具備符合標(biāo)準(zhǔn)之病理診斷作業(yè)程序

1、醫(yī)療溝通與病安事件處理,執(zhí)行策略落實(shí)交接班及轉(zhuǎn)運(yùn)病人之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。落實(shí)醫(yī)療照護(hù)人員間醫(yī)囑或訊息傳遞的正確性。,H.I. Chen,1,一般原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂定醫(yī)療人員交接班與轉(zhuǎn)運(yùn)病人之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序時(shí)，應(yīng)包括交接之時(shí)機(jī)、方式、必要的查核要點(diǎn)及執(zhí)行程序等內(nèi)容，儘可能含蓋運(yùn)送之風(fēng)險(xiǎn)評估、人力、設(shè)備與運(yùn)送流程，以確保訊息傳遞之正確性與運(yùn)送途中之病人安全。交接病人時(shí)應(yīng)採多重方式，如書面予口頭交接，並應(yīng)有提問與回答機(jī)制，原照護(hù)醫(yī)療人員

2、不在時(shí)，應(yīng)有代理人員執(zhí)行相關(guān)作業(yè)。,H.I. Chen,2,落實(shí)向病人或家屬解釋目的、過程、隱私及必要應(yīng)注意事項(xiàng)，確認(rèn)病人及家屬能瞭解與接受。定期量測並評估各項(xiàng)檢查/檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)效性，對於重要之檢查/檢驗(yàn)異常值應(yīng)採取策略，確保能及時(shí)知會(huì)主治醫(yī)師。,H.I. Chen,3,參考做法醫(yī)療人員交接班應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，且有相互提問與回答的機(jī)制，交班前後務(wù)必親自檢視病人，完成必要的查核記錄與簽署，並向病人或家屬做必要的說明。交接方式包括

3、書面、口頭、電話交等多種方式，應(yīng)依據(jù)不同的交班模式，擬定查核要點(diǎn)，必要時(shí)應(yīng)採取多種方式並行。,H.I. Chen,4,交接班時(shí)訊息傳遞應(yīng)包括：病人現(xiàn)況或觀察到改變狀況(Situation) 。重要病史、目前用藥尤其特殊用藥及治療情形(Background) 。最近一次生命徵項(xiàng)數(shù)據(jù)、各類檢查/檢驗(yàn)結(jié)果、特殊管路及裝置、目前處理進(jìn)度與仍須追蹤之檢查/檢驗(yàn)報(bào)告(Assessment) 。後續(xù)處理措施或方向，可能發(fā)生為及狀況的預(yù)防(Re

4、commendation) 。,H.I. Chen,5,運(yùn)送原則應(yīng)依據(jù)病人嚴(yán)重度差易，訂定符合病人安全照護(hù)的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，並有要求醫(yī)療人員能夠落實(shí)的督導(dǎo)機(jī)制，運(yùn)送安全要點(diǎn)包括護(hù)送人員資格與層級、運(yùn)送途中所需監(jiān)測與維生設(shè)備（例如呼吸器、氧氣筒與存量等）、重要藥品輸注幫浦，緊急狀況應(yīng)變計(jì)畫等。,H.I. Chen,6,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或院際間運(yùn)送病人到其他部門檢查或治療，應(yīng)依照病人交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序執(zhí)行，確實(shí)做好病人辨識，準(zhǔn)時(shí)接送病人，且應(yīng)確認(rèn)病人及家

5、屬瞭解即將接受的檢查/治療項(xiàng)目，備妥正確資料、設(shè)備與藥物，檢測病人生命徵象並記錄，交由護(hù)送人員負(fù)責(zé)運(yùn)送。必要時(shí)可與電話聯(lián)絡(luò)再做交代，或依病人的嚴(yán)重程度決定是否親自護(hù)送病人。,H.I. Chen,7,病人受檢或處置完成時(shí)，檢查或治療單位負(fù)責(zé)的人員應(yīng)依照病人交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序執(zhí)行，確實(shí)評估病人生命徵象變化，並確認(rèn)送返原單位途中所需監(jiān)測與維生儀器設(shè)備(例如:呼吸器、氧氣筒與存量等) 、重要藥品輸注幫浦等之功能後，交由護(hù)送人員負(fù)責(zé)運(yùn)送。必要時(shí)依照

6、病人檢查或治療後之侵入程度，再用電話聯(lián)絡(luò)交代，或依照病人的嚴(yán)重程度決定是否親自送返原單位。,H.I. Chen,8,應(yīng)定期檢室檢驗(yàn)/檢查報(bào)告的時(shí)效性，包括檢查/檢驗(yàn)開立至報(bào)告完成的所需時(shí)間，以及報(bào)告結(jié)果出來至照護(hù)醫(yī)師獲知結(jié)果的時(shí)間差距，若不理想或出現(xiàn)不癥常狀況應(yīng)尋求流程改善。應(yīng)建立檢驗(yàn)/檢查之危險(xiǎn)值標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)部門應(yīng)就危險(xiǎn)值、重大異常值檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)通知主要臨床照護(hù)人員，並確保資訊能正確、及時(shí)送達(dá)，以避免延遲處置或治療。可運(yùn)用各項(xiàng)資訊

7、科技，提升異常檢驗(yàn)/檢查值回饋主治醫(yī)師之即時(shí)性。,H.I. Chen,9,病安與醫(yī)療事件實(shí)例之經(jīng)驗(yàn)分享,,檢體掉包事件(2010年)器捐移植事件(2011年)藥劑處方事件(2012年)同時(shí)手術(shù)事件(2013年)值班處方事件(2013年)根本原因分析善後危機(jī)處理倫理法治教育,檢調(diào)偵辦發(fā)現(xiàn)以傅建 森為首的集團(tuán)，自92 年起涉嫌勾結(jié)多名醫(yī) 師，透過調(diào)包檢體組 織的方式讓沒有罹癌 的涉案民眾偽造癌癥， 進(jìn)行

8、開刀、化療，詐 領(lǐng)鉅額保險(xiǎn)金超過新 臺幣上億元。,假癌癥真手術(shù)(真化療)！醫(yī)師勾結(jié)病人詐領(lǐng)上億保險(xiǎn)金,案情的源起是多家保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)某些病患於加保後即遭發(fā)現(xiàn)罹癌，又保險(xiǎn)人於手術(shù)後立即恢復(fù)健康，引起保險(xiǎn)公司起疑，轉(zhuǎn)向檢調(diào)檢舉。健保資料勾稽發(fā)現(xiàn)異常設(shè)備及醫(yī)師數(shù)不變之下，申報(bào)費(fèi)用大符度增加,假癌癥真手術(shù)(真化療)！醫(yī)師勾結(jié)病人詐領(lǐng)上億保險(xiǎn)金,醫(yī)師及病患均遭起訴衛(wèi)生署予以「廢止醫(yī)師證書」處分，限制其終生不得再當(dāng)醫(yī)師衛(wèi)生署依據(jù)「醫(yī)院

9、評鑑及教學(xué)醫(yī)院評鑑不定期及即時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查作業(yè)程序」，針對涉案醫(yī)院進(jìn)行即時(shí)追蹤輔導(dǎo)訪查。,全案終結(jié),根本原因分析 (RCA, Root Cause Analysis)檢體包裝送檢流程及醫(yī)療廢棄物丟棄規(guī)範(fàn)不嚴(yán)謹(jǐn)誇領(lǐng)域研討會(huì)不確實(shí)IRB 管理鬆散醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理不良管制藥品與病歷管理不確實(shí)檢驗(yàn)師與協(xié)調(diào)師溝通落差對特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)認(rèn)知不足無警覺性缺乏雙重查核機(jī)制事後處理機(jī)制遲緩醫(yī)學(xué)倫理、法治教育及專業(yè)素養(yǎng)不足,案例流程,●醫(yī)囑