環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)中補(bǔ)點(diǎn)消融部位的統(tǒng)計(jì)分析及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與房顫關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)中補(bǔ)點(diǎn)消融部位的統(tǒng)計(jì)分析
　　背景和目的：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)可以有效地治療心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）。本文意在探討房顫患者在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（CARTO）指導(dǎo)下行環(huán)肺靜脈電隔離（CPVI）術(shù)中肺靜脈電傳導(dǎo)殘余及恢復(fù)的解剖學(xué)分布特點(diǎn)。
　　方法：484例首次接受CPVI治療的房顫患者（陣發(fā)性房顫295例），在CATRO指導(dǎo)下行環(huán)同側(cè)肺靜脈的大環(huán)線性消融，消融終點(diǎn)為肺靜脈電隔離。記錄左右肺靜脈完成預(yù)設(shè)消融徑線后肺靜脈

2、殘余電傳導(dǎo)縫隙的分布情況，以及30min內(nèi)及30min之后觀察期間肺靜脈電傳導(dǎo)的恢復(fù)位置，并比較其差別。
　　結(jié)果：肺靜脈大環(huán)消融完成后，687（71.0％）側(cè)肺靜脈仍有殘余電傳導(dǎo)，其補(bǔ)充消融共1050個(gè)部位；其中380（78.5%）例左肺靜脈（簡(jiǎn)稱 LPV）共補(bǔ)點(diǎn)581部位，更多分布于 LPV前交叉部位；307（63.4%）例右肺靜脈（簡(jiǎn)稱 RPV）共補(bǔ)點(diǎn)469部位，更多分布于RPV前、后交叉部位。LPV殘余電傳導(dǎo)發(fā)生率高于 R

3、PV（78.5% Vs63.4%，P＜0.01）。術(shù)中30分鐘觀察期間，152（15.7%）側(cè)肺靜脈有電傳導(dǎo)恢復(fù)，其再次補(bǔ)充消融部位共154個(gè)；其中79（16.3%）例LPV補(bǔ)點(diǎn)81個(gè)部位，更多位于前交叉部位；73（15.1%）例 RPV補(bǔ)點(diǎn)73個(gè)部位，更多位于前、后交叉部位。總觀察期間，180（18.6%）側(cè)肺靜脈有電傳導(dǎo)恢復(fù)，再次補(bǔ)充消融199個(gè)部位；其中87（18.0%）例 LPV補(bǔ)點(diǎn)97個(gè)部位，更多分布于前交叉部位；93（19.

4、2%）例RPV補(bǔ)點(diǎn)102個(gè)部位，更多分布于RPV前、后交叉部位?？傆^察期間，LPV電傳導(dǎo)恢復(fù)的發(fā)生率與RPV無(wú)顯著差異（18.0% vs19.2%，P=0.62）。
　　結(jié)論：環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)中肺靜脈電傳導(dǎo)殘余及恢復(fù)的位點(diǎn)多見(jiàn)于左肺靜脈前交叉部位及右肺靜脈前、后交叉部位。
　　第二部分腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與心房顫動(dòng)
　　目的：本研究意在探討腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-ald

5、osterone system，RAAS)基因多態(tài)性與心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）的關(guān)系，以及房顫患者血漿中腎素、血管緊張素、醛固酮指標(biāo)的變化及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）及醛固酮受體拮抗劑等非抗心律失常藥物降低房顫發(fā)病率的意義。
　　方法：總共入組770例（平均年齡64.8±10.5歲，59.1%男性）在我院心內(nèi)科住院的房顫患者及690例（平均年齡69.9±5.7歲，55.1%男性）無(wú)房顫病史的人

6、群。病例組入院后常規(guī)化驗(yàn)?zāi)I素、血管緊張素、醛固酮等指標(biāo)，并同時(shí)采集血樣制備 DNA樣本，四個(gè)待測(cè)SNPs位點(diǎn)rs3789678、rs8066114、rs3087及 rs7539020應(yīng)用多重聚合酶鏈反應(yīng)（簡(jiǎn)稱多重 PCR）及基因芯片檢測(cè)其基因型。
　　結(jié)果：rs3789678（AGT183）基因型 CC（p=0.007）、rs8066114（ACE）基因型 CC（p=0.011）及rs7539020（AGT183）基因型 CC（p

7、=0.022）與房顫發(fā)生率顯著相關(guān)。而醛固酮合酶基因（CYP11B21585）的 SNP位點(diǎn) rs3097基因型頻率（p=0.199）與疾病無(wú)顯著相關(guān)。此外病例組患者臥位普食血管緊張素Ⅱ平均值186.8 pg/ml（高于正常值259.2%），醛固酮平均值397.8 pg/ml（高于正常值148.6%）,而在病例組孤立性房顫患者中，血管緊張素Ⅱ平均值167.2 pg/ml（高于正常值218.2%），醛固酮平均值356.0 pg/ml（高于