骨科臨床檢查法

1、骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查,骨科物理檢查 應(yīng)用手法以及簡(jiǎn)單的檢查用具了解患者的病情進(jìn)行診斷的檢查方法。,輔助檢查 應(yīng)用專門的醫(yī)療設(shè)備了解患者的病情，為醫(yī)生的診斷提供參考的檢查方法。包括影像學(xué)檢查（x線、CT、MRI和各種造影檢查）、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)電生理檢查等等。,骨科檢查的注意事項(xiàng),檢查的范圍 根據(jù)檢查的需要脫去衣物，充分顯露檢查的部位，對(duì)可能有關(guān)而無(wú)癥狀的部位也應(yīng)充分顯露，同時(shí)還

2、要顯露對(duì)側(cè)進(jìn)行對(duì)比。,檢查的體位 一般采取臥位，上肢以及頸部的檢查可以采取坐位，特殊的檢查可采取相應(yīng)的體位。,檢查的順序 一般先進(jìn)行全身檢查再進(jìn)行局部檢查，情況緊急時(shí)可以先檢查重要的部分，對(duì)危重患者避免做不必要的檢查和處理。,檢查的手法 要求動(dòng)作規(guī)范輕巧，對(duì)急性感染及腫瘤的病人檢查應(yīng)輕柔，避免擴(kuò)散，對(duì)創(chuàng)傷的病人要注意保護(hù)，避免加重?fù)p傷。,一般項(xiàng)目的檢查,發(fā)育與體型 一般判斷成人正常的指標(biāo)為：兩上肢展

3、開(kāi)的長(zhǎng)度等于身高，胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長(zhǎng)度。體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼肌肉的發(fā)育程度和脂肪的分布狀態(tài)。臨床上把體型分為無(wú)力型、超力型和正力型。,一般項(xiàng)目的檢查,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育狀況綜合判斷，也可以通過(guò)測(cè)量一段時(shí)間內(nèi)體重的變化進(jìn)行判斷。臨床上分為營(yíng)養(yǎng)良好、中等、不良等三個(gè)等級(jí)。骨腫瘤和骨結(jié)核等消耗性疾病患者常表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良。,一般項(xiàng)目的檢查,體位和姿勢(shì) 體位是指患者身

4、體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)。臨床上常見(jiàn)的有：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位和強(qiáng)迫體位。脊髓損傷伴截癱的病人處于被動(dòng)體位，而骨折和關(guān)節(jié)脫位的病人為減輕痛苦常處于某種強(qiáng)迫體位。姿勢(shì)是指舉止?fàn)顟B(tài)而言，主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉緊張度維持。如鎖骨骨折常以健手扶患肘。,一般項(xiàng)目的檢查,步態(tài) 步態(tài)是指患者行走時(shí)表現(xiàn)的姿態(tài)。步態(tài)的觀察對(duì)疾病的診斷有重要幫助。骨科常見(jiàn)的典型異常步態(tài)有： 1剪刀步態(tài)：兩下肢強(qiáng)直內(nèi)收，步行時(shí)一前一后交叉呈

5、剪刀狀，步態(tài)小而緩慢，足尖擦地前行。常見(jiàn)于外傷或脊髓型頸椎病壓迫脊髓導(dǎo)致下肢肌張力增高的患者。,一般項(xiàng)目的檢查,步態(tài) 2搖擺步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺，又稱鴨步，見(jiàn)于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)先天脫位、大骨節(jié)病患者。 3跨弋步態(tài):足下垂，行走時(shí)患肢抬的很高，以免足趾碰撞地面，又稱雞步。見(jiàn)于腓總神經(jīng)損傷或麻痹，遲緩性截癱等等。,一般項(xiàng)目的檢查,步態(tài) 4跛行步態(tài)：行走時(shí)軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺。一側(cè)臀中肌麻痹

6、、一側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。 5間歇性跛行:行走時(shí)發(fā)生小腿酸、軟、痛和疲勞感，有跛行，休息后則消除，再繼續(xù)行走還可以發(fā)生。多見(jiàn)于腰椎管狹窄癥、短暫性脊髓缺血、下肢動(dòng)脈慢性閉塞性病變。,一般項(xiàng)目的檢查,步態(tài) 4跛行步態(tài)：行走時(shí)軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺。一側(cè)臀中肌麻痹、一側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。 3間歇性跛行:行走時(shí)發(fā)生小腿酸、軟、痛和疲勞感，有跛行，休息后則消除，再繼續(xù)行走還可以發(fā)生。多見(jiàn)于腰椎管

7、狹窄癥、短暫性脊髓缺血、下肢動(dòng)脈慢性閉塞性病變。,基本檢查法,骨科基本檢查法包括視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、動(dòng)診和量診六項(xiàng)，其中視診、觸診、動(dòng)診和量診是每次檢查必須做到的，其它各項(xiàng)根據(jù)具體需要進(jìn)行，但記錄持續(xù)不變，簡(jiǎn)稱視、觸、動(dòng)、量。,視診,除從各個(gè)側(cè)面和各種不同的體位仔細(xì)觀察軀干和四肢的姿勢(shì)、軸線及步態(tài)有無(wú)異常外，局部還應(yīng)觀察： 1皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、發(fā)亮、色素沉著或靜脈怒張。 2軟組織有無(wú)腫脹或淤血。 3肌肉有無(wú)萎縮或纖維

8、顫動(dòng)。 4有無(wú)包塊，顏色如何。,視診,5瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質(zhì)。 6傷口的形狀與深度，有無(wú)異物存留以及活動(dòng)性出血。 7局部包扎固定情況。 8有無(wú)畸形，如肢體的長(zhǎng)短、粗細(xì)或成角畸形。,觸診,1壓痛的部位、深度、范圍、程度和性質(zhì)。 2各骨性標(biāo)志有無(wú)異常，如檢查脊柱有無(wú)側(cè)彎可用脊突滑動(dòng)觸診法。 3有無(wú)異?；顒?dòng)和骨擦感。 4局部的濕度和溫度。 5包塊的大小、硬度、活動(dòng)度、波動(dòng)感以及與臨近組織的關(guān)系。

9、 6肢體主要?jiǎng)用}的搏動(dòng)。 7肌肉有無(wú)痙攣或萎縮。,叩診,主要檢查有無(wú)叩擊痛，檢查方法有： 1軸向叩擊痛：當(dāng)懷疑有骨、關(guān)節(jié)傷病時(shí)可沿肢體軸向用拳頭叩擊肢體遠(yuǎn)端，如在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，多見(jiàn)于骨、關(guān)節(jié)急性損傷或炎癥病例。 2棘突叩擊痛：檢查脊柱時(shí)可用叩診錘或拳頭叩擊相應(yīng)的棘突，如有骨折或炎癥時(shí)常在病變部位出現(xiàn)叩擊痛。,叩診,3脊柱間接叩擊痛：患者取端坐位、檢查者左手掌面放于頭頂，右手握拳以小魚際叩擊左手，有脊柱病變者在相

10、應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛。如同時(shí)出現(xiàn)上肢放射性疼痛提示神經(jīng)根受壓。 4神經(jīng)根叩擊征：又稱Tinel征，叩擊神經(jīng)近端時(shí)其末端出現(xiàn)疼痛，并逐日向遠(yuǎn)端推移，提示神經(jīng)損傷修復(fù)。,聽(tīng)診,聽(tīng)診應(yīng)用不多，一般無(wú)須借助聽(tīng)診器，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)聽(tīng)到異常響聲并伴有相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，多有病理意義，臨床上常見(jiàn)于彈響髖、肩峰下滑囊炎和膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。骨干異?；顒?dòng)伴有骨摩擦音可以診斷骨折。借助于聽(tīng)診器和音叉可以檢查骨傳導(dǎo)音和肢體血流雜音，但臨床已很少應(yīng)用。,動(dòng)診,動(dòng)診

11、包括檢查關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異?；顒?dòng)情況，應(yīng)注意分析活動(dòng)與疼痛的關(guān)系。 1主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 〔1〕肌力的檢查。 〔2〕關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的檢查，正常各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和活動(dòng)方式各不相同，正常人可因年齡、性別、職業(yè)的不同而有很大變異。關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍以相鄰肢體的軸線的夾角的變化來(lái)表示。,動(dòng)診,2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 〔1〕和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)方向相同的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般先檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行比較。 〔2〕非

12、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能的檢查，包括肢體縱軸的牽拉、擠壓活動(dòng)及側(cè)方擠壓疼痛和異?；顒?dòng)，許多骨關(guān)節(jié)的特殊動(dòng)診屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,動(dòng)診,3異常活動(dòng)檢查 〔1〕關(guān)節(jié)強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。 〔2〕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小，見(jiàn)于肌肉痙攣或于關(guān)節(jié)相關(guān)聯(lián)的軟組織攣縮。 〔3〕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍超常，見(jiàn)于關(guān)節(jié)囊破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過(guò)度松弛和斷裂。 〔4〕假關(guān)節(jié)活動(dòng)，見(jiàn)于肢體骨折不愈或骨缺損。,量診,1肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：將肢體放在對(duì)稱位

13、置，以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。如肢體攣縮不能伸直可分段測(cè)量，測(cè)量下肢時(shí)應(yīng)先將骨盆擺正。 〔1〕軀干長(zhǎng)度，頭頂至尾骨端。 〔2〕上肢長(zhǎng)度，肩峰至橈骨莖突尖或中指尖。 〔3〕上臂的長(zhǎng)度，肩峰至肱骨外髁。 〔4〕前臂長(zhǎng)度，尺骨鷹嘴至至橈骨莖突尖。,量診,〔5〕下肢長(zhǎng)度，髂前上棘至內(nèi)踝尖。 〔 2〕股骨長(zhǎng)度，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至外側(cè)膝關(guān)節(jié)縫。 〔3〕脛骨長(zhǎng)度，內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)縫至內(nèi)踝尖

14、。 〔4〕 腓骨長(zhǎng)度，腓骨小頭至外踝。,量診,2周徑測(cè)量：要求兩側(cè)肢體取相對(duì)應(yīng)的同一水平測(cè)量比較，若有肌萎縮或腫脹應(yīng)選擇表現(xiàn)最為明顯的平面測(cè)量，并觀察其隨時(shí)間推移的變化情況。 3軸線測(cè)定：正常人站立時(shí)背面經(jīng)枕骨粗隆的垂線通過(guò)頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間。前臂旋前位伸肘時(shí)上肢呈一直線，旋后位即呈10－20度的肘外翻。下肢伸直時(shí)髂前上棘與第1、2趾的連線經(jīng)過(guò)髕骨中心前方。,量診,4角度測(cè)量：各關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)的角度。