兒童呼吸道異物窒息原因及預(yù)防 （附158例臨床分析）

1、兒童呼吸道異物窒息原因及預(yù)防（附158例臨床分析）,張向紅 西安交通大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科,兒童呼吸道異物窒息原因及預(yù)防,呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的危險(xiǎn)性急癥，在美國(guó)，每年有300例以上的兒童死于 呼吸道異物

2、。異物種類(lèi)以食品類(lèi)異物居多，占67.4%，非食品類(lèi)異物占32.6%，后者又以塑料類(lèi)異物為主，占7.4%。這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)記載基本一致。,,呼吸道異物最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是發(fā)生窒息，若救治不及時(shí)可危及生命。如何盡早確定診斷，消除任何可能引起呼吸道阻塞的因素，且在發(fā)生窒息時(shí)如何采取最有效的急救措施是每一位耳鼻咽喉科醫(yī)生所面臨的具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。,,1965～2002年我科收治14歲以下兒童呼吸道異物3463例，發(fā)生窒息158例（4.56%），

3、其中25例（0.72%）因呼吸循環(huán)衰竭死亡。本文分析發(fā)生窒息及死亡原因，討論防治經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，以作今后借鑒。,1 臨床資料,1.1 性別年齡 男性97例，女性61例。2歲以內(nèi)157例，8歲1例，最小年齡6月，病程1h～3月。發(fā)病前均無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾病及心臟疾病。,1.2 異物種類(lèi),植物性142例，其中花生米83例，豆類(lèi)37例，葵花籽10例，核桃仁9例，皂角籽3例。,化學(xué)制品性16例，其中圓珠筆帽11例，玩具塑料帽4

4、例，氣球膜1例。,1.3 異物部位,嵌頓于聲門(mén)18例，氣管127例，右支氣管8例，左支氣管5例。,1.4 窒息原因,①異物較大，幾乎完全堵塞氣管68例；②異物變位窒息16例；③術(shù)中異物滑脫于聲門(mén)下21例；④異物表面不光滑嵌頓于聲門(mén)裂15例（如葵花籽皮、花生皮等）；⑤病史較長(zhǎng)，多次手術(shù)異物殘留及感染，出現(xiàn)嚴(yán)重肺部并發(fā)癥38例。,2 結(jié)果,死亡25例，男性17例，女性8例。2歲以內(nèi)24例，8歲1例，最小年齡6月。死亡原因

5、 ①急性阻塞性窒息17例：5例來(lái)院時(shí)已無(wú)自主呼吸，5例術(shù)中異物滑脫于聲門(mén)下；2例異物較大，幾乎完全堵塞氣管；2例異物表面不光滑，嵌頓于聲門(mén)裂；2例術(shù)前異物活動(dòng)于對(duì)側(cè)支氣管，變位性窒息；1例異物已完整取出，術(shù)后并發(fā)支氣管痙攣，搶救無(wú)效死亡。②慢性窒息8例：因異物長(zhǎng)期滯留于支氣管，多次手術(shù)仍有殘留而引起肺部嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺不張、肺氣腫等，致呼吸循環(huán)衰竭。,3討論,我國(guó)14歲以下兒童意外死亡原因中，在北方地區(qū)誤吸異物居第一位，在南方地區(qū)居

6、第二位。我院統(tǒng)計(jì)兒童發(fā)病占總數(shù)98.8%，可以說(shuō)是兒童特有的一種疾病。,3.1 預(yù)防誤吸,由于我國(guó)地域遼闊，廣大農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薄弱，家長(zhǎng)或年長(zhǎng)兒童給幼兒喂養(yǎng)不恰當(dāng)食品，個(gè)別兒童有將筆帽含在口中的不良習(xí)慣，一旦遇到外界刺激容易誤吸，而且誤吸異物種類(lèi)也隨著小文具、小玩具的多樣化在增多，因此有必要廣泛宣傳誤吸異物的危害性，以減少呼吸道異物的發(fā)病率。,具體措施：,①教育兒童不要在進(jìn)食中嘻笑哭鬧，家長(zhǎng)不要在給兒童進(jìn)食的同時(shí)逗小孩，本組病例中91%

7、（145例）的病例為兒童進(jìn)食中因哭鬧或跌倒而致誤吸。②教育兒童糾正口內(nèi)含物的不良習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)，不要恐嚇，勸其自行吐出，切不可用手指強(qiáng)行掏取，否則更易誤吸。③不給幼兒喂花生、瓜子、豆類(lèi)等硬粒性食物。④避免幼兒接觸小食品以免自行抓到而誤吸。⑤對(duì)于兒童鼻腔異物，宜用鉤出法或鉗夾法取出，切忌把異物推入鼻腔后部及鼻咽腔造成患兒?jiǎn)芸榷`吸。,3.2 預(yù)防窒息,①本文窒息的158例中，68例因異物較大活動(dòng)于總氣管，伴有呼吸困難，在積極準(zhǔn)備手

8、術(shù)同時(shí)，并作相應(yīng)氣管切開(kāi)術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中未發(fā)生意外。②異物較大，估計(jì)通過(guò)聲門(mén)容易滑脫者應(yīng)作預(yù)防性氣管切開(kāi)。1995年以來(lái)我們對(duì)7例較大異物作預(yù)防性氣管切開(kāi)，術(shù)中無(wú)一例發(fā)生意外。③病史較長(zhǎng)，肺部已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，估計(jì)術(shù)中取出有一定難度，應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)。,,④需要轉(zhuǎn)院的有較大異物病例，應(yīng)先行氣管切開(kāi)，防止途中窒息。本文5例來(lái)院時(shí)已無(wú)自主呼吸，均因轉(zhuǎn)院前未作氣管切開(kāi)，在轉(zhuǎn)院途中異物活動(dòng)于總氣管窒息所致。某地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)3例圓珠筆帽異物，來(lái)院時(shí)均

9、已行氣管切開(kāi)，術(shù)中雖發(fā)生異物活動(dòng)，因立即由氣管切口處取出異物，使患兒轉(zhuǎn)危為安。⑤改進(jìn)麻醉方式：1977年以后我院采用靜脈復(fù)合麻醉后手術(shù)并發(fā)癥由7.4%降至1.5%，全麻下可增加心臟對(duì)缺氧的耐受性，降低支氣管平滑肌的敏感性，改善呼吸機(jī)能，有利于手術(shù)操作。,,⑥改進(jìn)器械：對(duì)于絕大多數(shù)呼吸道異物用傳統(tǒng)的鉗夾法均能成功，但對(duì)個(gè)別形狀特殊的異物，如金屬鋼珠、子彈頭、大口徑塑料帽等用鉗夾法取出十分困難。,,楊成章[5]報(bào)告13例圓珠筆帽異物11例

10、經(jīng)支氣管鏡鉗取，其中3例滑脫于聲門(mén)下，發(fā)生異物變位窒息，1例搶救無(wú)效死亡，本組早期病例中1例圓珠筆帽異物術(shù)中滑脫于聲門(mén)下而窒息死亡。孫慧茹等[6]報(bào)告19例開(kāi)胸病例（開(kāi)胸率1.13%）中，有14例系選用器械不合適未取出異物而開(kāi)胸。我院近30年來(lái)相繼用凝鉤器、反張鉗、螺旋凝固器取出規(guī)格不同的塑料帽異物，用鐵磁吸取器吸出如鋼珠及子彈頭等鐵磁異物，此后上述異物中無(wú)開(kāi)胸及死亡病例。,3.3 手術(shù)“時(shí)機(jī)”就是生命,呼吸道異物引起死亡的直接原因有