[學(xué)習(xí)]外科學(xué)教學(xué)課件-外科學(xué)第七版腫瘤

1、HUYINZHIZUO,腫 瘤 TUMOR,第七版 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陳 默 軒,HUYINZHIZUO,概 論,定義 機(jī)體中（成熟的或正在發(fā)育的）正常細(xì)胞，在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素的長(zhǎng)期作用下，呈現(xiàn) 過(guò)度增生和異常分化所形成的新生物。,HUYINZHIZUO,特點(diǎn),不因病因消除而停止生長(zhǎng)不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)喪失正常細(xì)胞功

2、能破壞組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移到其他器官，危及生命。,HUYINZHIZUO,常見(jiàn)腫瘤,男性 (死亡第二位)肺癌 胃癌 食道癌 肝癌 腸癌女性 (死亡第三位) 宮頸癌 乳腺癌,HUYINZHIZUO,分 類(lèi) （形態(tài)學(xué)、生物學(xué)行為）,良性腫瘤 (包膜 膨脹性生長(zhǎng) 不轉(zhuǎn)移 不復(fù)發(fā) 危害小)惡性腫瘤 (無(wú)包膜 浸潤(rùn)生長(zhǎng) 易轉(zhuǎn)移 惡液質(zhì) 易復(fù)發(fā)) 交界性腫瘤 (形態(tài)良性 浸潤(rùn)生長(zhǎng) 復(fù)發(fā) /生物行為惡性）

3、,HUYINZHIZUO,命 名,~ 癌 ← 上皮組織 ~ 肉瘤 ← 間葉組織 ~ 母細(xì)胞 ← 胚胎性惡性 ~ 病 ← 血細(xì)胞,HUYINZHIZUO,分 類(lèi) （細(xì)胞分化程度）,高分化～中分化～低分化～,HUYINZHIZUO,病 因,環(huán)境因素 (80%) 致癌因素 促癌因素內(nèi)在因素,HUYINZHIZUO,病 因,（一）外界因素 化學(xué)因素

4、（烷化劑……… 物理因素 （紫外線……… 生物因素 （病毒……,HUYINZHIZUO,病 因,（二）機(jī)體因素遺傳因素(hereditary susceptibility)內(nèi)分泌因素免疫因素代謝營(yíng)養(yǎng),HUYINZHIZUO,病理及分子事件,腫瘤惡變： 細(xì)胞增生 復(fù)制過(guò)度 細(xì)胞周期功能紊亂 細(xì)胞永生化 分子機(jī)制 癌基因的激活 抑癌基因失活修復(fù)相關(guān)基因的功能缺失 凋

5、亡機(jī)制丟失端禮貌,HUYINZHIZUO,病理,惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程癌前期 (10年) 上皮增生活躍 不典型增生原位癌 (3-5年) 生長(zhǎng)緩慢浸潤(rùn)期 （1-10年）,HUYINZHIZUO,病理,腫瘤細(xì)胞的分化 形態(tài) 組織化學(xué)生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)速度,HUYINZHIZUO,病理,轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴道種植性血道 椎旁靜脈系統(tǒng),HUYINZHIZUO,臨

6、床表現(xiàn),（一）局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍 出血梗阻/壓迫浸潤(rùn)/破壞/轉(zhuǎn)移,HUYINZHIZUO,臨床表現(xiàn),（二）全身癥狀 非特異性癥狀 惡液質(zhì) 功能亢進(jìn)或低下,HUYINZHIZUO,診 斷,病史 年齡、職業(yè) 病程、癥狀、嗜好 既往史、家族史 體格檢查 腫塊

7、性狀、部位 淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移部位,HUYINZHIZUO,診 斷,實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)血清學(xué)檢查 酶 / 糖蛋白 / 激素免疫學(xué)檢查 胚胎抗原 / 相關(guān)抗原 / 病毒抗原流式細(xì)胞分析術(shù)基因診斷 癌基因 / 抑癌基因,HUYINZHIZUO,診 斷,影像學(xué)檢查X線檢查 平片 、造影（器官、動(dòng)脈造影） x線顯影術(shù) 、 斷層攝影C

8、T檢查 >0.5cm 超聲波檢查 A超>2cm、 B超>1cm 放射性核素檢查 冷區(qū)圖象 / 熱區(qū)圖象MRI檢查（液晶熱圖像檢查）,HUYINZHIZUO,診 斷,內(nèi)窺鏡檢查病理 臨床細(xì)胞學(xué) 病理組織學(xué),HUYINZHIZUO,腫瘤分期 (TNM),T (tumor) 原發(fā)腫瘤 T0 T1 T2 T3

9、 T4 TX N (node) 局部淋巴結(jié) N0 N1 N2 N3M(metastasis) 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 M1,HUYINZHIZUO,其它分期,臨床診斷分期 ( c TNM )手術(shù)時(shí)的分期 ( s TNM )術(shù)后病理分期 ( p TNM )尸檢的分期 ( a TNM ),HUYINZHIZUO,預(yù) 防,一級(jí)預(yù)防 消

10、除或減少可能致癌因素，防止癌癥發(fā)生二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療三級(jí)預(yù)防 診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量， 減輕痛苦，延長(zhǎng)生命,HUYINZHIZUO,治 療 原 則,良性腫瘤臨界性腫瘤惡性腫瘤,,HUYINZHIZUO,手 術(shù),根治手術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)改良根治術(shù)姑息手術(shù)其它（激光/超聲/冷凍）,HUYINZHIZUO,化 療,細(xì)胞毒素類(lèi) （烷化劑類(lèi)）

11、抗代謝類(lèi)抗癌抗生素生物堿類(lèi)激素類(lèi)其他,HUYINZHIZUO,細(xì)胞增殖周期,G1期 (DNA合成前期）S期 (DNA合成期）G2期 (DNA合成后期）M期 （有絲分裂期） G0期 （靜止期 ）,HUYINZHIZUO,藥物選擇,細(xì)胞周期非特異性藥物細(xì)胞周期特異性藥物細(xì)胞周期時(shí)相特異性藥物,HUYINZHIZUO,化 療,給藥方式

12、 用法： 靜脈 口服 肌肉 瘤內(nèi) 腔內(nèi) 介入療法 （灌注/栓塞+化療） 劑量與時(shí)間： 大劑量 間隔長(zhǎng) 中劑量 小劑量,HUYINZHIZUO,毒性反應(yīng),造血系統(tǒng) 消化道 毛發(fā) 其它,HUYINZHIZUO,放 療,放射源 光子類(lèi) 粒子類(lèi)放療方法 外照射 內(nèi)照射放療反應(yīng) 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸反應(yīng),HUYINZHIZUO,