錘狀指治療進(jìn)展及探索

1、錘狀指治療進(jìn)展及探索,解放軍第四五四醫(yī)院 骨科 閆浩,錘狀指是指手指的伸肌腱于Ⅰ區(qū)斷裂或伸肌腱止點(diǎn)撕脫骨折導(dǎo)致末節(jié)指體不能伸直、呈現(xiàn)屈曲畸形的伸肌腱損傷。,錘狀指的定義,錘狀指，槌狀指，垂?fàn)钪?錘狀指命名上的混亂,伸肌腱解剖,Ⅰ型：閉合損傷Ⅱ型：開放性止點(diǎn)撕脫Ⅲ型：伴皮膚、軟組織、肌腱缺損Ⅳa型：兒童骨骺骨折Ⅳb型：過屈損傷，骨折為關(guān)節(jié)面20~50%Ⅳc型： 骨折關(guān)節(jié)面＞ 50%,分型,治療難點(diǎn),DIP關(guān)節(jié)有強(qiáng)大的屈曲傾向指

2、深屈肌肌力掌板厚度大于指背關(guān)節(jié)囊掌側(cè)皮膚只要伸指力輕微下降即可出現(xiàn)錘狀指愈合過程也可使肌腱延長只要伸肌腱長度增加，就宣告治療失敗,,保守治療,新鮮、閉合、單純?chǔ)﹨^(qū)伸肌腱斷裂，采用保守治療建議至少固定6-8周1-4周瘢痕形成期5-8周瘢痕塑形期9-12周瘢痕攣縮期固定6周以上，關(guān)節(jié)功能無法完全恢復(fù),石膏固定、夾板固定,保守治療的固定方法,1、直接縫合2、止點(diǎn)重建 1、紐扣法2、鉆孔3、克氏針牽引a、鋼絲b、肌腱

3、線4、帶線鉚釘,手術(shù)治療,3、Ⅳ型（撕脫骨折）1、微型鋼板2、鋼絲鉆孔捆扎3、石黑法4、克氏針末端彎曲加壓固定技術(shù),肌腱殘端長度＞2mm,止點(diǎn)重建：紐扣法,止點(diǎn)重建：鉆孔法,止點(diǎn)重建：克氏針牽引a、鋼絲b、肌腱線,止點(diǎn)重建：帶線鉚釘,帶線鉚釘缺點(diǎn)：異物感明顯，排斥反應(yīng),Ⅳ型：單根克氏針固定,如果骨折塊較小，單根克氏針容易損傷甲床,Ⅳ型：微型鋼板,Ⅳ型：石黑法,克氏針末端彎曲加壓固定技術(shù),錘狀指治療的最大問題是愈后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵

4、硬、疼痛、活動(dòng)范圍減少、不靈活等。原因有肌腱粘連、關(guān)節(jié)固定等止點(diǎn)重建方法多樣，但大都要對遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)進(jìn)行克氏針的過關(guān)節(jié)固定?？耸厢槾┻^關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)面造成損失，可能加重愈后的關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,,患者，男性，28歲，戰(zhàn)士。打球時(shí)不慎撞傷右環(huán)指，疼痛，末節(jié)不能主動(dòng)背伸。給予過伸位支具固定。4周后固定失效，末節(jié)屈曲畸形。收住院手術(shù)治療。,近幾年我們的一些探索：不損傷關(guān)節(jié)的固定方法,,,,,,,患者拔除克氏針遵醫(yī)囑功能鍛煉，2月后功能完