陣發(fā)性房顫患者環(huán)肺靜脈隔離術(shù)中迷走神經(jīng)反射對自主神經(jīng)和預(yù)后的影響.pdf

1、目的：
　　通過心率變異性分析方法，探討陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者環(huán)肺靜脈隔離術(shù)中發(fā)生迷走神經(jīng)反射對自主神經(jīng)功能和術(shù)后遠(yuǎn)期成功率的影響。
　　方法：
　　入選2013年4月至2015年3月期間于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院首次接受環(huán)肺靜脈隔離術(shù)（CVPI）治療的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者108例，所有患者術(shù)前行經(jīng)食道心臟超聲檢查以除外心房血栓或重度自發(fā)性顯影，并根據(jù)術(shù)中是否出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，分為陽性組和陰性組，術(shù)前行經(jīng)胸心臟超聲和24小時(shí)動(dòng)態(tài)

2、心電圖，術(shù)后3天內(nèi)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，比較術(shù)前術(shù)后心率變異性（HRV）參數(shù)，以評價(jià)各參數(shù)所反映的自主神經(jīng)功能變化；出院后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月通過電話或門診隨訪，了解有無房顫復(fù)發(fā)，并于術(shù)后12個(gè)月行心臟超聲檢查，比較術(shù)前術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)及功能變化。HRV參數(shù)有反映時(shí)域變化的 R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰 R-R間期差的均方根(rMSSD)、相鄰R-R間期差值超過50mm的N-N間期

3、所占百分?jǐn)?shù)(pNN50)；HRV參數(shù)有反映頻域變化的低頻成分(LF：0.04–0.15Hz)、高頻成分(HF:0.15–0.40Hz)、低頻與高頻比值(LF/HF)。房顫晚期復(fù)發(fā)定義為，術(shù)后3個(gè)月至1年內(nèi)病人出現(xiàn)典型的心動(dòng)過速表現(xiàn)，或心電圖記錄到房顫、房撲或房速，或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄到持續(xù)30秒以上的房顫、房撲或房速。
　　結(jié)果：
　　(1)環(huán)肺靜脈隔離術(shù)前，陽性組和陰性組的一般基線資料、MeanHR及HRV參數(shù)無明顯差

4、異。環(huán)肺靜脈隔離術(shù)后，陽性組和陰性組所有HRV參數(shù)均明顯下降，交感神經(jīng)功能及迷走神經(jīng)均降低。
　　(2)環(huán)肺靜脈隔離術(shù)后，陽性組由于反映交感神經(jīng)的LF降低不明顯，迷走神經(jīng)功能降低更顯著，反映迷走神經(jīng)的HF顯著降低，使反映交感與迷走神經(jīng)平衡關(guān)系的LF/HF顯著升高。
　?。?）陽性組22例中術(shù)后1年成功率為86.4％，陰性組86例中術(shù)后1年成功率為61.6%；術(shù)后1年，陽性組和陰性組的LAD均明顯減小，且陽性組減小更顯著，LV