非肺靜脈起源的陣發(fā)性房顫臨床觀察及相關機制探討.pdf

1、目的：探討非肺靜脈起源的陣發(fā)性房顫機制、臨床特點及射頻消融效果。
　　資料與方法：選自本院2010年1月-2014年4月住院陣發(fā)性房顫患者，共151例。年齡24～73(60.97±8.58)歲，其中男性89例。陣發(fā)性房顫的病史為(41.85±26.31)月，86例患者有原發(fā)性高血壓，2例合并冠狀動脈粥樣硬化性臟病，1例合并肥厚性心肌病。入選患者的平均左心房內徑(40.72±3.09)mm。在三維標測系統(tǒng)指導下行肺靜脈前庭隔離術達到

2、肺靜脈一左房電學隔離；術中合并室上性心律失?；蛘叻欠戊o脈觸發(fā)灶，同時消融。非肺靜脈觸發(fā)灶定義為：術中行電生理檢查時標測到肺靜脈以外其他部位存在的觸發(fā)灶。術后3、6、12常規(guī)心電圖（ECG）或24小時動態(tài)心電圖機心臟超聲圖檢查，期間若有心悸癥狀隨時記錄 ECG。成功組即未復發(fā)組：消融3個月后不使用抗心律失常藥物而無房性心律失常發(fā)作或術前無效的抗心律失常藥物而無房性心律失常發(fā)作或消融術后房性心律失常發(fā)作負荷明顯降低；復發(fā)組：消融3個月后有房

3、性心律失常發(fā)作，持續(xù)時間≥30s。
　　結果：入選151例的病人中，發(fā)現(xiàn)26例（占17.3％）為非肺靜脈起源，包括起源于上腔靜脈20例，左心房頂部觸發(fā)灶3例，左心耳1例，界嵴1例，房間隔1例；其余患者為肺靜脈起源組。兩組之間的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。非肺靜脈起源組中，18例觸發(fā)灶在初次消融術中成功消融，8例為單純環(huán)肺靜脈電隔離消融術后復發(fā)后再次消融過程中發(fā)現(xiàn)異位觸發(fā)灶后成功消融。非肺靜脈起源組隨訪12月，有22例房顫無復發(fā)，肺靜

4、脈起源組中隨訪12個月，共76例無房顫復發(fā)。復發(fā)組中與未復發(fā)組中,性別，年齡，高血壓，糖尿病無統(tǒng)計學意義，而左房內徑、房顫病程有統(tǒng)計學差異。手術并發(fā)癥包括肺靜脈組心包填塞1例，嚴重迷走反射1例，非肺靜脈組右下肢深靜脈血栓和股動-靜脈瘺各1例。
　　結論：
　　1、肺靜脈為陣發(fā)性房顫中最常見的原因，非肺靜脈起源的觸發(fā)灶也是陣發(fā)性房顫原因之一。
　　2、非肺靜脈起源的觸發(fā)灶常見于上腔靜脈、界嵴、左心房頂部等部位。