皮神經(jīng)卡壓綜合征梅江

1、皮神經(jīng)卡壓綜合征,梅 江,,概述,皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運動功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。,,,臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關，很多患者接收了多種方法長期反復的治療而療效欠佳。在臨床診斷方面也比較混亂。由于人們的忽視，缺乏系統(tǒng)深入的研究，使得它常常被誤診。加之目前人們工作及生活方式的改變，

2、此病的發(fā)病率呈日益增高的趨勢，迫切要求我們尋求一種有效，安全，快捷，經(jīng)濟的治療方法。為此提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征這一新的病名，并對其病因病理及診斷治療方法進行了初步探討。以期引起對此感興趣的同行們的關注，促使這方面的工作進一步開展。,,皮神經(jīng)卡壓綜合征的病因病理,皮神經(jīng)卡壓綜合征，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，如感覺過敏、感覺減退、感覺缺失、感覺過度、疼痛等常見癥狀，在祖國醫(yī)學中屬于“麻木”、“不仁”、“痹癥”、“痛癥”等范疇。,,,解剖性：某些特

3、定的解剖部位易使神經(jīng)受壓，如狹窄且缺乏彈性的腕管和肘管, 神經(jīng)干與眾多的肌腱走行于容積相對固定的骨纖維管道中， 任何炎性滲出或軟組織增生肥厚， 均可造成對神經(jīng)的擠壓。再如關節(jié)周圍的骨性隆起, 肌肉的附著點等， 這些部位的神經(jīng)末梢分布特別豐富， 軟組織的結構致密， 活動范圍相對較小。若在這些部位復加急、慢性損傷、腱鞘滑膜炎、骨關節(jié)病、腫物、先天性異常的肌肉和纖維帶等局部因素，則更易產(chǎn)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。,病 因,,,全身性：生理性妊娠

4、、更年期的婦女、老年人以以及某些全身性病的患者易發(fā)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。這類全身性疾病包括糖尿病、類風濕病、強直性脊柱炎, 肢端肥大癥、酒精中毒、甲狀腺功能低下、尿毒癥、結核病、一氧化碳中毒或藥物過量所致的昏迷、營養(yǎng)不良、血液病和麻風等。其中老年人?；计ど窠?jīng)卡壓綜合征可解釋為老年期周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組織、生理、生化等方面改變，以及老年人易患糖尿病，周圍血管病和脊椎病等慢性疾病，而使神經(jīng)對壓迫的耐受性差。此外，消瘦、活動少和慣于長時間處在某種姿

5、勢不動也是引起皮神經(jīng)卡壓綜合征的附加因素。,,,姿勢和職業(yè)性：肢體長時間維持在一種使神經(jīng)受壓或受拉的姿勢不動，或工作中神經(jīng)反復受壓、摩擦均可引起皮神經(jīng)卡壓綜合征。如枕臂入睡，橈神經(jīng)在肱骨干外側長時間受壓，易患橈神經(jīng)螺旋溝綜合征；長期反復的循環(huán)載荷造成局部組織的代償行增生肥厚; 如慣于采取屈肘支撐的姿勢，或木工由于屈肘活動過度而使尺神經(jīng)在肘部受壓，則易患肘管綜合征。近年來由于計算機和網(wǎng)絡技術的普及, 許多人超常時間伏案工作, 使頸肩部軟組

6、織勞損, 頸肩部皮神經(jīng)卡壓的發(fā)病率明顯增加。,,,應力集中：當一個力作用于一個物體時, 力使物體產(chǎn)生變形, 但物體內部的材料也有抵抗變形的能力, 這種物體內部材料抵抗變形的內力在力學上稱為應力。 它的大小與外力相等而方向相反。人體各種組織器官在承受外力時同樣也產(chǎn)生應力, 根據(jù)應力的方向可歸納為壓應力，拉應力和剪應力。當某個方向的應力遠遠大于其它方向或其它方向為零應力時, 稱為應力集中。 應力集中在工程方面可以引起材料或結構的破壞, 在人

7、體則引起一系列復雜的生理和病理反應。 如骨質增生，骨刺形成，筋膜肥厚，肌肉肥大等，這些病理改變不僅使組織結構和功能發(fā)生改變，也是造成皮神經(jīng)卡壓的潛在因素或直接因素。,,,筋膜間室內高壓： 各種因素引起的筋膜間室內壓力增高， 如炎性滲出，肌肉痙攣或筋膜攣縮， 這種壓力在引起肌肉發(fā)生缺血性攣縮之前就對各種神經(jīng)末梢產(chǎn)生了病理性刺激， 筋膜表面張力的增高和筋膜間室內壓的增高均可對分布于其表面或穿過其間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫。這種軟組織張力性皮神

8、經(jīng)卡壓在慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛中已經(jīng)成為主要的病因。,,,其他：如石膏繃帶固定過緊，夾板紙壓墊位置不當，止血帶時間過長或麻醉時體位不當引起的皮神經(jīng)長期受壓， 尤其止血帶在四肢外科手術的廣泛應用， 所帶來的并發(fā)癥已受到廣泛注意， 應用止血帶所致的神經(jīng)麻痹可以引起肌力減退， 僵硬， 水腫， 感覺異常和疼痛等。 有人稱其為止血帶用后綜合征。 有報道認為應用止血帶患者72%以上存在肌電圖異常。 應用止血帶時間長短對術后的影響更大， 多數(shù)認為

9、1~3小時為安全限。 對神經(jīng)受壓引起損傷的機理尚不清楚， 可能與外膜通透性變化， 引起神經(jīng)內膜水腫， 微循環(huán)障礙有關。 另外手術切口瘢痕粘連造成的皮神經(jīng)卡壓綜合征也較常見。,,,周圍神經(jīng)卡壓的病理過程有三個基本變化。早期局部缺血，致血－神經(jīng)屏障破壞，微循環(huán)障礙，導致神經(jīng)內水腫。繼而發(fā)展至中期結締組織變化，神經(jīng)外膜增厚，神經(jīng)束間結締組織增生。隨著神經(jīng)卡壓程度的進行性加重和時間的延長，后期有髓纖維出現(xiàn)瓦勒變性。,病 理,,,神經(jīng)束間形成

10、拈連以及永久性瘢痕。皮神經(jīng)卡壓的主要的病理改變有以下四個方面，一是不斷增加的組織壓力造成對神經(jīng)直接的壓迫損害；二是承受組織壓力增高而帶來的血供缺乏導致神經(jīng)的缺血性損害；三是卡壓后軸漿運輸受到影響；四是神經(jīng)受到嚴重的卡壓時，神經(jīng)束膜可發(fā)生顯著的病理變化，束膜增厚、束間粘連或疤痕形成，以及神經(jīng)外膜增厚，使得神經(jīng)束變硬變窄，不能完成其生理功能而形成繼發(fā)的卡壓因素。,,皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床表現(xiàn),皮神經(jīng)卡壓綜合征是一個慢性漸進性的臨床過程，主要

11、表現(xiàn)為局部疼痛或感覺異常，局部肌肉緊張但不影響軀體運動，本節(jié)在介紹皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床表現(xiàn)同時，還討論了有關診斷和鑒別診斷的問題。,,,疼痛疼痛的部位疼痛的時間疼痛的性質疼痛的組織特征壓痛壓痛點激痛點,,,感覺異常神經(jīng)末梢病變神經(jīng)干病變后根病變后角病變傳導束病變 肌肉緊張 其它痛性結節(jié)條索狀包塊放散痛,,皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷和鑒別診斷,診斷標準: 1、長期慢性局部疼痛或感覺異常； 2

12、、明確的局部壓痛點； 3、觸診可及皮下結節(jié)或條索樣包塊； 4、局部肌肉緊張但不影響軀體運動； 5、除外其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,,臨床常用檢查方法,1、觸診 2、叩診 3、其它輔助檢查,,鑒別診斷,1、神經(jīng)干卡壓 2、神經(jīng)根病變 3、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎 4、周圍神經(jīng)炎 5、脊髓空洞癥,,6、椎管狹窄性脊髓及脊神經(jīng)根病變 7、骨關節(jié)炎 8、皮肌炎 9、骨軟

13、骨炎 10、類風濕性關節(jié)炎,,,11、結節(jié)性多發(fā)性動脈炎 12、痛風結節(jié) 13、滑囊炎 14、腱鞘炎 15、風濕性結節(jié),,皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療,皮神經(jīng)卡壓綜合征治療的關鍵在于減張減壓。減張減壓的機理有生物物理的也有生物化學的。 追溯到古老的民間傳統(tǒng)治療疼痛的方法如刮痧和拔罐， 其之所以解決問題， 物理減壓也是一個重要的因素。由于造成皮神經(jīng)卡壓的病因是復雜的， 局部的病理改變也不是單一的。 對它的治療也絕非一方一法就

14、能奏效的， 所以審證求因， 辨證施治是對皮神經(jīng)卡壓綜合征治療的基本原則。在方法的選擇上，我們主張能用物理療法的則不用藥物療法， 能用非侵入療法的則不用侵入療法， 能用有限侵入療法的則不用手術切開療法。,,,保守療法神經(jīng)阻滯療法經(jīng)皮神經(jīng)（穴位）電刺激療法（Transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）物理療法激光療法推拿按摩療法針灸療法化學療法,,,手術療法保守手術療法

15、小針刀療法鈹針療法鈹針療法的原理 鈹針器具鈹針療法的臨床應用鈹針療法的適應癥,,,頸肩部皮神經(jīng)卡壓,枕大神經(jīng)卡壓綜合征枕小神經(jīng)卡壓綜合征耳大神經(jīng)卡壓綜合征肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合癥鎖骨上神經(jīng)卡壓綜合癥,,,,,,,,,,,胸背部皮神經(jīng)卡壓,胸神經(jīng)前支內側皮支卡壓綜合癥胸外側皮神經(jīng)前支卡壓綜合征鎖骨上皮神經(jīng)前支卡壓綜合征胸外側皮神經(jīng)后支卡壓綜合征胸皮神經(jīng)后支內側支卡壓綜合征,,,,,,,,,,腰