兒科鼻后滴漏綜合征

1、,,,,鼻后滴漏綜合征,1998年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)頒布的咳嗽指南明確指出,PNDS、咳嗽變異型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常見病因,發(fā)病率占85%~98%。我國最新頒布的《咳嗽診斷與治療指南》也指出,PNDS為慢性咳嗽的常見病因。美國研究者發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽患者中PNDS占28%~57.6%歐洲研究者則認(rèn)為PNDS患者不足1/4。,PNDS病因,多種疾病均可導(dǎo)致PNDS普通感冒變應(yīng)性鼻炎非變應(yīng)性鼻

2、炎血管舒縮性鼻炎感染性鼻炎,PNDS的發(fā)病機(jī)理,PNDS是一種由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。,PNDS的發(fā)病機(jī)理,鼻腔、鼻竇發(fā)生的炎性病變可刺激分布于鼻咽各處的咳嗽感受器,使其產(chǎn)生類似于下呼吸道的炎癥反應(yīng)感覺神經(jīng)末梢所含神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)可刺激氣道感覺神經(jīng),從而提高咳嗽反射的敏感性PNDS時由鼻或鼻竇的過多分泌物向后滴入咽喉部,對咽喉部咳嗽傳入神經(jīng)產(chǎn)生物理性刺激而促發(fā)

3、咳嗽,PNDS的診斷,(1) 發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽;(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感;(3)有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;(4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀;(5)經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。,PNDS的治療,對疑為PNDS的患者應(yīng)該基于其可能的基礎(chǔ)疾病采取特異性治療。 由普通感冒、非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS,首選第1代抗組胺劑(如馬來酸氯苯那敏

4、)和減充血劑(鹽酸偽麻黃堿)。多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。,PNDS的治療,變應(yīng)性鼻炎引起的PNDS采用各種抗組胺藥均有效果,首選無鎮(zhèn)靜作用的第2代抗組胺藥,常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎的首選藥物（雷諾考特）,PNDS的治療,急性細(xì)菌性鼻竇炎應(yīng)用抗菌藥物。慢性鼻竇炎的治療初治方案: 鼻用減充血劑1周; 抗菌藥物3周; 口服第1代抗組胺劑和減充血劑3周;