冷凍球囊導管肺靜脈電隔離術的特點分析.pdf

1、本研究分為兩個部分，分別探討在冷凍球囊導管肺靜脈電隔離術中實時肺靜脈電位記錄對持續(xù)肺靜脈電隔離的預測價值和復發(fā)患者二次導管消融手術中肺靜脈-左房電傳導恢復的特點。這兩部分共同為提高手術療效和安全性以及優(yōu)化手術流程、縮短手術時間提供了重要的參考。資料來自于在阜外醫(yī)院心律失常中心接受單一術者進行的冷凍球囊導管消融術的心房顫動（簡稱房顫）患者。第一部分分析冷凍球囊導管在肺靜脈電隔離術中的實時肺靜脈電位記錄的價值，共入選患者70例。第二部分探討

2、冷凍球囊導管房顫消融術后復發(fā)患者的二次手術特點，共入選9例接受二次導管消融的患者。
　　第一部分:冷凍球囊導管心房顫動消融術中實時肺靜脈電位記錄的價值目的:探討冷凍球囊導管肺靜脈電隔離術中實時記錄肺靜脈電位的方法，可行性及應用價值。
　　資料與方法:連續(xù)入選自2013年11月至2015年1月就診于阜外醫(yī)院的共計70例癥狀性房顫患者，其中陣發(fā)性房顫57例，持續(xù)性房顫13例。所有患者均利用冷凍球囊導管對各支肺靜脈進行電隔離，并在

3、各支肺靜脈的冷凍消融過程中利用與球囊導管整合的環(huán)狀標測電極對肺靜脈電位進行實時記錄。首次成功電隔離后即等待3分鐘，觀察左房-肺靜脈的早期傳導恢復，若未出現(xiàn)傳導恢復（持續(xù)隔離組），則在原位鞏固消融一次;若出現(xiàn)傳導恢復（傳導恢復組），則調(diào)整球囊位置后再次嘗試電隔離。手術終點為各支肺靜脈的完全電隔離。術后進行常規(guī)隨訪。
　　結(jié)果:以上70例患者共計肺靜脈282支，平均每例患者消融14±4.3次，274支(97.2％)達到了成功電隔離。平

4、均手術時間為115.2±24.8分鐘，透視時間為29.6±8.9分鐘。其中232支(84.7％)肺靜脈成功記錄到實時電位。術中觀察期內(nèi)持續(xù)隔離組的首次電隔離時間為46.61±1.97秒，顯著短于傳導恢復組(97.30±7.57秒，P＜0.0001)。持續(xù)隔離組的首次電隔離時的球囊溫度(-46.35±0.55℃)也顯著低于傳導恢復組（-40.16±1.26℃，P＜0.0001），而兩組間球囊最低溫度未見統(tǒng)計學差異(持續(xù)隔離組:-33.95

5、±0.69℃，傳導恢復組:-36.42±2.0℃，P=0.1428)。電隔離時間短于60秒預測持續(xù)肺靜脈電隔離的敏感性為0.76，特異性為0.82(AUC=0.835; P＜0.0001)。除1例持續(xù)性膈神經(jīng)麻痹和1例術后自限性輕微咯血外，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥。
　　結(jié)論:冷凍球囊導管可以安全有效地對肺靜脈進行電隔離。冷凍消融過程中通過有效記錄肺靜脈電位而得到的電隔離時間這一指標可以有效預測肺靜脈的持續(xù)電隔離，而球囊溫度則無法直接反映

6、電隔離效果。因此電隔離時間這一指標可對優(yōu)化手術操作，減少手術時間起到一定的指導作用。
　　第二部分：冷凍球囊導管消融心房顫動術后復發(fā)患者的二次手術特點
　　目的：總結(jié)冷凍球囊導管消融術后復發(fā)的房顫患者的二次手術特點，并指導對冷凍球囊消融術的優(yōu)化。
　　資料與方法：連續(xù)入選自2013年12月至2016年3月就診于本中心行冷凍球囊消融術的房顫患者中于隨訪中復發(fā)并行二次手術的患者9例。所有患者利用三維標測系統(tǒng)指導的冷鹽水灌注

7、射頻消融導管進行肺靜脈的再隔離，并對其它可誘發(fā)的心動過速進行消融。將同側(cè)肺靜脈口部分為六個節(jié)段以便于左房-肺靜脈恢復傳導部位的分析。
　　結(jié)果：以上9名患者均為男性，平均年齡48.1±11.5歲，持續(xù)性房顫3例，陣發(fā)性房顫6例。首次術中平均冷凍12.6±1.8次，平均手術時間為106.1±16.9分鐘，平均透視時間為24.7±4.8分鐘。9名患者共計存在肺靜脈37支，其中左側(cè)共干肺靜脈1支，左上肺靜脈8支，左下肺靜脈8支，右上肺靜

8、脈9支，右下肺靜脈9支，右中肺靜脈2支。所有患者均使用28mm直徑冷凍球囊導管進行消融。首次術中所有肺靜脈均成功電隔離。以上患者于首次手術后平均4.5±2.5個月后接受二次手術。二次手術提示總計17支(45.9%)肺靜脈恢復了左房—肺靜脈傳導，其中左側(cè)共干肺靜脈1支(100%)，左上肺靜脈2支(25%)，左下肺靜脈6支(75%)，右上肺靜脈3支(33.3%)，右下肺靜脈5支(55.5%)。9位患者中，無肺靜脈恢復傳導者l位(11.1%)

9、，有1支肺靜脈傳導恢復者2位(222%)，2支肺靜脈傳導恢復者3位(33.3%)，3支肺靜脈傳導恢復者3位(33.3%)。總計存在漏點19處，對于下肺靜脈漏點數(shù)量顯著多于上肺靜脈，且集中于上下肺靜脈結(jié)合部及下肺靜脈的底部。以上肺靜脈均于二次手術中成功補點隔離。此外二次手術中成功消融隔離上腔靜脈一例，典型房撲一例，二尖瓣環(huán)折返性房速一例以及房室結(jié)折返性心動過速一例。中位隨訪時間為5(1-19)個月，隨訪期間有1例患者再次復發(fā)心房顫動，服用