[學(xué)習(xí)]婦幼營(yíng)養(yǎng)學(xué)朱文麗1.營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)

1、婦幼營(yíng)養(yǎng)學(xué)Maternal and Child Nutrition,朱文麗北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 公共衛(wèi)生學(xué)院 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系 E-mail：zhuwenli@bjmu.edu.cn Tel(O)：82801575-61 Addr： 公共衛(wèi)生學(xué)院412室,2014.9.10,營(yíng)養(yǎng)學(xué) Nutriology,營(yíng)養(yǎng)素,,食 物,營(yíng)

2、 養(yǎng),,營(yíng)養(yǎng)學(xué)（Nutriology）,研究人體營(yíng)養(yǎng)規(guī)律及其改善措施的科學(xué)，包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)、食物營(yíng)養(yǎng)、特殊人群營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)與疾病、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)等西周時(shí)期：食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”,年齡分期,,長(zhǎng)壽期,18歲,嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期,,,45歲,,青年期,,,中年期,60歲,,80歲,,,老年期,中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011-2020）,包括婦女與健

3、康、婦女與教育、婦女與經(jīng)濟(jì)、婦女參與決策和管理、婦女與社會(huì)保障、婦女與環(huán)境、婦女與法律七個(gè)領(lǐng)域在“婦女與健康”領(lǐng)域，共提出11項(xiàng)策略措施，其中第7項(xiàng)為“提高婦女營(yíng)養(yǎng)水平”大力開展健康和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳普及和教育，提倡科學(xué)、合理的膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣。為孕前、孕產(chǎn)期和哺乳期婦女等重點(diǎn)人群提供有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù)。預(yù)防和治療孕產(chǎn)婦貧血。加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品生產(chǎn)和流通的監(jiān)管。,中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020）,包括兒童與健康、兒童與教育

4、、兒童與福利、兒童與社會(huì)環(huán)境、兒童與法律保護(hù)五個(gè)領(lǐng)域在“兒童與健康”領(lǐng)域，共提出13項(xiàng)策略措施，其中第7項(xiàng)為“改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況”、第12項(xiàng)為“保障兒童食品、用品安全 ”改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況——積極推行母乳喂養(yǎng)；開展科學(xué)喂養(yǎng)；預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肥胖等兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病；貧困地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)與健康干預(yù)，推行中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃；提高缺碘地區(qū)合格碘鹽食用率,健康中國(guó)2020——母嬰平安行動(dòng)計(jì)劃,預(yù)期目標(biāo)降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，保證母

5、嬰平安，減少出生缺陷，提高人口素質(zhì)2015年孕婦死亡率降至30/10萬(wàn)，2020年降至25/10萬(wàn)2015年嬰兒死亡率降至15‰，2020年降至10‰,工作重點(diǎn)提供0~3歲嬰幼兒免費(fèi)保健服務(wù)提高孕產(chǎn)婦孕期保健、住院分娩比例，切實(shí)保障高危孕產(chǎn)婦、邊遠(yuǎn)地區(qū)和流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的孕期保健、住院轉(zhuǎn)診服務(wù)35歲以上婦女乳腺癌免費(fèi)篩查對(duì)高危人群提供葉酸增補(bǔ)劑，降低出生缺陷的發(fā)生,課程簡(jiǎn)介,母親安全 兒童優(yōu)先本課程系統(tǒng)介紹兒童青少年、孕婦

6、、乳母、更年期、絕經(jīng)期、老年期女性的生理特點(diǎn)及其特殊營(yíng)養(yǎng)需求，常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題等，使學(xué)生對(duì)這部分特殊人群的健康問(wèn)題，尤其營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題有較全面的了解，為將來(lái)從事婦幼相關(guān)的預(yù)防、臨床、基礎(chǔ)研究等奠定基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)技能，補(bǔ)充必修課程中關(guān)于特殊人群相關(guān)內(nèi)容的不足課程教學(xué)和考核方式靈活，結(jié)合講座、小組討論、綜述、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程,課程安排,課程考核,考核形式自選題目的綜述或調(diào)查報(bào)告——PASS時(shí)間安排9.10~

7、9.24 自由選題（營(yíng)養(yǎng)相關(guān)，發(fā)至公郵）9.24（3rd） 確定主題，分組（8組）10.29（8th） 各小組選派一人陳述PPT 每位同學(xué)交紙質(zhì)綜述/報(bào)告公郵（課件；選題；交流）mcnutrition@163.com 密碼：nutrition,,Topic 1營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)Basic Nutrition,基本概念,營(yíng)養(yǎng)素（Nutrients）為維

8、持機(jī)體正常的生理功能和新陳代謝，滿足勞動(dòng)及工作的需要，人體從外界環(huán)境中及各種食物組成的膳食中獲得所需要的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是保證人體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)（Nutrition）人體吸收、利用食物中營(yíng)養(yǎng)素和其他活性物質(zhì)，從而滿足機(jī)體生理需要的生物學(xué)過(guò)程，包括攝取、消化、吸收和利用等,營(yíng)養(yǎng)素分類,蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水和膳食纖維七大類宏量營(yíng)養(yǎng)素（Macronutrients）蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素、能

9、量營(yíng)養(yǎng)素微量營(yíng)養(yǎng)素（Micronutrients） 維生素、礦物質(zhì),蛋白質(zhì) Protein,蛋白質(zhì)是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒(méi)有蛋白質(zhì)就沒(méi)有生命正常人體內(nèi)約有16%～19%是蛋白質(zhì)，每天約有3%被更新蛋白質(zhì)含碳（50％～55％），氫（6.7％～7.3％），氧（19％～24％），氮（13％～19％）及硫（0％～4％）,分解合成,更新,修復(fù),,蛋白質(zhì)的功能,人體組織的構(gòu)成成分肌肉、內(nèi)臟、骨骼、牙齒、指甲、毛發(fā)、細(xì)胞等構(gòu)成體

10、內(nèi)各種重要物質(zhì)酶、激素、抗體、細(xì)胞膜和血液中的載體蛋白、體液中的蛋白質(zhì)、凝血、視覺(jué)形成過(guò)程中的蛋白質(zhì)等供給能量1g蛋白質(zhì)可產(chǎn)生16.7kJ（4.0kcal）能量,氨基酸 Amino Acid,必需氨基酸（essential amino acid，EAA）不能在體內(nèi)合成或合成量很少必須由食物蛋白質(zhì)供給包括纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、賴氨酸共8種氨基酸組氨酸為嬰兒必需氨基酸非必需氨基酸（

11、nonessential amino acid）丙氨酸、精氨酸、谷氨酸、谷氨酰胺、 甘氨酸、絲氨酸、脯氨酸、天門冬氨酸、天門冬酰胺、半胱氨酸、酪氨酸,氨基酸模式,蛋白質(zhì)缺乏,夸希奧科?。↘washiorker）：以蛋白質(zhì)缺乏為主，5歲以下兒童多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為腹部、腿部水腫，虛弱、表情淡漠、生長(zhǎng)遲滯、頭發(fā)變色易脫落、易感染，肝臟脂肪變性消瘦?。∕arasmus）：蛋白質(zhì)和能量同時(shí)缺乏，嬰幼兒多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為消瘦乏力、肌肉萎縮、皮下脂

12、肪消失、頭發(fā)稀疏脫落、表情淡漠,蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，PEM,消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（重度）,浮腫型營(yíng)養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)過(guò)量,引起動(dòng)物脂肪和膽固醇攝入過(guò)多 肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等慢性疾病增加肝臟、腎臟負(fù)荷：過(guò)多的蛋白質(zhì)在肝臟脫氨分解后的氮由尿中排出體外過(guò)多攝入含硫氨基酸，加速骨骼中鈣的丟失，引發(fā)骨質(zhì)疏松,,蛋白質(zhì)的可接受攝入范圍（AMDR）和食物來(lái)源,蛋白質(zhì)供能比例10～15%動(dòng)物性蛋白質(zhì)和大豆蛋白質(zhì)屬優(yōu)質(zhì)

13、蛋白質(zhì)，植物性蛋白質(zhì)利用率低動(dòng)物性食物中脂肪和膽固醇含量高因此提倡多食用大豆制品，并注意蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用，進(jìn)行合理搭配食物,脂類（脂質(zhì)，lipids）,脂肪（Fat）的生理功能,體內(nèi)能量貯存的形式，提供能量維持正常體溫保護(hù)作用內(nèi)分泌作用機(jī)體重要構(gòu)成成分有效利用碳水化合物和節(jié)約蛋白質(zhì)作用,食物甘油三酯的特殊營(yíng)養(yǎng)功能增加飽腹感改善食物的感官性狀提供脂溶性維生素，促進(jìn)其在腸道的吸收供給必需脂肪酸,脂肪,,十

14、二指腸,,腸抑胃素,,腸蠕動(dòng)抑制，胃排空時(shí)間延長(zhǎng),脂肪（fat）的生理功能,甘油三酯結(jié)構(gòu),脂肪酸鏈,脂肪酸,長(zhǎng)鏈脂肪酸（14碳以上）按碳鏈長(zhǎng)度分為 中鏈脂肪酸（6～ 12碳） 短鏈脂肪酸（5碳以下） 飽和脂肪酸（saturated fatty acid）按飽和程度分為 單不飽和脂

15、肪酸(monounsaturated ～) 多不飽和脂肪酸(polyunsaturated ～)按空間結(jié)構(gòu)分為 順式脂肪酸（cis-fatty acid） 反式脂肪酸（trans-fatty acid）,,,,脂肪酸的命名和表達(dá)方式,n或ω編號(hào)系統(tǒng)： 1 2

16、 3 4 18 19 20 CH3－CH2－CH＝CH……CH2－CH2－COOH 20 19 18 17 3 2 1 △編號(hào)系統(tǒng) C20：5 n-3 △5,8,11,14,17C20 二十碳五烯酸 第一個(gè)

17、雙鍵在從甲基端數(shù)起第3和第4碳原子之間,n-6亞油酸（C 18:2 ）,?-亞麻酸（C 18:3）,雙同型-?-亞麻酸（C 20:3）,花生四烯酸（C 20:4）,二十二碳四烯酸（C 22:4）,二十二碳五烯酸（C 22:4）,,,,,,n-3 ? -亞麻酸（C 18:3 ）,十八碳四烯酸（C 18:4）,二十碳四烯酸（C 20:4）,二十碳五烯酸（C 20:5）,二十二碳五烯酸（C 22:5）,二十二碳六烯酸（C 22:6）,

18、,,,,,?6去飽和酶,碳鏈延長(zhǎng)酶,?5去飽和酶,碳鏈延長(zhǎng)酶,?4去飽和酶,,,,,,,,,,,,,長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸long chain polyunsaturated fatty acid，LCPUFA,中國(guó)居民膳食脂肪參考攝入量（DRIs）（AMDR，%E）,PUFA <10%；MUFA 10%；n6/n3 4~6:1,膳食脂肪的脂肪酸組成,碳水化合物（carbohydrate）,糖類，最重要的能量來(lái)源單糖：葡糖糖、果

19、糖雙糖：蔗糖、乳糖寡糖：棉籽糖、水蘇糖、低聚果糖多糖：淀粉、糖原,淀粉的分子結(jié)構(gòu),一級(jí)結(jié)構(gòu),二級(jí)結(jié)構(gòu),淀粉粒,,,,1.馬鈴薯 2.豌豆 3.小麥 4.玉米 5.水稻,食物中抗性淀粉含量,薯類、根莖類>豆類>谷類生>熟回生>糊化,粗加工>精細(xì)加工油炸、烘烤>蒸煮9.0g/d,碳水化合物的功能,機(jī)體碳水化合物：,貯存和提供能量機(jī)體重要構(gòu)成成分節(jié)約蛋白質(zhì)作用抗生酮作用調(diào)節(jié)血糖

20、的作用,食物碳水化合物：,主要的能量營(yíng)養(yǎng)素1g 碳水化合物可提供16.7kJ（4.0kcal）能量改變食物的色、香、味、型提供膳食纖維豆類、谷類、新鮮水果和蔬菜等,膳食纖維（dietary fiber）,一類不被消化吸收的碳水化合物可溶性纖維（如果膠、樹膠和粘膠）不可溶性纖維（如纖維素、半纖維素和木質(zhì)素）,膳食纖維的生理意義,增強(qiáng)腸道功能、有利于糞便排出控制體重和減肥可降低血糖水平可降低血膽固醇水平可調(diào)節(jié)腸道菌群，促

21、進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)具有預(yù)防腸癌發(fā)生的作用具有陽(yáng)離子交換作用,碳水化合物的可接受范圍和食物來(lái)源,2013年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出碳水化合物的可接受范圍為提供總能量的50%～65%（添加糖<10%）攝入的碳水化合物應(yīng)該來(lái)自不同的來(lái)源，包括復(fù)合碳水化合物、膳食纖維、非淀粉多糖、低聚糖等限制簡(jiǎn)單糖攝入，成年人蔗糖攝入量以25g/d為限,能量平衡,中國(guó)居民膳食能量需要量（EER，2013）kcal（kJ）,人體的能量來(lái)源,人體的能量消耗,

22、生長(zhǎng)發(fā)育,維生素，vitamins,維他命，維持人體生命不可缺少的物質(zhì)，維持生命的要素是維持人體生命活動(dòng)所必需的一類有機(jī)化合物天然存在于食物中，人體不能合成需要量甚微既不參與機(jī)體組成也不提供能量，在機(jī)體的代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等過(guò)程中起重要作用,,,,,Christiaan Eijkman was born on August 11, 1858 in the Dutch town of Nijkerk.,維生素命名,維生素命名,,維生素

23、命名,,類維生素,肌醇——環(huán)己六醇，降低膽固醇、促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)、預(yù)防濕疹、幫助體內(nèi)脂肪的重新分布肉堿——肉毒堿、維生素BT，脂肪酸氧化?；撬帷腚装彼岬拇x產(chǎn)物；嬰兒大腦、視網(wǎng)膜發(fā)育；結(jié)合膽汁酸……,Vit A、D、E、K大部分貯存在脂肪組織過(guò)量攝入可引起中毒,B族維生素(Vit B1、B2、煙酸、泛酸、B6、生物素、葉酸、B12)、膽堿、Vit C在體內(nèi)少量?jī)?chǔ)存供給不足易出現(xiàn)缺乏癥,脂溶性維生素,水溶性維生素,礦物

24、質(zhì) mineral,常量元素（≥0.01％） Ca、Mg、K、Na、P、S、Cl微量元素（＜0.01％）***FAO/WHO/IAEP，1995 人體必需微量元素 I、Zn、Se、Cu、Mo、Cr、Co、Fe、Mn、F 人體可能必需元素 Si、B、V、Ni 低劑量必需元素 Pb、Cd、Hg、As、Al、Li、Sn,礦物質(zhì)與疾病關(guān)系,營(yíng)養(yǎng)缺乏型多為陽(yáng)離子，Zn，F(xiàn)e，Cr在食物中的生物利用率較低