臨床醫(yī)學(xué)概要問(wèn)診一般檢查

1、第二節(jié) 問(wèn) 診（了解）第三節(jié) 體格檢查（掌握）一、一般檢查二、皮膚黏膜三、淺表淋巴結(jié),黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)科教研室胡為群,問(wèn)診（inquiry）是醫(yī)生診治患者疾病的第一步。醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者或知情人員的系統(tǒng)詢問(wèn)，而獲取病史，詳細(xì)了解患者疾病的歷史與現(xiàn)狀。又稱病史采集（history taking）。,第二節(jié) 問(wèn)診,一、問(wèn)診的重要性,（一）是進(jìn)行醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)醫(yī)生必須首先讓病人說(shuō)出痛苦，才

2、能對(duì)癥下藥。問(wèn)診是醫(yī)生給病人第一印象的重要時(shí)刻，也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的開(kāi)始。,癥狀典型、特異性強(qiáng)的疾?。?上呼吸道感染 典型的心絞痛 十二指腸球部潰瘍,（二）單憑問(wèn)診有時(shí)即可確定診斷,（三）提供重要的診斷線索和依據(jù),提示醫(yī)生體格檢查時(shí)的查體重點(diǎn)為實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查提供重要線索。 發(fā)熱、咳、痰 腹

3、痛、腹瀉,,,（二）提供重要的線索和依據(jù),提示醫(yī)生體格檢查時(shí)的查體重點(diǎn)為實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查提供重要線索。 發(fā)熱、咳、痰 呼吸系統(tǒng) 腹痛、腹瀉 消化系統(tǒng),,,（四）忽視問(wèn)診是造成誤、漏診的重要原因,尤其是病情復(fù)雜而又缺乏典型臨床表現(xiàn)的病人。 某些疾病的早期 某些腫瘤,小結(jié)：?jiǎn)栐\的重要性,是進(jìn)行醫(yī)患溝通、建立良

4、好醫(yī)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)單憑問(wèn)診有時(shí)即可確定診斷；提供重要的線索和依據(jù)；忽視問(wèn)診是造成誤、漏診的重要原因。,二、問(wèn)診的方法與注意事項(xiàng),1.取“信”于患者醫(yī)師要先作自我介紹，對(duì)病人態(tài)度要認(rèn)真、和藹，同時(shí)還要有高度的同情心和耐心。應(yīng)使病人對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生信任感。,2.取“實(shí)”于患者應(yīng)直接詢問(wèn)病人，如病情不允許，也可詢問(wèn)知情人。(昏迷、嬰幼兒)醫(yī)師必須親自詢問(wèn)，外單位資料（病史介紹）僅供參考。,3.從最易、最實(shí)的問(wèn)題開(kāi)始，抓住重點(diǎn)，條理分明

5、,從主訴（chief complaint）開(kāi)始，以之為重點(diǎn)，由簡(jiǎn)易問(wèn)題開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問(wèn)；再針對(duì)鑒別診斷（differential diagnosis）進(jìn)行詢問(wèn)。,詢問(wèn)要從一般情況問(wèn)起，如 “您感到哪里不舒服？”，“有多久了？”。 然后詳聽(tīng)敘述經(jīng)過(guò)。如腹痛：部位、時(shí)間、性質(zhì)、放射、加重減輕因素、診療經(jīng)過(guò)。 舉例：闌尾炎的癥狀特點(diǎn)。,如病人離題太遠(yuǎn)，醫(yī)師要耐心地、靈活地引入正題，使所談內(nèi)容與疾病

6、有關(guān)。如病人少言懶語(yǔ)，醫(yī)師要耐心啟發(fā)，使其思考、回憶，從而得到滿意回答。,強(qiáng)調(diào)完整性，防止遺漏,要求全面問(wèn)診特別是初學(xué)者，容易遺漏：飲食、大便、小便、睡眠、體重既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚姻生育史、家族史,4.邊詢問(wèn)、邊觀察、邊分析、邊記錄,問(wèn)診中，要邊聽(tīng)患者的敘述，邊觀察其狀況隨時(shí)分析、綜合、歸納、整理，按規(guī)范格式做好記錄。,5.邊詢問(wèn)邊搶救對(duì)危重病人，要扼要詢問(wèn)病史（及重點(diǎn)體檢），迅速進(jìn)行搶救。待病情穩(wěn)定后，醫(yī)生再作詳細(xì)的補(bǔ)充

7、問(wèn)診。,6.注意事項(xiàng),1). 語(yǔ)言要通俗易懂，少用或不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。記錄時(shí)再用。 里急后重 尿頻、尿急、尿痛 心悸,2).避免暗示性誘診和套問(wèn),暗示性誘問(wèn)：一種能為病人提供帶傾向性特定答案的問(wèn)診方式。當(dāng)病人的回答與醫(yī)生的想法有差距時(shí)，不能逼問(wèn)。 3）.不要輕信患者所述病名，外單位的病情介紹僅作參考。,勿暗示或誘導(dǎo)病人，以防問(wèn)診內(nèi)容失真。（暗示性問(wèn)診）錯(cuò)誤：你的

8、上腹痛進(jìn)食能減輕嗎？正確：你的上腹痛在什么情況下能減輕？,避免重復(fù)提問(wèn)，提問(wèn)時(shí)要注意目的性和必要性。（逼問(wèn)）錯(cuò)誤：是這樣嗎？你再好好想一想。錯(cuò)誤：疼痛真的沒(méi)有減輕嗎？,禁忌審問(wèn)式問(wèn)診,醫(yī)生要有高度的同情心和責(zé)任感，態(tài)度要和藹、耐心，使病人有信心與醫(yī)師合作，絕對(duì)禁忌冷若冰霜的審問(wèn)式問(wèn)診。,小結(jié)：?jiǎn)栐\的方法與技巧,抓住重點(diǎn)，條理分明強(qiáng)調(diào)完整性，防止遺漏語(yǔ)言要通俗易懂避免暗示性問(wèn)診和逼問(wèn)禁忌審問(wèn)式問(wèn)診,三、問(wèn) 診 內(nèi) 容,書(shū)寫(xiě)

9、住院病歷時(shí)病史部分所包含的全部?jī)?nèi)容。包括九項(xiàng)：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史和生育史、家族史。,（一）、一般項(xiàng)目（general data） 姓名、性別、年齡、民族、籍貫、婚姻、職業(yè)、通訊地址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠性。年齡：實(shí)足年齡；歲/天/月通訊地址：詳填（街道、門(mén)牌號(hào)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村），隨訪（郵編、電話）病史陳述者：若不是本人，應(yīng)注明與病人的關(guān)系,（二）、主訴（chief

10、 complaint) 病人感覺(jué)最痛苦的癥狀或最明顯的體征（1個(gè)或2～3個(gè)），及其持續(xù)的時(shí)間。癥狀：病人說(shuō)出的不適體征：醫(yī)生查體的發(fā)現(xiàn),主訴要簡(jiǎn)明扼要，用一兩句話高度概括 癥狀：“發(fā)熱、咳嗽伴胸痛2天” 體征：“頸部包塊1周” 格式：癥狀（體征）＋時(shí)間,盡量不要用診斷用語(yǔ)。 錯(cuò)誤：“發(fā)現(xiàn)高血壓病2年” 正確：“頭暈、頭痛2年”（有癥狀） “發(fā)現(xiàn)血壓

11、高2年” （無(wú)癥狀）當(dāng)前無(wú)癥狀，入院目的明確，可用下面方式記錄：“患白血病3年，經(jīng)檢查復(fù)發(fā)10天”。“確診白血病半年，入院鞏固化療”,練習(xí)寫(xiě)主訴,例：2年來(lái)反復(fù)上腹痛，每于饑餓時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食可緩解，曾多次嘔血，為咖啡樣液體，當(dāng)?shù)卦\斷為“胃潰瘍”，經(jīng)抑酸治療可好轉(zhuǎn)，為明確診治來(lái)我院。,反復(fù)上腹痛、嘔血2年,如先后出現(xiàn)幾個(gè)癥狀，則需按順序詢問(wèn)后分別記錄。時(shí)間記錄前、后應(yīng)統(tǒng)一。,例：6年來(lái)反復(fù)上腹痛，每于饑餓時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食可緩解，3年來(lái)間斷

12、發(fā)現(xiàn)柏油樣大便，1天來(lái)數(shù)次嘔血，為咖啡樣液體,上腹痛6年，黑便3年，嘔血1天,（三）、現(xiàn)病史（history of present illness） 病史的主體部分 是疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、診療經(jīng)過(guò)等直至就診時(shí)的全過(guò)程。 是建立在充分了解病人病情基礎(chǔ)上的。,1. 起病情況,發(fā)病的時(shí)間 起病到就診或入院的時(shí)間 應(yīng)與主訴時(shí)間相吻合發(fā)病的緩急（突然起病、緩慢起?。┌l(fā)病的可能原因、誘因，與環(huán)境、職業(yè)等因素的

13、關(guān)系。,2. 主要癥狀（或體征）的特點(diǎn),部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素。例：典型的心絞痛部位（胸骨后）、性質(zhì)（壓榨感）、放射（至左肩）、持續(xù)時(shí)間（幾分鐘）、誘因（勞累、精神緊張）、緩解因素（休息、含服硝酸甘油）,3. 伴隨癥狀,指有無(wú)其他癥狀，必要的陰性癥狀，可作為鑒別診斷。 例：如何問(wèn)診？ 咯血 鼻咽喉 肺

14、 血液病,,4. 疾病的發(fā)展、演變及診療經(jīng)過(guò),指疾病在發(fā)展過(guò)程中，主要癥狀的變化（加重或減輕）或出現(xiàn)新的癥狀。治療經(jīng)過(guò)：本次就診前已經(jīng)接受過(guò)其他醫(yī)療單位診治時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)作過(guò)哪些檢查？診斷？采取哪些治療措施？療效如何？（包括藥物名稱、劑量和療效）。,5. 患病以來(lái)的一般情況,在現(xiàn)病史的最后應(yīng)記述病人患病后的精神狀態(tài)，食欲及飲食的改變，睡眠與大小便的情況，體重的改變。初學(xué)者容易遺漏，為輔助治療提供依據(jù)。,現(xiàn)病史（小結(jié)）,1

15、. 起病情況（時(shí)間、緩急、誘因）2. 主要癥狀（或體征）的特點(diǎn)3.伴隨癥狀（必要的陰性癥狀）4.疾病的發(fā)展、演變及診療經(jīng)過(guò)5. 患病以來(lái)的一般情況（精神、飲食、睡眠、大小便、體重）,（四）、既往史　(history of past illness) 既往的健康狀況患過(guò)哪些主要疾病（心臟病、潰瘍、肺結(jié)核、高血壓、糖尿?。?。傳染病及預(yù)防接種史。 手術(shù)、外傷及藥物過(guò)敏史。

16、 輸血史。 注意：記錄的順序一般按時(shí)間的先后排列。 既往史與現(xiàn)病史不要混淆,系統(tǒng)回顧（systems review）（對(duì)初學(xué)者避免遺漏，可按各系統(tǒng)疾病的癥狀逐一詢問(wèn)） 1)呼吸系統(tǒng)：有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、盜汗等。 2)循環(huán)系統(tǒng)：有

17、無(wú)心悸、心前區(qū)痛、呼吸困難、水腫、頭暈、頭痛等。 3)消化系統(tǒng)：有無(wú)納差、返酸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、黑便等。,4）泌尿系統(tǒng)：有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿、水腫等。 5）造血系統(tǒng)：有無(wú)頭暈、乏力、鼻衄、出血等。 6）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：有無(wú)多飲、多食、多尿，有無(wú)性格改變等。

18、 7)肌肉骨骼系統(tǒng)：有無(wú)肌肉疼痛、麻木、癱瘓等，有無(wú)關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙等。 8)神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)失眠、嗜睡、意識(shí)障礙、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)異常等。,（五）、個(gè)人史（personal history）社會(huì)經(jīng)歷：出生地、居住地、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等 。職業(yè)及工作條件：工種、勞動(dòng)環(huán)境，與有毒物質(zhì)接觸情況及時(shí)間等。習(xí)慣及嗜好：煙酒嗜好（每日量及所用時(shí)間），以及其他異嗜物和麻醉毒品。冶游史：有無(wú)不潔性交、性病史。,（六）、婚姻史（

19、marital history） 詢問(wèn)未婚或已婚，結(jié)婚年齡，對(duì)方健康情況，夫妻關(guān)系如何？如已故，要詢問(wèn)死因。若離婚，要詢問(wèn)離婚年齡。,（ 七）、月經(jīng)史（menstrual history）初潮年齡，月經(jīng)周期，經(jīng)期天數(shù)，月經(jīng)量、色，經(jīng)期反應(yīng)，有無(wú)痛經(jīng)和白帶，末次月經(jīng)日期，閉經(jīng)日期，絕經(jīng)年齡。記錄格式： 行經(jīng)期（天） 末次月經(jīng)時(shí)間初潮年齡

20、 月經(jīng)周期（天） 或絕經(jīng)年齡,,（八）生育史（childbearing history）妊娠與生育次數(shù)及年齡，人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)次數(shù)，有無(wú)早產(chǎn)、難產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱及計(jì)劃生育情況等。,九、家族史（family history ） 主要詢問(wèn)父母、兄弟、姐妹、子女（直系親屬）的健康狀況，以及疾病情況，特別是有無(wú)遺傳性及傳染性疾病等，如已故，要詢問(wèn)死因及年齡。,現(xiàn)病史（小結(jié)）,1. 起病情況（時(shí)間、緩急、誘因）2.

21、主要癥狀（或體征）的特點(diǎn)3. 疾病的發(fā)展、演變及診療經(jīng)過(guò)4. 伴隨癥狀（必要的陰性癥狀）5. 患病以來(lái)的一般情況（精神、飲食、睡眠、大小便、體重）,陳某，男，73歲,主訴：咳嗽、咯痰5天，發(fā)熱1天,現(xiàn)病史：5天前，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，為黃色粘痰，不易咳出，多飲水稍減輕，就診于社區(qū)醫(yī)院，查血象高（具體不詳），予“青霉素”肌注治療3天，無(wú)效。1天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，T38.9℃，遂來(lái)我院?；疾∫詠?lái)精神差，進(jìn)食少，睡眠和大小便正常，體重

22、無(wú)變化。,第三節(jié) 體格檢查（Physical examination）,是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于簡(jiǎn)便的檢查工具，對(duì)被檢者進(jìn)行身體檢查的一種方法，并作出檢體診斷physical diagnosis?；倔w檢方法：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診。,體格檢查常用的器具和物品,聽(tīng)診器,壓舌板,血壓計(jì),叩診錘,電 筒,檢眼鏡,一、一般檢查,（一） 全身狀態(tài)檢查（二） 皮膚（三） 淋巴結(jié),（一） 全身狀態(tài)檢查,1.性別與年齡2.生

23、命征3.發(fā)育、體型 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),4.面容與表情5.姿勢(shì)、體位、步態(tài)6.意識(shí)狀態(tài),,性別（sex）,性別判斷性征男性：雄激素女性：雌激素 雄激素,某些疾病發(fā)生率與性別有關(guān)：甲亢、SLE（女）、甲型血友?。校┠承┘膊?duì)性征的影響：腎上腺皮質(zhì)激素至男性化性染色體異常對(duì)性別性征的影響：Turnner 45X,,年齡(age),年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)幼兒、兒童：佝僂病 麻疹 白喉少年、

24、青年：結(jié)核病 風(fēng)濕熱老年：動(dòng)脈硬化、腫瘤年齡判斷皮膚　肌肉毛發(fā)、皺紋牙齒,生命征(vital sign),體溫口測(cè)法36.3-37.2肛測(cè)法36.5-37.7腋測(cè)法36-37呼吸 16—20次/分脈搏 60---100次/分血壓 正常： 90—139/60—89mmHg高血壓 >140/90mmHg低血壓 <90/60mmHg,3.發(fā)育與體型,發(fā)育(development)成人發(fā)

25、育正常的指標(biāo)頭部的長(zhǎng)度為身高的1/7-1/8胸圍為身高的1/2上肢展開(kāi)與身高一致坐高=下肢影響因素：種族遺傳內(nèi)分泌 營(yíng)養(yǎng)代謝等,體型(habitus)無(wú)力型:體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90度正力型:腹上角90度左右，勻稱適中超力型：腹上角大于90度，肩寬平，胸圍大，頸粗短,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（良好、中等、不良）,良好：粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好、皮下脂肪豐滿且有彈性、肌肉結(jié)實(shí)、指甲毛發(fā)潤(rùn)澤、肋間隙及鎖骨上窩

26、深淺適中、肩胛部和股部肌肉豐滿,不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無(wú)力、指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏、肋間隙、鎖骨上窩凹陷、肩胛骨和髂骨嶙峋突出中等:介于兩者之間。,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)不良：體重小于正常10% ematiation,極度消瘦為cachexia常見(jiàn)原因　　　　　　攝入障礙消化障礙消耗增多,營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%為obisity,體重指數(shù)男性大于27，女性大于25為肥胖癥外源性肥胖：攝入過(guò)多內(nèi)源

27、性肥胖：某些內(nèi)分泌疾病,4.面容與表情正常人紅潤(rùn)表情自然?；疾『罂沙霈F(xiàn)各種不同表情面容。,急性病容慢性病容貧血面容肝病面容腎病面容甲狀腺功能亢進(jìn)面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容傷寒面容苦笑面容滿月面容面具面容,,甲亢面容,粘液性水腫面容,二尖瓣面容,,肢端肥大癥面容,滿月面容,,甲亢面容,滿月面容,5.姿勢(shì)、體位、步態(tài),姿勢(shì)：指舉止的狀態(tài)（正常人姿勢(shì)端正，肢體活動(dòng)靈活）頸椎?。侯i部活動(dòng)受限心衰：

28、多愿坐位腹痛：軀干制動(dòng)或彎曲,體位Position,自動(dòng)體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫停立位輾轉(zhuǎn)體位角弓反張位,全身狀態(tài)檢查,體位－指患者身體所處的狀態(tài) 1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制 2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置 3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位。 如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng) 迫仰臥

29、位等。,步態(tài)Gait（走路的姿態(tài)）,蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行,步態(tài)Gait,蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行。見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。醉酒步態(tài)：行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見(jiàn)于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉目時(shí)則不能保持平衡，監(jiān)獄脊髓癆患者。

30、慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。見(jiàn)于震顫麻痹患者。,,跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。剪刀步態(tài)：由于雙下肢張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱患者。間歇性跛性：步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進(jìn)，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。,全身狀態(tài)檢查,6.意識(shí)狀態(tài)

31、1.正常：意識(shí)清晰，定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常、語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好。 2.意識(shí)障礙：凡能影響大腦功能的疾病均可引起程度不同的意識(shí)改變。,全身狀態(tài)檢查,意識(shí)障礙程度分為： 嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 意識(shí)模糊－定向障礙（時(shí)間、顛倒、人物） 譫妄－意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué),錯(cuò)覺(jué))躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)昏迷 ：淺昏迷、深昏迷,（二） 皮

32、膚、黏膜,顏色濕度彈性皮疹脫屑皮下出血,蜘蛛痣與肝掌水腫皮下結(jié)節(jié)瘢痕毛發(fā),1.顏色、濕度與出汗、彈性改變,蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染黃疸胡蘿卜素增高含黃色素藥物,色素沉著色素脫失白癜白斑白化癥,黃染,黃疸特點(diǎn)首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部、軟腭粘膜鞏膜黃染為連續(xù)的，近角膜緣處輕，遠(yuǎn)角膜緣處重藥物離角膜緣遠(yuǎn)，黃染輕,胡蘿卜素增高先發(fā)于手掌、足底、前額、鼻部皮膚一般不出現(xiàn)鞏膜、口腔黃染血中膽紅素不高停用

33、后黃染逐漸消退,白癜風(fēng),1.顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著、色素脫失等 濕度與出汗 彈性: 正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的 皮膚，松手后皮膚能很快平展、 減弱：松手后皮膚不能很快平展，見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)期消耗性疾病、老年人。,皮膚粘膜檢查,皮膚粘膜檢查,2.皮疹 、皮下出血、皮膚脫屑1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變 2.丘診: 隆起皮面，且有顏色改變 3.斑丘診：丘診周?chē)つw發(fā)紅4.玫瑰疹

34、：5.蕁麻疹：隆起皮面,脫屑,丹毒,濕疹,出血,淤點(diǎn) 紫癜淤斑血腫血泡,3.蜘蛛痣、肝掌,,,,見(jiàn)于肝硬化病人。,4.皮下氣腫、水腫,5.毛發(fā)及指（趾）甲,增多減少:彌漫性、局部性：頭部皮膚疾病神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙傷寒甲減 垂體功能減退理化因素,脂溢性皮炎,杵狀指、匙狀指（反甲）,見(jiàn)于肺膿腫,見(jiàn)于缺鐵性貧血,（三）淺表淋巴結(jié),淺表淋巴結(jié)分布頭頸部上肢下肢檢查方法及順序淋巴結(jié)腫大的病因及表現(xiàn),1.正常：很小，不易

35、觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟， 表面光滑，無(wú)粘連，無(wú)壓痛 2.淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍 3.檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→ 頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩 →腋窩→滑車(chē)→腹股溝→腘窩 4.檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)數(shù)目 (4)質(zhì)地、硬度 (5)壓