房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)中肺靜脈前庭定位方法的研究.pdf

1、目的:分析房顫射頻消融術(shù)中應(yīng)用三維標(biāo)測系統(tǒng)(CARTO-XP)的影像融合(CARTO-Merge)技術(shù)精確定位肺靜脈口的空間解剖特征,并將肺靜脈造影下定位肺靜脈口和CT成像定位肺靜脈口的準(zhǔn)確程度與其比較。
　　 方法:
　　 1.48例接受射頻消融術(shù)的房顫患者,在三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)(CARTO)指導(dǎo)下行環(huán)同側(cè)肺靜脈線性消融。2.采用三種不同方法定位肺靜脈口。構(gòu)建左房前,先采點(diǎn)標(biāo)記肺靜脈造影下定位的肺靜脈口(FPVO),術(shù)

2、后分別標(biāo)記影像融合指導(dǎo)下的實際消融線定位的肺靜脈口(RPVO)、CT圖像定位的肺靜脈口(CTPVO)。3.用專用軟件測量左房體積、FPVO與RPVO間角度和距離、CTPVO與RPVO間角度和距離、各RPVO平面與冠狀面和水平面間的角度、同側(cè)RPVO間角度。4.通過分析對比三種方法定位肺靜脈口的空間角度和距離,以相應(yīng)的預(yù)期消融點(diǎn)距離實際消融線>5mm為有實際差異標(biāo)準(zhǔn),確定造影定位肺靜脈口的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果:
　　 1.

3、持續(xù)性房顫組的左房直徑顯著大于陣發(fā)性房顫組(48.00±5.84 vs40.79±4.69mm,P＜0.001)。CARTO構(gòu)建的左房體積顯著小于CT成像的左房體積(94.58±34.91 vs131.62±48.03 cm3,P<0.001)。左房直徑與CARTO左房體積呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)γ=0.871,P<0.001)。CARTO左房體積(cm3)=-118.37+4.88*左心房直徑(mm)。
　　 2.實際消融線定位的各

4、肺靜脈口的空間特征如下:右上肺靜脈口與冠狀面成角82.10±5.95度,與水平面成角60.06±8.41度；右下肺靜脈口與冠狀面成角51.39±8.82度,與水平面成角82.74±5.70度；右側(cè)兩肺靜脈間角度121.98±18.39度；左上肺靜脈口與冠狀面成角72.75±12.3度,與水平面成角82.74±5.70度；左下肺靜脈口與冠狀面成角38.02±10.48度,與水平面成角75.20±9.09度；左側(cè)兩肺靜脈間角度134.74±

5、14.49度。左房直徑與左上肺靜脈與冠狀面的成角之間有正相關(guān)關(guān)系。
　　 3.造影定位與實際消融線定位肺靜脈口間的成角角度:右上肺靜脈35.34±16.61度；右下肺靜脈22.38±10.45度；左上肺靜脈20.42±12.54度；左下肺靜脈19.23±13.71度。兩者平面間距離:右上肺靜脈3.04±2.37mm；右下肺靜脈2.56±2.12mm；左上肺靜脈2.49±1.86mm；左下肺靜脈2.94±2.06mm。(所有P<0

6、.001)計算預(yù)期消融點(diǎn)距離實際消融線為-3.56～9.64mm。
　　 4.CT成像定位和應(yīng)用實際消融線定位肺靜脈口間的成角角度:右上肺靜脈11.10±6.64度(P<0.001)；右下肺靜脈13.56±7.93度(P<0.001)；左上肺靜脈15.42±7.04度(P<0.001)；左下肺靜脈13.51±7.65度(P<0.001)。測量各肺靜脈CT成像定位平面和實際消融線定位肺靜脈口平面間距離為:右上肺靜脈1.02±2.5

7、3mm(P=0.008)；右下肺靜脈2.30±2.10mm(P<0.001)；左上肺靜脈0.15±2.19mm(P=0.648):左下肺靜脈2.87±1.86ram(P＜0.001)。計算預(yù)期消融點(diǎn)距離實際消融線為-3～5.00mm。
　　 結(jié)論:
　　 1.CT成像定位肺靜脈口可以反映和評估肺靜脈前庭空間方向,指導(dǎo)環(huán)腫靜脈消融。
　　 2.造影觀察右上肺靜脈口平面最佳角度約為右前斜位8度,觀察右下肺靜脈口平面最