錘狀指治療方法集錦

1、,,錘狀指治療方法集錦,,,,,錘狀指,DIP關節(jié)屈曲、伸直受限的一種畸形腱性錘狀指：伸肌腱在Ⅰ區(qū)斷裂骨性錘狀指：錘狀指畸形伴末節(jié)指骨撕脫性骨折（Mallet骨折）,容易造成遠節(jié)指骨向掌側脫位,掌板松弛中央腱無拮抗的牽拉近節(jié)指間關節(jié)過伸出現(xiàn)鵝頸畸形,,,治療難點,DIP關節(jié)有強大的屈曲傾向指深屈肌肌力掌板厚度大于指背關節(jié)囊掌側皮膚只要伸指力輕微下降即可出現(xiàn)錘狀指愈合過程也可使肌腱延長只要伸肌腱長度增加，就宣告治

2、療失敗,,,治療關鍵點,縮短負荷力臂在伸肌腱愈合之前施以強大、持續(xù)、有效的過伸力確切的內外固定,,,保守治療,新鮮、閉合、單純I區(qū)伸肌腱斷裂，采用保守治療建議至少固定6~8周1~4周瘢痕形成期5~8周瘢痕塑形期9~12周瘢痕攣縮期固定6周以上，關節(jié)功能無法完全恢復,,,保守治療,慢性錘狀指——末節(jié)指骨撕脫后12周仍可用夾板或石膏治療固定12周可能成功患者無法忍受則效果不佳,,石膏固定位置,儀態(tài),屈曲PIP使側鍵束前移

3、3mm左右過伸DIP使遠側斷端向近側斷端靠近遠節(jié)指間關節(jié)過伸角度過大可能造成肌腱不愈合,,,手術治療,肌腱遠側殘端＞2mm：直接縫合肌腱遠側殘端＜2mm：止點重建術后仍需用石膏或支具固定制動6周,,,切口選擇,H型Y型S型,肌腱線尼龍線,第1類：縫線固定,直接縫合法,,,,,皮膚肌腱端端連續(xù)全層縫合,肌腱線經骨道縫合法,縱穿克氏針固定于背伸10°末節(jié)指骨基底部背側中央（A點）垂直鉆孔B1B2水平鉆孔（與A相通

4、）用雙針3-0肌腱線穿入骨道縫合,肌腱線經骨道縫合法,尼龍線經骨道縫合法,尼龍線導入指骨基底，腹側穿出抽出針頭，腹側再穿一尼龍線至背側抽出針頭，完成尼龍線指骨固定繼續(xù)用尼龍線縫合固定骨片或肌腱,石黑法改良石黑法單根克氏針鉤型克氏針,第2類：克氏針固定,石黑法治療技術（1988）,最佳適應癥：撕脫骨質塊至少＞1/3關節(jié)面，同時伴有指間關節(jié)向掌側的半脫位。,石黑法治療技術（1988）,最佳適應癥：撕脫骨質塊至少＞1/3關節(jié)面，

5、同時伴有指間關節(jié)向掌側的半脫位。,單根克氏針內固定技術,縱穿克氏針甲床損傷,熱塑支具板,鉤型克氏針內固定技術,第3類：鋼絲固定,抽出鋼絲法克氏針鋼絲懸吊法,抽出鋼絲法,抽出鋼絲法,抽出鋼絲法,克氏針鋼絲懸吊法,帶線錨釘技術經皮加壓螺釘技術勾鋼板螺釘技術,第4類：螺釘固定,帶線錨釘固定,帶線錨釘固定,帶線錨釘固定,帶線錨釘固定,勾鋼板及螺釘固定技術,彈性外固定架治療小兒錘狀指,掌長肌腱游離移植伸肌腱中央束切斷術Milford手術

6、螺旋斜行支持韌帶法,慢性錘狀指的手術治療,掌長肌腱游離移植,伸肌腱中央束切斷術（Fowler法）,于中央束深面，在中節(jié)植骨近側緣切斷中央束指點松解中央束伸肌腱裝置移向近端，增加張力,Milford手術,掌指關節(jié)遠側切斷一根側束，完整游離至遠端止點在近指間關節(jié)掌側屈肌腱鞘做一個小滑車。斷端縫到伸肌裝置側面比原先位置稍靠背側的腱帽上調整張力，遠側指間關節(jié)伸直時，近側指間關節(jié)要輕度屈曲,螺旋斜行支持韌帶法,將移植的掌長肌腱自遠節(jié)指骨