腰神經(jīng)后支綜合征

1、,腰神經(jīng)后支綜合征,腰神經(jīng)后支綜合征（即脊神經(jīng)后支源性腰痛）是由于脊神經(jīng)后支主干部受機(jī)械牽拉刺激而產(chǎn)生的其末梢分布區(qū)的放散痛。,腰神經(jīng)后支較細(xì)，于椎間孔外口處由脊神經(jīng)發(fā)出，主干長(zhǎng)0.5~1cm，向后行經(jīng)骨纖維孔，在下位腰椎上關(guān)節(jié)突與橫突根部上緣交界處，至橫突間肌內(nèi)緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。,腰神經(jīng)后支的解剖,內(nèi)側(cè)支在下位腰椎上關(guān)節(jié)突根部的后外側(cè)，橫突的后面斜向后下，進(jìn)入乳突與副突及其韌帶圍成的骨纖維管，該管三面是骨，一面是厚而堅(jiān)韌的纖維組織

2、帶，長(zhǎng)約3mm， 內(nèi)徑2~3mm，管內(nèi)中分有一骨嵴，內(nèi)側(cè)支與伴行血管一起穿出管腔至椎弓板后面轉(zhuǎn)向下行，跨越1~3個(gè)椎骨，重疊分布于小關(guān)節(jié)連線內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶及背伸肌。,外側(cè)支沿橫突背面向外下斜行，經(jīng)骶棘肌，穿胸腰筋膜至皮下支配椎間關(guān)節(jié)連線以外的組織結(jié)構(gòu)。L1~3的外側(cè)支較長(zhǎng)，其于骶棘肌表面向下走行一段較長(zhǎng)距離后，再穿胸腰筋膜至皮下，構(gòu)成臀上皮神經(jīng)，其六個(gè)固定點(diǎn)中出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)及入臀點(diǎn)均有骨性纖維管固定，如遭受損傷或牽拉，可產(chǎn)生局部或牽

3、扯性腰臀部痛。,腰神經(jīng)后支及其分出的內(nèi)外側(cè)支在各自的行程中，都分別經(jīng)過(guò)骨纖維孔、骨纖維管或穿胸腰筋膜裂隙。由于這些孔道細(xì)小，周圍結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌缺乏彈性，且腰部活動(dòng)度大，易被拉傷，或因骨質(zhì)增生、韌帶骨化，使孔道變形變窄，壓迫通過(guò)的血管神經(jīng)而引起腰腿痛，腰神經(jīng)后支分支的損傷和受卡壓，是引起不過(guò)膝的腰腿痛的主要原因。,定位診斷：,脊神經(jīng)后支綜合癥是由于脊神經(jīng)后支主干部受機(jī)械牽拉刺激而產(chǎn)生的其末稍分布區(qū)的放散痛。由于脊神經(jīng)后支細(xì)小，不同脊神經(jīng)后支之間

4、分布有重疊，所以沒(méi)有明顯的神經(jīng)定位體征。,其診斷往往是建立在排除其他病變的基礎(chǔ)上。所以符合下列四個(gè)條件者可以確診：,1）病史：,有的發(fā)生在搬物、突然擰腰等動(dòng)作之后。有的無(wú)明確的受傷史。有時(shí)繼發(fā)于腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)或椎體壓縮性骨折。有的壓縮性骨折患者自己并不知道，須攝X線片證實(shí)。,2）癥狀：,急、慢性腰痛，急性腰痛癥狀重，起坐、翻身、行走困難，體位改變加重，疼痛區(qū)局限或廣泛不清；可伴有臀部及股后外側(cè)疼痛，但向下不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。,3）體征：,

5、腰部活動(dòng)受限，有時(shí)腰部向某一個(gè)或兩個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，可使疼痛加重。無(wú)神經(jīng)體征。在主訴痛區(qū)的同側(cè)依脊神經(jīng)后支的走行上溯三個(gè)節(jié)段的某脊椎有壓痛點(diǎn)。其特點(diǎn)是該脊椎的棘突、患側(cè)小關(guān)節(jié)、患側(cè)橫突三點(diǎn)壓痛，并向主訴痛區(qū)放散。其中以關(guān)節(jié)外側(cè)橫突根部最明顯。該點(diǎn)是脊神經(jīng)后支主干越過(guò)下位脊椎橫突的體表投影點(diǎn)，該點(diǎn)壓痛是最具特色和最重要體征。,4）X線征：,往往見(jiàn)陰性或壓痛處椎體旋轉(zhuǎn)的征象：Ⅰ．正位片上雙側(cè)椎弓根距同側(cè)椎體外緣有距離不等、小關(guān)節(jié)間隙不等。Ⅱ．

6、側(cè)位片可見(jiàn)椎體后緣有雙重影。同時(shí)X線平片、CT、MRI無(wú)炎癥、腫瘤、結(jié)核、椎間盤(pán)突出、脊柱滑脫等征象。無(wú)其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的癥狀和體征。,治療,藥物治療物理治療神經(jīng)阻滯冷凍治療先在棘突旁開(kāi)２～２．５ｃｍ處尋找壓痛點(diǎn) (即橫突根部 ) ,多在Ｌ１、Ｌ２、Ｌ３ 平面 ,以Ｌ２ 橫突處最多 ,用龍膽紫標(biāo)記 ,備好冷凍穿刺針 (夾層液氣回流銀針 )、液氮和冷凍治療機(jī) ,常規(guī)消毒及局麻后 ,在標(biāo)記處垂直刺入冷凍穿刺針至橫突根部上緣 ,連

7、接冷凍裝置開(kāi)始冷凍 ,３０ｓ為１個(gè)凍融周期 ,復(fù)溫后再重復(fù)２次 ,共３個(gè)凍融周期。射頻治療針刀治療,神經(jīng)阻滯針刀治療方法：,病人取俯臥位，下腹部墊枕，使腰椎生理前凸變淺或稍后凸；雙踝下墊薄枕使病人感到舒適。,體位：,穿刺點(diǎn)定位：,在病人近期腰椎正位X線平片上，找到構(gòu)成病變椎間隙下位腰椎上關(guān)節(jié)突的外緣與橫突基底部上緣的交點(diǎn)，并劃一水平線，測(cè)量該點(diǎn)到后正中線的距離和后正中線或棘突的交點(diǎn)。然后在病人腰部準(zhǔn)確找出相應(yīng)棘突的相應(yīng)點(diǎn)并向患側(cè)旁

8、開(kāi)上述距離即為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。,穿刺阻滯及針刀松解：,經(jīng)穿刺點(diǎn)用7號(hào)長(zhǎng)針垂直穿刺，遇骨質(zhì)即為橫突基底部，稍退針，再稍向頭端傾斜進(jìn)針，達(dá)原深度遇不到骨質(zhì)，或有自骨面滑下的感覺(jué)，則證明針恰在橫突上緣；稍退針，再稍向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，遇到骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外緣。稍提插穿刺針，并將針尖刺向上關(guān)節(jié)突外緣與橫突上緣交界點(diǎn)，病人有主訴區(qū)痛麻感，證明針尖已準(zhǔn)確觸到腰神經(jīng)后支出骨纖維孔處?；爻闊o(wú)血、無(wú)液，注射消炎鎮(zhèn)痛液或1%利多卡因5ml。,按原進(jìn)路刺入3號(hào)小針刀，自