螺內(nèi)酯聯(lián)用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察

1、螺內(nèi)酯聯(lián)用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察螺內(nèi)酯聯(lián)用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察汕頭市第二人民醫(yī)院汕頭市第二人民醫(yī)院515000鐘偉文【摘要摘要】目的目的觀察螺內(nèi)酯聯(lián)用胺碘酮在陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇性心律的作用及對(duì)左房功能的影響。方法方法選擇非瓣膜性陣發(fā)性房顫患者100例，藥物或電復(fù)律后隨機(jī)分2組：對(duì)照組予胺碘酮0.2g，1次d；觀察組在服胺碘酮的基礎(chǔ)上予螺內(nèi)酯20mg，1次d。觀察復(fù)律前及第12個(gè)月左心房功能變化和房顫復(fù)發(fā)情況。結(jié)果結(jié)

2、果隨訪1年后對(duì)照組心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)21例，占42%，觀察組復(fù)發(fā)9例，占18%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.6471，P0.05)。兩組患者均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論結(jié)論螺內(nèi)酯聯(lián)用胺碘酮在非瓣膜性陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇性心律較單用胺碘酮有效，而且能改善左房功能?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】螺內(nèi)酯；胺碘酮；陣發(fā)性房顫[中圖號(hào)中圖號(hào)][文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]TheClinicalobservationofSpironolactonecombinedw

3、ithamiodaroneinthetreatmentofparoxysmalatrialfibrillationZhongWeiwenThe2ndhospitalofshantou，515000AbstractObjectiveObservationofSpironolactonecombinedwithamiodaroneinthetreatmentofthepatientswithparoxysmalatrialfibrillat

4、iontomaintainsinusrhythmafterconversionitseffectsonleftatrialfunction.Methodsnonvalvularparoxysmalatrialfibrillationin100patientsdrugselectricalcardioversionwereromlydividedinto2groups:controlgroupIamiodarone0.2g1timesdO

5、bserverGrouponthebasisofamiodaroneintheclothesIspironolactone20mg1d.Observedbefecardioversion12monthchangesinleftatrialfunctionatrialfibrillationrecurrence.ResultsFollowuponeyearafterrecurrenceofatrialfibrillationintheco

6、ntrolgroup21casesaccountingf42%9casesofrecurrenceoftheobservationgroupaccountingf18%thedifferencewasstatisticallysignificant(χ2=5.6471P0.05).Twogroupsofpatientshadnoobviousadversereactions.ConclusionsSpironolactonecombin

7、edwithamiodaroneinnonvalvularparoxysmalatrialfibrillationtomaintainsinusrhythmafterconversionthanamiodaronealoneeffectivebutalsocanimproveleftatrialfunction.KeywdsSpironolactoneamiodaroneparoxysmalatrialfibrillation.LAD、

8、LAEDV、LAESV各指標(biāo)治療前后比較無(wú)顯著性差異(P005)觀察組復(fù)律后12個(gè)月測(cè)量LAD，LAEDV、LAESV較前減少(P0.05)提示螺內(nèi)酯聯(lián)用胺碘酮對(duì)心房結(jié)構(gòu)和功能均有改善作用。兩組治療前后左心房功能變化LAD(mm)LAEDV(ml)LAESV(ml)觀察組復(fù)律前42101838215379復(fù)律后12個(gè)月3391527113061對(duì)照組復(fù)律前41121847915270復(fù)律后12個(gè)月37101778414672各組內(nèi)復(fù)律前

9、與復(fù)律12個(gè)月比較P0.05P0.012.3不良反應(yīng)不良反應(yīng)兩組患者均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。3討論討論心房顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一是腦卒中、心功能障礙和致死的重要危險(xiǎn)因素[1]。陣發(fā)性房顫占心房顫動(dòng)的30%~40%其危害性與持續(xù)性房顫相似。研究表明心房顫動(dòng)時(shí)心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)是心房顫動(dòng)發(fā)生和賴以維持的重要因素而且還會(huì)影響常用抗心律失常藥物的治療效果[2]。近幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)醛固酮與器官纖維化尤其是心肌纖維化的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系，

10、可能機(jī)制包括：①醛固酮可以誘導(dǎo)心血管損傷，參與氧化應(yīng)激和血管周圍炎癥而導(dǎo)致心肌纖維化形成[3]。②加強(qiáng)血管緊張素Ⅱ的作用，從而促進(jìn)心肌纖維化。③經(jīng)p38MAPK(MAPK)和鹽皮質(zhì)激素受體上調(diào)心肌細(xì)胞結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(CTGF)表達(dá)，從而參與心肌的纖維化。④醛固酮還能上調(diào)心肌成纖維細(xì)胞內(nèi)皮素受體，誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)活性增加和刺激活性氧族(ROS)產(chǎn)生，導(dǎo)致心肌纖維化的形成[4]。⑤醛固酮也可經(jīng)JAK2依賴通路上調(diào)ACE基因表達(dá)