醫(yī)療管理

1、醫(yī)療管理,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,主要內容,概念門診管理急診管理住院診療管理臨床科室管理醫(yī)技科室管理,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,住院管理,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,住院診療管理的概念,住院診療管理是指對入院接受診療的病人，提供良好的醫(yī)療服務，所實行的以病房管理為中心的全過程管理活動，包括對住院診療組織結構的設計、醫(yī)療質量的監(jiān)控、

2、醫(yī)務人員實施診療活動行為規(guī)范、診療技術的應用管理、規(guī)劃提高住院診療整體水平的目標管理等。 基本要求是：對新入院病人要按照診療程序嚴格全面地進行，對危重和疑難病人要進行重點監(jiān)控管理，要為所有住院病人創(chuàng)造盡可能良好的診療和休養(yǎng)環(huán)境，要對每一位出院病人(或者死亡病例)進行醫(yī)療服務質量的評價。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,住院診療管理的意義,(一)住院診療管理是醫(yī)院整體醫(yī)療水平的保障 病房是醫(yī)院實施診療工作的主要

3、場所，不僅為住院病人提供診療服務，而且為門、急診工作提供堅實的后盾。 病人要早期診斷，早期治療，危重病人要監(jiān)護、搶救，手術病人要觀察，這些活動需要通過住院診療管理來協(xié)調臨床、醫(yī)技科室的工作，使之緊密配合，發(fā)揮醫(yī)院整體醫(yī)療功能，才能使病人得到及時、有效、合理的診療服務。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(二)、住院診療管理是發(fā)揮醫(yī)院功能的 中心環(huán)節(jié)，是醫(yī)療質量的基本保證,門診與住院診療是醫(yī)院醫(yī)療工作的

4、兩大組成部分，住院診療主要是對病人進行連續(xù)、系統(tǒng)診療，管理難度大，復雜性高，技術性強，并且涉及醫(yī)院的各個科室及各部門。 住院診療質量不僅是醫(yī)療質量的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)院整體工作的基礎，因而住院診療管理應充分發(fā)揮中心環(huán)節(jié)的作用，帶動全面工作，為醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療服務提供保障。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(三)、住院診療管理水平是醫(yī) 院服務能級的一項重要標志,病人診治效果的轉歸，醫(yī)院技術水平和醫(yī)療質量的高低

5、，醫(yī)院的信譽和社會信任度主要源于住院診療管理，有效的住院診療管理可提高服務工作效率、醫(yī)療技術水平，合理消耗醫(yī)療資源，因此住院診療管理水平是醫(yī)院服務能級的一項重要標志。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,一、住院診療管理的特點和任務,(一) 是一項以病房管理為中心的系統(tǒng)工程,診療和醫(yī)患雙方活動的主要場所在病房，既要診治疾病(包括心理治療)，又要協(xié)調醫(yī)患的關系；不僅由本科室醫(yī)務人員進行診療，還需得到其他科室的協(xié)同。圍繞病房的醫(yī)療活

6、動，支持分系統(tǒng)的各部門(物質器材、藥品供應、生活服務等)都需予以充分的配合，才能達到診療的目的。 因此，從系統(tǒng)工程的角度，以病房管理為中心，加強多學科多部門的協(xié)作，創(chuàng)造良好的診療條件和環(huán)境是住院診療管理的基礎性任務。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(二)、要以三級醫(yī)師負責制為核心， 建構以醫(yī)療活動為重點的診療體系,住院診療相對固定醫(yī)師。面對病人的需要，為保證醫(yī)療的質量，必須實行三級醫(yī)師(主任醫(yī)師、主治醫(yī)

7、師、住院醫(yī)師)負責制，并按一定比例配置這三級醫(yī)師。 住院診療管理的重要任務，就是充分發(fā)揮三級醫(yī)師負責制的功能，建立相應完善的責任制度，在醫(yī)療活動中起到保證醫(yī)療質量，不斷提高醫(yī)療水平，促進業(yè)務技術發(fā)展的作用。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(三)、要從保證診療工作的連續(xù) 性、協(xié)同性進行系統(tǒng)管理,住院診療有別于門診、急診的診療，在于它能夠連續(xù)地比較全面地對病人進行觀察、檢查和治療，在這過程中得到較

8、及時的反饋。從而要求診療的管理必須加強縱向、橫向的協(xié)調，互相銜接，保持不間斷的動作狀態(tài)。 要建立相應的監(jiān)督和調控系統(tǒng)，特別從質量角度的監(jiān)控系統(tǒng)。應進行系統(tǒng)管理，保證病人得到連續(xù)的綜合的醫(yī)療服務。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(四)、要使大量的診療信息得以科學地、 及時地錄入、存貯和充分地應用,醫(yī)院信息以住院診療方面的信息占的比例最高，價值最大，不僅是醫(yī)務人員制訂和調整診療方案的依據(jù)，也是實施

9、診療管理的重要參考。它以病歷為基礎，將醫(yī)療質量和水平充分地表達出來，是衡量辦院水平的重要內容。因此要抓住正確、及時、科學地錄入病歷這一關鍵環(huán)節(jié)，由科室—病案室—主管醫(yī)療工作的職能部門構成一個診療信息工作的網(wǎng)絡，采取計算機手段進行管理，使之起到適時貯存、及時反饋，便于檢索，充分利用的作用。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,住院診療的任務,1．為住院病人提供優(yōu)質的診療服務

10、 發(fā)揮三級醫(yī)生負責制為核心的組織效能，不斷提高診療質量和技術水平，為病人提供及時的、連續(xù)的、系統(tǒng)的、規(guī)范的、優(yōu)質的診療服務。 為住院病人提供優(yōu)質的診療服務是醫(yī)院工作最根本最核心的任務。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,2．為住院病人提供良好的 診療條件和環(huán)境,除了為住院病人提供相應的診療服務，還要為住院病人提供良好的生活服務。為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境包括3個方面：

11、①為病人創(chuàng)造安靜、舒適、整潔、安全的住院環(huán)境條件；②為病人提供各種生活照料及其相應的特殊服務；③做好病人的心理治療和咨詢，使病人保持良好的心理狀 態(tài)，積極接受和配合各種診療工作。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,3．為醫(yī)務人員和醫(yī)學生提供臨床實踐場所,住院診療工作是為醫(yī)學生提供臨床實習和為進修醫(yī)生提供學習深造機會的場所，同時也是醫(yī)務人員提高臨床實習和為進修醫(yī)生提高臨床技術水平的載體，醫(yī)學水平、醫(yī)療質量的提高永遠離不

12、開對病人的奉獻。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,4．為開展臨床科研重要基地,臨床科研成果主要通過住院診療來取得，而且也只有通過開展臨床科研工作才能保證住院診療工作的質量和促進病房工作管理水平的提高。,,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,二、住院診療組織,住院診療組織是指對入院病人實施診療活動，發(fā)揮診療功能的組織設置及醫(yī)療技術人員能級機構方式。,,,,,住院診療組織,聯(lián)絡組織,中心組織,,支持組織,,,,,,,住院

13、處辦理出入院、安排調整床位,病房組織、醫(yī)技科室從事診療活動,提供藥品、器械、設備、后勤生活供應,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,1、聯(lián)絡組織 設住院處、負責門、急診與住院診療的聯(lián)系，辦理病員出、人院、安排調整床位、住院經(jīng)濟核算、協(xié)調解決住院中遇到的各項事務問題； 2、中心組織 由接納病人住院并直接從事診療活動的病房組織及與診療活動直接相關的醫(yī)療技術科室所組成； 3、支持組織 為住院診療活動正常

14、進行提供藥品、器械、設備、后勤生活供應等部門單位。 病房組織是診療組織的基層單位一個單元內設病床30～40張，并分成若干診療小組固定住院醫(yī)師負責一定床位病人。診療單元中由住院醫(yī)師，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師按比例組成三級結構，實施負責制，并配置相應的護理人員成為組織的核心。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,三、住院診療的業(yè)務管理,住院診療業(yè)務主要有以下各個環(huán)節(jié)： 1、入、出、轉院 2、檢診及病歷書寫 3、查房

15、 4、會診與病例討論 5、治療和醫(yī)囑 6、晨會與值班 7、死亡病人的處理工作 8、隨訪工作,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,住院診療流程 1,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(一) 入、出、轉院,入、出、轉院一律服從醫(yī)囑，手續(xù)均需通過住院處辦理。病人出、轉院由病房主治醫(yī)師以上專家決定。病人經(jīng)診斷、治療好轉或確定治療方案后可以出院。需要轉院治療的辦理轉院手續(xù)。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院

16、 陳險峰,(二) 檢診及病歷書寫,檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，檢診的內容包括采集病史、體格檢查、常規(guī)檢查和特殊檢查，檢診的程序如下。 (1)病人到病房后，護士迅速安置床位，簡單詢問病情，進行一般的生命體征的檢查，向病人介紹入院的有關事項，并通知主管住院醫(yī)師接診。 (2)主管住院醫(yī)師及時對病人進行檢診，作出初步診斷，及時下達長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,病歷書寫,病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療

17、活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。它是病人在醫(yī)院中進行診斷、治療經(jīng)過情況的記錄，是完整的醫(yī)療檔案，也是進行教學和科研工作的基本資料，具有法律效應的文本。因此，必須重視病歷的書寫和保管工作，提高病歷質量。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,病歷書寫必須有明確的常規(guī)和格式。各科亦應有標準示范病歷。具體要求按衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局2002年8月頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。

18、 病歷的質量檢查：各級醫(yī)師要結合查房、會診和病例討論，對下級醫(yī)師所寫病歷進行必要的檢查，入檔病歷由各級醫(yī)師審簽。要建立健全病歷質量檢查制度，經(jīng)常開展病歷質量檢查評比活動；開展病歷書寫的基本功訓練。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(三) 查房,查房是病房最基本、最重要的醫(yī)療活動，是提高醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)下級醫(yī)護人員的重要手段，必須嚴格執(zhí)行。查房的方式包括晨間查房、午后查房、夜間查房、急危重病人的查房和教學查

19、房。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,查房的目的和方式,目的：及時了解病人病情、思想、生活等情況，進一步明確診斷，制定合理治療方案和觀察治療效果，并做好病人思想工作，同時檢查醫(yī)療護理工作完成的情況和質量。還可結合臨床實踐進行教學，培養(yǎng)醫(yī)護人員。 方式：一般醫(yī)院查房方式有上午查房、午后查房、夜間查房、重危病人的查房和教學查房。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(1)晨間查房分為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師查

20、房。住院醫(yī)師每天對所分管病人晨間查房一次，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師每周定期查房，對病房的新入院、急危重病人及診斷不明、療效不佳的病人重點查房，主治醫(yī)師每周2～3次，主任醫(yī)師每周至少1次。 (2)午后查房主要是住院醫(yī)師對自己所分管的病人進行重點巡視，觀察重、危、疑難、發(fā)燒、待查、新入院及手術后病人的病情變化，檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況及療效，同時作好對夜班醫(yī)師交代危重病人需要觀察治療的準備。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(3)

21、夜間查房是夜班醫(yī)師對一般病人的夜間巡診和對重危病人所進行的連續(xù)診查工作。 (4)急危重病人查房可根據(jù)病情需要每日內進行數(shù)次。 (5)教學查房對實習和進修醫(yī)生、護士可專門安排主要為教學目的的查房。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(四) 會診與病例討論,會診是發(fā)揮醫(yī)院各學科優(yōu)勢，發(fā)揮醫(yī)院整體功能，發(fā)揮醫(yī)務人員集體智慧重點解決疑難、危重病人和特殊醫(yī)療對象的診斷和治療的一種重要方法和有效形式。會診的方式包括科內會

22、診、科間會診、全院會診、院外會診、急診會診和院內外大會診。 病例討論既是住院診療管理的一種重要形式，又是住院診療管理的一項重要制度，根據(jù)臨床醫(yī)療和教學安排需要，病例討論可分為疑難病例討論、術前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論和臨床病理討論。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(五) 治療和醫(yī)囑,臨床治療的范圍較廣，主要包括藥物治療、手術治療、物理治療、放射治療等多種，通常由醫(yī)師和護士分工協(xié)同進行。無論何種治療方法

23、都必須按醫(yī)師的指令即醫(yī)囑執(zhí)行，病房診療工作通常是以醫(yī)囑形式來實現(xiàn)的。 醫(yī)囑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和備用醫(yī)囑。醫(yī)囑直接關系診療質量，甚至關系到病人生命安危，因此必須認真執(zhí)行醫(yī)囑制度。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,執(zhí)行醫(yī)囑要求：醫(yī)囑是關系病人生命安危的大事，因此不論下達醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑，都要十分嚴肅認真。下達醫(yī)囑后，應復核；執(zhí)行醫(yī)囑時要認真進行查對，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程。要按醫(yī)囑制度及醫(yī)囑格式項目認真準確填寫，字跡要清

24、晰。 查房后要盡早下達醫(yī)囑，以便執(zhí)行者做好復雜處置的準備工作。下達醫(yī)囑應層次分明、內容清楚，準確。每次醫(yī)囑應當只含一個內容并注明下達時間，應當具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改，如必須取消時，應用紅筆墨水標注：“取消”字樣，并簽名。一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因急危病人搶救需要下達的口頭醫(yī)囑，護士應當復誦一遍，搶救結束后醫(yī)師應當即刻補記醫(yī)囑。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(六)晨會與值班,(1)晨會是醫(yī)護人員交流診療

25、信息，保持診療環(huán)節(jié)連續(xù)性進行的醫(yī)務組織形式，屬病房工作例會。由病房負責人主持，全體人員參加，通常由值班醫(yī)護人員報告病人流動情況，重危及手術病例、接受特殊檢查前后病情變化及值班時間內病人情況，對需要立即解決的問題當場決定，每周利用1次晨會傳達上級指示，晨會應有記錄，時間一般不超過15分鐘。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(2)值班制度是在夜間、節(jié)假日及集體學習、勞動和會議等時間，設值班醫(yī)護人員履行巡視病房，完成新入院、危重病

26、人及急診會診醫(yī)療診治任務和急癥手術。遇到重大問題及復雜疑難問題需立即解決，及時向上級請求報告，并寫好病歷及病程記錄。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(七) 隨訪,隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開展家庭醫(yī)學，進行全面綜合性醫(yī)療服務的途徑，應引起重視并成為制度?，F(xiàn)階段隨訪任務，主要是對重點疾病、重點人群延續(xù)治療，建立家庭醫(yī)療服務網(wǎng)絡。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,四、重癥監(jiān)護病房的組織管理,重癥監(jiān)護病房(Int

27、ensive Care Unit，ICU)是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要和新儀器設備的出現(xiàn)而產(chǎn)生的，是一種現(xiàn)代化的、先進的診療護理組織形式。 重癥監(jiān)護病房的類型有：綜合性的重癥監(jiān)護(ICU)、冠心病監(jiān)護(CCU)、呼吸衰竭監(jiān)護(RCU)、心臟手術后監(jiān)護、顱腦外傷監(jiān)護、燒傷監(jiān)護、新生兒監(jiān)護……。方法有床頭監(jiān)護、中心監(jiān)護、遙控監(jiān)護。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,ICU的規(guī)模,國外200張床位以上的醫(yī)院常設ICU，ICU的床

28、位數(shù)一般占總床位數(shù)的 1％～2％，也有一些重點醫(yī)院或急救工作量大的醫(yī)院ICU的床位數(shù)可達6％。一些綜合性大醫(yī)院由于?？屏α繌姸O置各?？频腎CU，ICU的床位數(shù)達10％～20％。我國目前尚無統(tǒng)一標準，按最新醫(yī)院分級管理標準，三級醫(yī)院至少具有4張床位以上的ICU。,,主治醫(yī)師,,,,,,,,,,,,,,,住院醫(yī)師,進修、實習醫(yī)生,科主任,技 師,檢驗師,護士長,工勤員,辦公室護士,治療護士,副班護士,主班護士,全面管理護理工作,全面負責I

29、CU工作,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,提出診治要點、對診斷、治療、醫(yī)囑提出修正和補充，指導住院醫(yī)師工作、教學、科研,詢問病情，體格檢查，作出診斷，下達醫(yī)囑，完成醫(yī)療文件，實施特殊操作等,協(xié)助住院醫(yī)師工作,開放靜脈，輸注液體，安裝各種管道。監(jiān)護生命體征，采集檢驗標本，完成監(jiān)護記錄,安放體位，連接監(jiān)護電極，接好呼吸機管道，協(xié)助主班護士等,準備和實施治療，藥品管理，治療室準備等,完成護理文件，對外聯(lián)系，物質補給和保管等,ICU組織機

30、構與各級人員示意圖,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,4．業(yè)務管理,(1)制定監(jiān)護病房病人的入室、離室標準。 (2)建立一套嚴格的工作制度。監(jiān)護病房同其他病房相比，具有更急，多變、復雜的特點，因此要有嚴格的各種崗位責任制，交接班制度，搶救操作程序等一系列的制度，以保證病房的醫(yī)療業(yè)務環(huán)節(jié)正常運作。 (3)嚴格執(zhí)行消毒制度。監(jiān)護病房的病人多有插入性導管和氣管切開，加上病人的免疫防御功能低，感染的可能性很大，因此要求

31、嚴格執(zhí)行消毒隔離和感染管理。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,五、病區(qū)標準化管理,病區(qū)標準化管理是醫(yī)院目標管理總體規(guī)劃的組成部分，主要內容有： 1、病區(qū)管理制度化 病區(qū)管理制度是對醫(yī)護人員的醫(yī)療護理行為的規(guī)定；對病人及其家屬的要求；診療全過程中可能出現(xiàn)醫(yī)療事件的防范，以及明確各級各類人員崗位責任等，對關鍵性制度如病歷書寫、術前討論、查房、會診、查對、交接班、疑難病例討論等嚴格執(zhí)行并應經(jīng)常檢查實施情況，使管理制

32、度起到維持醫(yī)療工作正常運行，規(guī)范人員行為的作用。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(二) 醫(yī)療技術規(guī)范化,住院診療過程是對人體實行診療，其本身具有侵襲性，在解除病人病疾的同時也帶來損傷，治療同時也有某些副作用，個人診療行為差別較大，某些診療措施還具有盲目性，診療判斷標準掌握的也有隨意性，因此必須規(guī)范醫(yī)療技術標準，減少隨意性，提高自覺性，保證醫(yī)療質量，實現(xiàn)醫(yī)療安全。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(三) 病房設置

33、規(guī)格化,良好的診療環(huán)境，便利工作的各種設置，使醫(yī)護、病人共處在能調解雙方情感，利于診療的氣氛中是診療工作順利進行的重要條件。因此病房設置要合乎診療需要標準、規(guī)格。包括建筑上的規(guī)格及室內設置，醫(yī)療衛(wèi)生標準等。以病房為中心的規(guī)格化科室還包括觀察室、手術室、供應室等。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,(四) 醫(yī)療質量標準化,為確保住院診療質量達到預定目標，必須預先制定醫(yī)療質量標準。任何傳統(tǒng)診療項目，要保證質量必須有標準，沒有標準就

34、談不上質量。常用的終末質量指標如入、出院診斷符合率，門診、出院診斷符合率，手術前后診斷符合率，治愈、好轉、重危病搶救成功率，醫(yī)療缺陷分析、床位周轉次數(shù)、病床使用率、收治病人數(shù)量，平均住院日以及單病種、單病例的醫(yī)療質量標準等，均屬醫(yī)療質量標準內容。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,臨床科室管理,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,臨床科室的特點,臨床科室是醫(yī)院各項功能尤其是診療基本功能的體現(xiàn)，醫(yī)院其他部門的工作圍繞和服

35、務于臨床診療工作的進行。 1．科學性 2．實踐性 3．規(guī)范性 4．協(xié)作性 5．個體性 6．服務性,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,臨床科室的管理要點,l．按照能級原理，建立合理的人才層次和知識、智能結構，以適應臨床醫(yī)教研任務的需要。 2．建立健全一整套嚴密的醫(yī)療護理常規(guī)、技術操作規(guī)程和業(yè)務工作制度。

36、 3．建立健全崗位責任制、各項規(guī)章制度、儀器設備使用及管理制度和后勤物資保障制度。 4．要重視技術服務和身心服務的統(tǒng)一，做好醫(yī)療服務、心理服務和社會服務，保持病區(qū)安靜、整潔、舒適。 5．要不斷完善人員、科室之間的協(xié)調與配合。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,一、內科系統(tǒng)管理,內科系統(tǒng)是指運用非手術方法來診治疾病的臨床科室，包括心血管科、呼吸科、消化科、腎臟科、血液科、內分泌科、神經(jīng)科、老年醫(yī)學科等學科。

37、 1．業(yè)務特點 (1)內科系統(tǒng)是臨床診療的重點和臨床各科的基礎。 (2)內科系統(tǒng)病種繁多、病情復雜。 (3)內科系統(tǒng)同基礎醫(yī)學和醫(yī)技科室聯(lián)系廣泛。 (4)內科系統(tǒng)是以藥物治療為基本手段。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,內科系統(tǒng)管理要點,(1)診斷工作 1)掌握內科診斷的程序與方法：首先要收集必要的診斷資料，其次是運用醫(yī)師的醫(yī)學理論和臨床經(jīng)驗，對所收集的資料和結果加以整理、歸納和分析，進而作出初步診

38、斷。 2)做好新病人、疑難病例的診斷工作：對新人院的病人要求及時、全面、準確地做出初步診斷。診斷工作必須實行三級檢診制，嚴格實行疑難病例討論與三級查房制度。 3)抓好診斷質量的提高：診斷資料的完整性與可靠性是保障診斷質量的基本前提?，F(xiàn)代醫(yī)學知識更新快，大量新技術、新療法的臨床應用，要求內科醫(yī)師既要不斷學習新理論、新技術，還要不斷積累實踐經(jīng)驗，努力提高理論水平與技術水平。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,1)掌

39、握內科治療原則和方法：內科是以藥物為主綜合治療科室，因此必須堅持用藥原則。 2)組織重危病人的搶救：搶救中一方面要嚴密觀察病情、另一方面要適時組織會診，提高搶救成功率，防止和減少失誤。 3)做好慢性病的治療工作：內科慢性病人多，且大多為身心疾病，所以在治療上應生理、心理治療并重，難以治愈的，盡可能減輕病人痛苦。,(2) 治療工作,(3) 護理工作 ：,醫(yī)療和護理在醫(yī)治疾病的過程中是不可分割的有機整體。內科疾病的復雜、多變

40、和難愈等特點，更需要醫(yī)護緊密配合與協(xié)作。護理工作的質量，直接影響著醫(yī)療質量，甚至影響病人的生命安危。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,二、手術為主的科室管理,手術為主的科室是以手術和其他綜合措施，對病人進行診療服務的臨床科室。通常包括：普通外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、整復外科、神經(jīng)外科、小兒外科、灼傷科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,1．業(yè)務特點,(1)手術治療的有效性和局限性：

41、有些手術是決定性的治療，而有些手術僅是整個治療的一部分，術后尚需進行綜合治療；有些手術可以達到根治目的，而有些手術僅能起到探查和明確診斷的作用。 (2)手術的風險性和層次性：手術尤其是較大手術，其中間環(huán)節(jié)和影響因素較多。所以要嚴格把握適應證和操作程序，要嚴格執(zhí)行規(guī)定的各級醫(yī)師的手術范圍和手術要求，以努力降低手術的風險性。 (3)手術的創(chuàng)傷性和時機性：手術對組織或器官總有一定的損傷，所以術前要嚴格掌握手術指征和適應證；

42、術中必須正確熟練掌握運用基本技術；術后積極防止各種并發(fā)癥，使病人順利恢復。 (4)手術的協(xié)作性和責任心：手術協(xié)作性強，要求醫(yī)師、麻醉師、護士等緊密配合，所以必須有嚴密的組織和嚴格的要求，分工協(xié)同，密切配合。手術科室人員必須有極強的責任心。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,2．管理要點,(1)手術工作 1)術前管理：做好術前討論、術前準備及術后安排。 2)術中管理：抓好協(xié)同配合、手術程序和操作規(guī)范

43、。 3)術后管理：手術后一定時間內必須嚴密觀察病情，保持呼吸道暢通，防止繼發(fā)性出血或休克的發(fā)生。(2)換藥工作：換藥的目的是檢查傷口，更換敷料，局部清洗或消毒，以利傷口愈合并防止感染。(3)消毒與無菌 1)消毒隔離制度：手術科室的物品及醫(yī)療器械必須有嚴格的清潔消毒制度，過期必須更換，重新消毒。 2)無菌技術管理：感染是手術科室最大的危害，是手術失敗的主要原因之一。因此，要求手術科室醫(yī)師應有高度的責任心，牢固樹立無菌

44、觀念，嚴格操作要求。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,三、婦產(chǎn)科,主要分為產(chǎn)科和婦科兩部分，三級醫(yī)院還應設有計劃生育等。 管理要點 (1)樹立良好醫(yī)德醫(yī)風。 (2)抓好“病”、“健”分開診治。 (3)加強質量保證。 (4)嚴格執(zhí)行探視制度。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,四、兒科,兒科一般是為14歲以下的兒童提供連續(xù)、全面的醫(yī)療、預防和保健服務的臨床科室。 管理要點：

45、 (1)普通兒科病房：應根據(jù)兒童的特點，同時還要配有兒童活動室、配膳室等設施。 (2)新生兒病室：室內溫度適宜可以隨時調解，并有保溫箱等設備。在管理上應取消陪護，嚴格消毒、隔離、喂養(yǎng)及護理制度。 (3)重癥監(jiān)護室：應根據(jù)小兒的特點，管理上應制定急癥、重癥搶救護理常規(guī)，嚴密觀察病情，及時詳細書寫病情紀錄。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,五、麻醉科,臨床麻醉科的基本任務是確保病人在無痛和安全的條件下順利

46、接受手術治療，此外還承擔急救復蘇、疼痛治療、重癥監(jiān)護等工作。 管理要點： (1)麻醉專業(yè)涉及面廣，麻醉工作任務多而緊急，對麻醉專業(yè)人員的思想品德、專業(yè)素質和健康狀況要求也較高。 (2)認真執(zhí)行和督促檢查手術病人的麻醉安全制度和技術操作常規(guī)。 (3)術前麻醉醫(yī)師必須到病區(qū)訪視病人，做好麻醉前準備工作；麻醉期間嚴密觀察病人；術后應隨訪病人。 (4)麻醉和搶救用藥品(包括限、劇藥品) 和急救用的儀器設

47、備必須配備齊全、性能可靠、精密度高。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,六、手術室,手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術部門。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。 手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、監(jiān)護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術室的空氣；手術所需的物品；醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚，防

48、止感染，確保手術成功率。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,七、中心供應室,中心供應室是醫(yī)院內各種無菌物品的供應單位，它擔負著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應工作。 如果消毒不徹底會引起全院性的感染，供應物品不完善可影響診斷與治療。 布局合理，符合供應流程，職責分明，制度完善等手段，是確保供應質量的前提。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,醫(yī)技科室管理,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,醫(yī)技

49、科室是協(xié)同臨床科室診斷治療疾病的科室，通常包括：醫(yī)學影像、檢驗、藥劑、病理、輸血、營養(yǎng)、內窺鏡等科室。 隨著科學技術的迅猛發(fā)展，許多醫(yī)技科室已從單純的輔助臨床科室發(fā)展成為能夠對疾病的診療產(chǎn)生決定性作用的部門。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,醫(yī)技科室工作特點,1．面向臨床和病人服務的雙向性 2．專業(yè)多，獨立性強。醫(yī)技科室質量管理的復雜性，要根據(jù)每一個科室的專業(yè)進行管理。 3．儀器設備多，資金投入大，

50、更新周期短。使用率的高低決定其回報周期和效益的特點。 4．業(yè)務技術標準化。醫(yī)技科室業(yè)務活動多數(shù)可以單項考核評價它的技術效果和經(jīng)濟效果，容易做到技術經(jīng)濟指標數(shù)據(jù)化。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,醫(yī)技科室管理要點,1．強化以病人為中心、為臨床第一線服務的意識 。 2．注重制度化、規(guī)范化、標準化管理，提高診斷治療質量 。 3．開展新業(yè)務，新技術，提高學科技術水平 。 4．加速人才培養(yǎng)，適應高新

51、技術發(fā)展的需要。 5．醫(yī)技科室應按專業(yè)分工和職級實行崗位責任制，定向培養(yǎng)、專業(yè)化。 6．醫(yī)技科室應加強經(jīng)濟核算。 7．嚴格質量管理，執(zhí)行單項質量考核辦法。 8．嚴格法規(guī)制度，加強安全管理。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,醫(yī)學影像科,醫(yī)學影像科的質量管理要點： 1．技術與質量管理 抓基礎質量，控制環(huán)節(jié)質量，終末質量反饋。 2．設備購置與利用效益 3．特殊檢查(C

52、T、DSA、MRI)可相互配合，相互補充、相互印證逐漸發(fā)展成一門新興的醫(yī)學影像學。 4．放射治療 首先要明確診斷，治療工作質量必須達到要求，定位工作質量要求圖像清晰，放射物理工作質量要求控制誤差。 5．超聲診斷的診斷質量,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,臨床檢驗科,臨床檢驗科通常設臨床常規(guī)、生物化學、微生物學、免疫血清學和血液細胞與體態(tài)細胞檢驗室。 管理要點： 1．技術管理要點 (

53、1)申請檢驗的規(guī)則。 (2)檢驗標本的采集、送檢、收驗、保管和處理。 (3)嚴格執(zhí)行檢驗操作規(guī)程。 (4)測定方法選擇。 (5)試劑的配置、校正、保存和儀器的校驗均要按操作規(guī)程進行，注意核對鑒定。 (6)培養(yǎng)基、抗原、診斷血清、菌種的規(guī)范制備和專人保管。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,2．醫(yī)學檢驗質控 (1)室內質控； (2)室間質評； (3)檢驗報告單書寫合格率應達到100％

54、。 (4)各種檢驗及發(fā)報告時間要及時完成。 3．安全管理 (1)消毒隔離； (2)安全措施。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,病理科,病理科是應用各種病理技術觀察人體組織的形態(tài)變化，其病理診斷關系到病人的治療選擇和愈后判斷。病理科的管理要點1．落實各項規(guī)章制度及工作人員職責2．制定各項工作質量標準 (1)活檢工作質量標準； (2)冰凍切片診斷質量標準； (3)脫落及穿刺細胞學診斷質量標準；

55、 (4)尸檢工作質量標準； (5)石蠟切片質量標準；3．建立質量管理小組，開展質量保證活動。4．堅持深入臨床，堅持隨訪制度，重視臨床信息反饋。,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,重點內容,1.住院診療管理的特點與任務2.住院診療業(yè)務管理的內容3.分別簡述臨床科室與醫(yī)技科室 診療管理的要點4.角色扮演：假如你是住院醫(yī)師如何與患者溝通，書寫病歷，執(zhí)行查房制度？,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陳險峰,謝