陣發(fā)性房顫的環(huán)肺靜脈電隔離單環(huán)消融及雙環(huán)消融術(shù)比較.pdf

1、目的:
　　 比較環(huán)肺靜脈電隔離單環(huán)消融和雙環(huán)消融治療陣發(fā)性房顫的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。
　　 方法:
　　 選擇年齡在45至63歲之間、抗心律失常藥治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的陣發(fā)性房顫,甲狀腺功能檢查排除甲亢,多層螺旋CT排除左心房血栓并準(zhǔn)確顯示肺靜脈的解剖變異(作為術(shù)后判斷有無肺靜脈狹窄的參照),其它常規(guī)檢查除外未加控制的心力衰竭和合并嚴(yán)重心臟病的房顫病人。將符合條件的40例陣發(fā)性房顫患者,完全隨機(jī)分為單環(huán)消融組

2、和雙環(huán)消融組,每組各20例。單環(huán)消融組,距肺靜脈口0.5厘米作肺靜脈單環(huán)電隔離線；雙環(huán)消融組,距肺靜脈口0.5厘米和1厘米處,分別作肺靜脈單環(huán)電隔離線。電隔離術(shù)前24h動態(tài)心電圖檢查竇房結(jié)和房室結(jié)的功能,以便術(shù)后分析消融治療效果和發(fā)現(xiàn)可能的心律失常并發(fā)癥。手術(shù)開始時,先經(jīng)股靜脈途徑行房間隔穿刺,放置環(huán)狀標(biāo)測導(dǎo)管和消融電極導(dǎo)管,并及時靜脈注射肝素(100U/kg體重,并在以后操作過程中每小時補(bǔ)充1000U)。隨即行雙側(cè)肺靜脈造影,顯示肺靜

3、脈的大小和開口部位,以利電隔離線和環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管的選擇。通過標(biāo)測電極導(dǎo)管于左心房取點,利用Ensite3000或Carto系統(tǒng)重建左心房三維解剖模型。結(jié)合造影、導(dǎo)管走向以及電位特征確定肺靜脈開口的位置,然后在確定的開口部位的心房側(cè)0.5和1.0厘米處行環(huán)同側(cè)肺靜脈的逐點消融和標(biāo)記,積點成線,連線成環(huán),每點消融終點是局部雙極心內(nèi)膜電圖振幅降低80％以上或有效放電至30s。消融過程中或完成預(yù)設(shè)消融環(huán)后,通過環(huán)形標(biāo)測電極(可采用單根或兩根)

4、判斷同側(cè)上、下肺靜脈的電位變化,以證實是否達(dá)到了肺靜脈與左房的完全電隔離的消融終點,即消融環(huán)內(nèi)的肺靜脈電位完全消失。如仍有肺靜脈電位存在,在環(huán)狀標(biāo)測導(dǎo)管指導(dǎo)下繼續(xù)補(bǔ)充消融,直至肺靜脈電位完全消失。術(shù)后2組患者均服用ACEI和氨碘酮維持竇律治療。于術(shù)后第6個月、第12個進(jìn)行隨訪。
　　 結(jié)果:
　　 術(shù)前2組年齡、房顫發(fā)病時間、發(fā)作頻率、左房內(nèi)徑、基礎(chǔ)心臟病無差異,(P>0.05)。術(shù)中手術(shù)曝光時間、手術(shù)時間無明顯差異(P