漏，帶下 胎元不固 胎動(dòng)易滑 辯證要點(diǎn):腰膝酸軟，精、經(jīng)、胎、便不固與氣虛癥狀共見,,,,

23、,,,,病機(jī)分析及臨床表現(xiàn),腎虛水泛證,常見病因,指腎的陽(yáng)氣虧虛，氣化無(wú)權(quán)，水液泛溢，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。,久病損傷腎陽(yáng)素體陽(yáng)氣虛弱,氣化無(wú)權(quán)，水濕泛溢,,腰膝酸冷，畏寒肢冷 腎陽(yáng)虧虛 腎虛水泛 舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力 氣化失權(quán) 溫化

24、失權(quán) 水腫（腰以下甚） 水濕泛溢 水濕泛溢 腹部脹滿，尿少 水氣凌心射肺 心悸氣短