導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合感應(yīng)電刺激的臨床中的應(yīng)用

1、導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合感應(yīng)電刺激的臨床中的應(yīng)用,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科,副主任語(yǔ)言治療師 萬(wàn)桂芳,第一部分,導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù),概念,用適當(dāng)號(hào)數(shù)球囊導(dǎo)管經(jīng)鼻孔或口腔插入食道，確定進(jìn)入食道并完全穿過(guò)環(huán)咽肌后，用分級(jí)注水的方式向球囊內(nèi)注水，持續(xù)擴(kuò)張環(huán)咽肌，恢復(fù)其功能。主要應(yīng)用于環(huán)咽肌功能障礙患者。,,球囊擴(kuò)張術(shù)的創(chuàng)始,創(chuàng)始于2005年，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科竇祖林教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先創(chuàng)新性地使用改良式導(dǎo)管球囊擴(kuò)張技術(shù)腦干病損后

2、環(huán)咽肌不開(kāi)放/開(kāi)放不完全,,導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)的發(fā)展,近10年來(lái)在全國(guó)各地推廣與應(yīng)用，各大醫(yī)院開(kāi)展此技術(shù)，使得大量臨床患者受益每年都有大量文章發(fā)表在包括《Dysphagia》、《stroke》、《中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志》、《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》國(guó)內(nèi)外的相關(guān)領(lǐng)域高級(jí)刊物上。,,獲獎(jiǎng)： 2015年以《導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)在吞咽障礙中的應(yīng)用》獲得廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)三等獎(jiǎng),導(dǎo)管球囊擴(kuò)張的作用機(jī)制,,球囊擴(kuò)張治療腦干病變后上食管括約肌障礙的機(jī)制研究，粵科

3、基辦字[2010]3號(hào)，編號(hào)：10151008901000157胡佑紅,衛(wèi)小梅,竇祖林等.導(dǎo)管球囊擴(kuò)張治療環(huán)咽肌功能障礙的機(jī)制[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志,2011,01(1):82-87. DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2011.01.017.,,導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用,腦干損傷常導(dǎo)致環(huán)咽肌失弛緩腦干外傷腦干梗死腦干炎鼻咽癌放療后也會(huì)產(chǎn)生環(huán)咽肌的良性狹窄,環(huán)咽肌功能障礙,,松弛/開(kāi)放

4、缺乏,松弛/開(kāi)放不完全,,,松弛/開(kāi)放時(shí)間不當(dāng),,竇祖林,萬(wàn)桂芳,王小紅等.導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張治療環(huán)咽肌失弛緩癥2例報(bào)告[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(3):166-170.DOI:10.3760/j:issn:0254-1424.2006.03.006.,環(huán)咽肌的解剖,位置：頸6（USE），前：環(huán)狀軟骨形狀：半環(huán)形,,,,環(huán)咽肌,環(huán)咽部的靜息壓：為5.33～13.30kPa(40～100mmHg)，亦有報(bào)告13.

5、3～17.3kPa(100～130mmHg),顏色就是壓力,先決條件(A) 食團(tuán)的內(nèi)張力 +(B) 向前向上的牽拉力 >/=(C) UES的阻力影響因素咽縮肌收縮，擠壓食團(tuán)舌骨的上抬以及前移迷走神經(jīng)調(diào)控，其中傳入為喉上神經(jīng)， 傳出為咽食管叢和喉返神經(jīng),環(huán)咽肌開(kāi)放的先決條件,A,B,C,環(huán)咽肌失弛緩的診斷,,吞咽造影檢查,兒童腦干腦炎致環(huán)咽肌完全不開(kāi)放,成人腦干腦梗死致

6、環(huán)咽肌完全不開(kāi)放,鼻咽癌放療術(shù)后致環(huán)咽肌開(kāi)放不完全,環(huán)咽肌失弛緩的康復(fù)治療,康復(fù)方法導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)療效顯著,,,導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)治療目的,誘發(fā)吞咽動(dòng)作訓(xùn)練吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性強(qiáng)化吞咽肌群的力量刺激咽喉部及環(huán)咽肌的感覺(jué)擴(kuò)大環(huán)咽肌直徑,導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)的分類(lèi),,人群：,成人導(dǎo)管球囊擴(kuò)張兒童導(dǎo)管球囊擴(kuò)張,擴(kuò)張管插入的途徑：,經(jīng)鼻導(dǎo)管球囊擴(kuò)張經(jīng)口導(dǎo)管球囊擴(kuò)張,手法：,主動(dòng)擴(kuò)張：患者配合操作者主動(dòng)參與吞咽動(dòng)作被動(dòng)擴(kuò)張：患者配合操作者放松

7、吞咽肌群,萬(wàn)桂芳,竇祖林,蘭月等.球囊擴(kuò)張術(shù)中球囊容積與吞咽功能恢復(fù)的相關(guān)性分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(12):820-822. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2009.12.010.,,導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)的操作流程,,經(jīng)鼻導(dǎo)管球囊擴(kuò)張具體操作步驟（成人）,,,,,準(zhǔn)備,插管,注水,標(biāo)記,測(cè)基數(shù),標(biāo)記,,,,,第二部分,感應(yīng)電刺激（吞咽神經(jīng)肌肉電刺激）,感應(yīng)電流,是用電磁應(yīng)原理產(chǎn)生的

8、一種雙相、不對(duì)稱(chēng)的低頻脈沖電流。 雙相：一個(gè)周期內(nèi)有兩個(gè)方向的波形 不對(duì)稱(chēng)：負(fù)波低平，無(wú)生理治療作用 正波高尖，起主要作用新感應(yīng)電流：只有高尖部分的尖波電流頻率：50～100Hz波寬：0.1～1ms,感應(yīng)電作用—興奮神經(jīng)肌肉,感應(yīng)電波寬：0.1～1ms，頻率：50～100Hz正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)0.03ms以上，肌肉1ms以上完全失神經(jīng)支配的肌肉，其時(shí)值高于正常50 ~100倍正常神經(jīng)

9、肌肉：效果最好完全失神經(jīng)支配的肌肉：無(wú)作用部分失神經(jīng)支配的肌肉：作用減弱頻率15~20Hz：肌肉不完全強(qiáng)直收縮頻率50Hz：肌肉完全強(qiáng)直收縮，力量比單收縮大4倍對(duì)腦干型而沒(méi)有腦神經(jīng)損傷的患者，效果最好對(duì)并發(fā)腦神經(jīng)損傷的患者，損傷大多為不完全性，對(duì)吞咽肌群的力量和防治廢用性肌萎縮有效,感應(yīng)電作用—促進(jìn)局部血液循環(huán),,感應(yīng)電流,促進(jìn)血液淋巴回流增加組織間相對(duì)運(yùn)動(dòng),,放療,,,感應(yīng)電作用—提高感覺(jué),吞咽反射和咳嗽反射P物質(zhì)是

10、吞咽和咳嗽反射的原動(dòng)力由喉及上呼吸道迷走神經(jīng)釋放的P物質(zhì) →反射 →顯性和隱性誤吸 →吸入性肺炎逆向電刺激：刺激感覺(jué)神經(jīng)或經(jīng)細(xì)傳入纖維傳出的軸突反射和背根反射沖動(dòng)可使外周端末稍釋放P物質(zhì)口干征電刺激對(duì)唾液腺受放射損傷造成的口干征，可能會(huì)有一定改善。,感應(yīng)電治療的適應(yīng)癥,廢用性肌萎縮肌張力低下癔癥性癱瘓、癔癥性失語(yǔ)軟組織粘連血循環(huán)障礙尿潴留腰肌勞損,吞咽神經(jīng)肌肉電刺激,吞咽神經(jīng)肌肉電刺激是利用低頻脈沖電流對(duì)

11、吞咽障礙肌群進(jìn)行電刺激，促進(jìn)其收縮和功能恢復(fù)，以促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。吞咽神經(jīng)肌肉電刺激是神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）的一種。,產(chǎn)品特點(diǎn)——固定電刺激&活動(dòng)電刺激,產(chǎn)品特點(diǎn)——治療電極,產(chǎn)品特點(diǎn)——治療電極,不同電刺激方式,M1模式,M2模式,M3模式,固定電極,移動(dòng)電極,產(chǎn)品特點(diǎn)——治療模式,產(chǎn)品特點(diǎn)——固定電極M1,固定電極模式M1模式（處方模式）,內(nèi)置程序，快速開(kāi)始治療,,位置描述：通道1緊位于舌骨上方，水平排列；通

12、道2正中線排列，分別置于甲狀切跡上、下方。適用情況：對(duì)伴有原發(fā)性會(huì)咽谷滯留和喉部移動(dòng)功能障礙的患者。,位置描述：中線兩側(cè)垂直排列通道，通2放置于甲狀軟骨上切跡上方（注意不要靠近頸動(dòng)脈竇）。適用情況：大多數(shù)咽及喉部運(yùn)動(dòng)缺陷。,參考資料：竇祖林主編《吞咽障礙評(píng)估與治療》，人民衛(wèi)生出版社,產(chǎn)品特點(diǎn)——固定電極M2,固定電極模式2. M2模式（專(zhuān)家模式）,參數(shù)開(kāi)放可調(diào)，專(zhuān)家自定義程序輸出。,脈沖頻率：20Hz～100Hz可調(diào)脈沖寬度：

13、100μs～400μs可調(diào)脈沖波形：雙向?qū)ΨQ(chēng)波，正負(fù)脈沖間隔為100μs通斷調(diào)制： 脈沖的上升時(shí)間和下降時(shí)間：1s～10s可調(diào)脈沖的維持時(shí)間：1s～55s可調(diào)脈沖的斷電時(shí)間：3s～75s可調(diào),產(chǎn)品特點(diǎn)——固定電極M3,固定電極模式3. M3模式（訓(xùn)練模式）,活動(dòng)飲水吞咽訓(xùn)練,,手動(dòng)釋放：通過(guò)控制手柄的手動(dòng)釋放鍵 進(jìn)行操作，按一次輸出一個(gè)完整脈沖群,產(chǎn)品特點(diǎn)——移動(dòng)電極,移動(dòng)電極模式,利用移動(dòng)電極，進(jìn)行活動(dòng)