附件4 困難職工檔案表 困難職工檔案編號(hào)

1、附件4困難職工檔案表困難職工檔案編號(hào)：姓名民族性別政治面貌身份證號(hào)出生日期健康狀況殘疾類別工作狀態(tài)勞模類型住房類型建筑面積手機(jī)號(hào)碼困難類別工作時(shí)間所屬行業(yè)婚姻狀況戶口類型□低保戶□低保邊緣戶□意外致困戶廈門常住地址工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況是否單親□是□否本人月平均收入家庭其他非薪資年收入家庭年度總收入家庭人口家庭月人均收入戶口所在地行政區(qū)劃醫(yī)保狀況是否有一定自救能力□是□否是否簽訂勞動(dòng)合同□是□否姓名關(guān)系性別政治面貌身份證號(hào)出生日期健康

2、狀況月收入身份醫(yī)保狀況單位或?qū)W校家庭成員關(guān)系主要致困原因□本人大病□供養(yǎng)直系親屬大病□本人殘疾□家屬殘疾□自然災(zāi)害□重大事故□子女上學(xué)□收入低□下崗□其他次要致困原因（選03項(xiàng)）□本人大病□供養(yǎng)直系親屬大病□本人殘疾□家屬殘疾□自然災(zāi)害□重大事故□子女上學(xué)□收入低□下崗□其他開(kāi)戶銀行支行名稱銀行卡號(hào)對(duì)本表所填信息的真實(shí)性本人愿負(fù)法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名申請(qǐng)人簽名：主要困難原因主要困難原因職工職工所在所在單位單位工會(huì)工會(huì)審核審核意見(jiàn)意見(jiàn)工會(huì)負(fù)

3、責(zé)人簽字工會(huì)蓋章年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街（街道）工道）工會(huì)、局會(huì)、局工會(huì)、工會(huì)、集團(tuán)公集團(tuán)公司工會(huì)司工會(huì)審核意審核意見(jiàn)工會(huì)負(fù)責(zé)人簽字工會(huì)蓋章年月日區(qū)總工區(qū)總工會(huì)、產(chǎn)會(huì)、產(chǎn)業(yè)工會(huì)業(yè)工會(huì)工委審工委審核意見(jiàn)核意見(jiàn)經(jīng)辦人簽字年月日工會(huì)負(fù)責(zé)人簽字工會(huì)蓋章年月日注：以上信息必須填寫(xiě)完整，如有未填不予接受注：以上信息必須填寫(xiě)完整，如有未填不予接受附件4困難職工檔案表困難職工檔案編號(hào)：姓名民族性別政治面貌身份證號(hào)出生日期健康狀況殘疾類別工作狀態(tài)勞模類型住房類型建

4、筑面積手機(jī)號(hào)碼困難類別工作時(shí)間所屬行業(yè)婚姻狀況戶口類型□低保戶□低保邊緣戶□意外致困戶廈門常住地址工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況是否單親□是□否本人月平均收入家庭其他非薪資年收入家庭年度總收入家庭人口家庭月人均收入戶口所在地行政區(qū)劃醫(yī)保狀況是否有一定自救能力□是□否是否簽訂勞動(dòng)合同□是□否姓名關(guān)系性別政治面貌身份證號(hào)出生日期健康狀況月收入身份醫(yī)保狀況單位或?qū)W校家庭成員關(guān)系主要致困原因□本人大病□供養(yǎng)直系親屬大病□本人殘疾□家屬殘疾□自然災(zāi)害□

5、重大事故□子女上學(xué)□收入低□下崗□其他次要致困原因（選03項(xiàng)）□本人大病□供養(yǎng)直系親屬大病□本人殘疾□家屬殘疾□自然災(zāi)害□重大事故□子女上學(xué)□收入低□下崗□其他開(kāi)戶銀行支行名稱銀行卡號(hào)對(duì)本表所填信息的真實(shí)性本人愿負(fù)法律責(zé)任。申請(qǐng)人簽名申請(qǐng)人簽名：主要困難原因主要困難原因職工職工所在所在單位單位工會(huì)工會(huì)審核審核意見(jiàn)意見(jiàn)工會(huì)負(fù)責(zé)人簽字工會(huì)蓋章年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街（街道）工道）工會(huì)、局會(huì)、局工會(huì)、工會(huì)、集團(tuán)公集團(tuán)公司工會(huì)司工會(huì)審核意審核意見(jiàn)工會(huì)負(fù)責(zé)