咽鼓管球囊擴張術(shù)

1、耳鼻咽喉頭頸外科進展,咽鼓管球囊擴張術(shù)Balloon dilatation eustachian tuboplasty,咽鼓管（auditory tube）是從鼓室通向鼻腔后方的鼻咽的一條管道，長3.5~4.0cm。咽鼓管靠鼓室端的1/3由硬骨組成，靠鼻咽部的2/3由軟骨構(gòu)成。管的兩端膨大，中間窄小，稱為咽鼓管峽。,咽鼓管向后外方向開口于鼓室前壁處叫做咽鼓管鼓口，在鼻咽的開口是咽鼓管咽口。,1.鼓口始終保持暢通，咽口則是一個單向閥門

2、，平時關(guān)閉狀態(tài)，只允許中耳內(nèi)的液體或空氣逸出，而不允許鼻咽的分泌物和細菌進入鼓室。2.只有當張嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特別是做吞咽動作時，由于咽肌的收縮，咽鼓管咽口才會瞬間開放，這時外界空氣即可進入鼓室，使得鼓室內(nèi)、外壓力達到平衡。,功能：,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，

3、有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱膠耳（glue ear）。,咽鼓管功能不良,Valsalva動作：對輕度咽鼓管功能不良有效咽鼓管吹張術(shù)：對急性黏膜水腫有效咽鼓管球囊擴張術(shù)：針對功能性阻塞咽鼓管成形術(shù)：針對咽鼓管機械性阻塞,咽鼓管球囊導管擴張術(shù),在鼻內(nèi)鏡直視引導下，將球囊擴張導管的球囊部平行咽鼓管走行方向置入咽鼓管內(nèi)，通過壓力泵注水擴張球囊，球囊的膨脹壓力對

4、咽鼓管軟骨部產(chǎn)生擠壓作用，并持續(xù)一定時間，從而擴張狹窄或阻塞的咽鼓管。,?咽鼓管軟骨靠近峽部的部分，休息時是關(guān)閉的?靠近咽部的管腔是開放的，?骨性部分都是開放的。,球囊擴張術(shù)作用部位在峽部及軟骨部！,機制：,?與肺一樣，咽鼓管內(nèi)存在表面活性物質(zhì)，以降低表面張力，維持管腔正常開放，這對維持咽鼓管 正常功能是不可少的。?分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物質(zhì)減少,?球囊擴張后，活性物質(zhì)重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢復。,

5、機制：,1.黏膜下層微出血，至術(shù)后纖維化，使管腔擴大2.球囊擴張術(shù)最有效擴大的部位于咽鼓管軟骨中部，軟骨微骨折后使軟骨部變硬變薄，從而使峽部管腔擴大3.周圍軟組織纖維化后，使管腔不易于塌陷。,機制：,1.單純性中耳性耳悶有耳悶塞感等咽鼓管功能不良癥狀，鼓膜檢查無明顯異常。2.分泌性中耳炎，治療后反復,適應(yīng)癥：,禁忌癥：>放療（相對禁忌證）>既往頭部外傷史>腭裂>咽鼓管異常開放>唐氏綜合征

6、咽鼓閉鎖（相對禁忌證）>瘢痕體質(zhì),?導管推送器、?引導管、?球囊擴張導管、?球囊注水壓力泵。,主要裝置：,導管推送器,引導管頭端配有三種角度，分別為30、45和70度。,擴張導管球囊部長度分別為15和20mm兩種，而擴張后直徑有2.5、3.0和3.5mm三種規(guī)格。目前臨床常用的規(guī)格是長度為20mm，直徑為3.0mm。,擴張導管球囊部,引導管,導管推送器,?氣管內(nèi)全麻?在鼻內(nèi)鏡下將45度的導管的尖端置于咽鼓管鼻咽

7、入口處?通過推送氣將導管導入咽鼓管（長度2CM）·接好水壓泵，打開開關(guān)，用水打脹球囊，維持10個大氣壓，2分鐘，后將水放干，拔出球囊及導絲。,步驟：,2010 年德國學者 首次報道開展BET 治療咽鼓管功能障礙患者的療效結(jié)果，他對 8例成人患者共 13 耳進行了手術(shù)，并在術(shù)后第 1、2、8 周時隨訪，通過患者主觀癥狀改善程度和咽鼓管測壓結(jié)果顯示相比術(shù)前有顯著性的改善，ET 評分術(shù)后第 1 周是 4.154±3.0