錘狀指的保守治療

1、錘狀指保守治療 西安鳳城醫(yī)院手外科康復(fù)室,,解剖學(xué),末節(jié)指骨分為三個(gè)解剖部分，基底，骨干，甲粗隆。遠(yuǎn)節(jié)指骨基底有一個(gè)突向背側(cè)的嵴，為伸肌腱止點(diǎn)，伸肌腱同時(shí)還止于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)囊。在掌側(cè)基底面，指深屈肌腱止于此處，其同時(shí)也附著于掌板上。屈肌腱止點(diǎn)分部與整個(gè)遠(yuǎn)節(jié)指骨基底。這個(gè)手掌的板非常靈活,允許伸展過度的傾向節(jié)理和紙漿造紙紙漿捏。伸肌肌腱的血管的比這更不穩(wěn)定的屈肌肌腱。這延長(zhǎng)伸肌腱愈合時(shí)間。掌板具有彈性

2、，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。伸肌腱的血運(yùn)較屈肌腱差，造成伸肌腱愈合時(shí)間較長(zhǎng)。,概念,由于末節(jié)指骨基底背側(cè)至中央腱束止點(diǎn)間伸肌腱斷裂或撕脫部分指骨所致畸形。由于掌板松弛和中央腱無拮抗的牽拉，出現(xiàn)近指間關(guān)節(jié)過伸，產(chǎn)生鵝頸畸形。,,發(fā)病機(jī)理,手指的末端，在掌側(cè)和背側(cè)各有一根肌腱，分別來完成屈指和伸指的功能。其中背側(cè)負(fù)責(zé)伸指的肌腱非常薄，容易外傷后斷裂。在一些意外情況下，手指在伸直位時(shí)，受到了突然的彎曲應(yīng)力，就可以造成肌腱的撕裂。比如打籃球時(shí)戳傷是最

3、常見的，還有人是在摔倒時(shí)，或穿衣服時(shí)戳傷，甚至是在彈腦門的時(shí)候手指受傷。在肌腱撕裂的同時(shí)，有的患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)小的撕脫骨折。在極個(gè)別情況下，會(huì)出現(xiàn)比較大的骨折和關(guān)節(jié)脫位,發(fā)病原因,屈曲損傷    最常見： 屈曲狀態(tài)下受到強(qiáng)力伸肌牽拉。,,軸向應(yīng)力損傷：有時(shí)軸向應(yīng)力引起遠(yuǎn)節(jié)指骨基底骨折，導(dǎo)致伸肌腱止點(diǎn)斷裂。有時(shí)軸向應(yīng)力：導(dǎo)致遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)緣骨折，可伴有側(cè)副韌帶的斷裂。,不全斷裂    伸肌腱被拉長(zhǎng)

4、，導(dǎo)致遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)有15-30°伸直受限 。完全斷裂   完全斷裂情況下，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)受屈指深肌腱的牽拉，向掌側(cè)屈曲，但伸肌兩側(cè)裝置和側(cè)副韌帶可以對(duì)抗屈指深肌部分力量，其屈曲一般為30-60°。,手指最末一節(jié)不能主動(dòng)伸直，被動(dòng)可以伸直，手指像錘子頭一樣彎下來。彎曲不受影響。最末的關(guān)節(jié)背側(cè)可以有些腫脹。一般很少感到疼痛，疼痛的時(shí)候大多數(shù)都因?yàn)楹喜⒐钦邸?臨床表現(xiàn),治療方法,需要手術(shù)嗎？？？ 由于

5、手術(shù)的成功率不高，而且手術(shù)后的問題比較多，所以我認(rèn)為，手術(shù)治療不應(yīng)作為首選。對(duì)于大多數(shù)的患者來說，首選是保守治療。即使發(fā)現(xiàn)較晚，一般一個(gè)月以內(nèi)的，通過保守治療也可以獲得比較好的效果。只有對(duì)于那些骨折塊比較大、關(guān)節(jié)有半脫位的（不穩(wěn)定），還有正規(guī)的保守治療沒有效果的，很晚才來就診的（1個(gè)月以上）患者，才選擇手術(shù)治療。 當(dāng)然現(xiàn)在學(xué)術(shù)上還有爭(zhēng)議的地方，也有人建議早期手術(shù)的。手術(shù)方法也多種多樣。目前看，總的療效都差不多。,保守治

6、療保守治療的策略 所謂保守治療就是選擇夾板（即支具）將手指固定在合適的位置，并維持一定的時(shí)間，使得撕脫的肌腱或骨折片和指骨基底能夠保持接觸，并達(dá)到一定強(qiáng)度的愈合，來治療錘狀指。 最重要的是保持遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的伸直，個(gè)人認(rèn)為最好過伸一些。過去認(rèn)為近指間關(guān)節(jié)最好屈曲，但由于長(zhǎng)時(shí)間的彎曲可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，現(xiàn)在多數(shù)人傾向于不固定近指間關(guān)節(jié)，也有人固定于伸直位的。在我個(gè)人的知識(shí)范圍內(nèi)，近指間關(guān)節(jié)的固定與否是

7、不影響治療效果的。,支具外固定,固定時(shí)間,開始最基本的治療是維持6周的固定。 之后，摘下支具檢查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜間要戴上保護(hù)一下，這樣持續(xù)2周。 如果6周的基本治療后，仍然不能伸直，那么需要繼續(xù)持續(xù)的佩戴2周，然后再檢查效果。不好的話還可以繼續(xù)2周。而后仍然是2周的夜間保護(hù)。 通過這樣的保守治療，大多數(shù)能恢復(fù)伸直。實(shí)在不好的，可以選擇手術(shù)治療。,治療注意事項(xiàng),夾板有多

8、種，只要能維持末節(jié)的過伸或伸直就可以。固定期間要自己觀察手指在夾板內(nèi)的姿勢(shì)，是否保持如初。如果有松動(dòng)，需要即使調(diào)整。如果手指發(fā)紫的厲害，需要適當(dāng)放松一些。關(guān)節(jié)背側(cè)的皮膚有時(shí)可能會(huì)有壓瘡、淺層壞死，需要避免過度的壓迫。需要的時(shí)候，可以進(jìn)行局部的清洗，但需要?jiǎng)e人的幫助，維持手指的姿勢(shì),治療并發(fā)癥,仍然無法伸直，或者伸直糾正了，彎曲反而受到影響。末節(jié)背后有個(gè)小的突起。皮膚壓瘡。近指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮。,,,治療效果,案例,治療前,固定,