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文檔簡介
1、1橈骨遠端骨折診療方案橈骨遠端骨折診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準:參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZYT001.994)(1)有外傷史,多為間接暴力所致。(2)傷后腕關節(jié)周圍腫脹,疼痛,前臂下端畸形,壓痛明顯,腕臂活動功能障礙。(3)X線攝片檢查可明確診斷。2.西醫(yī)診斷標準:參照《臨床診療指南—骨科分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年)(1)有跌倒用手掌撐地的病史;或有腕關節(jié)掌屈著
2、地而受傷病史。(2)傷后有腕部腫脹,并出現(xiàn)“餐叉”畸形;也可由于骨折遠端向掌側及尺側移位,腕關節(jié)畸形不顯著。(3)伸直型X線片上具有三大特征:①骨折遠端向背側及橈側移位;②橈骨遠端關節(jié)面改向背側傾斜,向尺側傾斜的角度也消失;③橈骨長度短縮,橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型橈骨骨折遠端向掌側移位。(二)骨折分型與分期1.分型(1)無移位型:骨折無移位,或可為輕度嵌入骨折,腕關節(jié)輕度腫脹,無明顯畸形,折端有環(huán)行壓痛,縱軸擠壓痛,前臂旋
3、轉功能障礙。(2)伸直型:遠端向背側移位,前臂下端呈“餐叉樣”畸形,腕背側可捫及骨折遠端骨突。(3)屈曲型:遠折端向掌側移位,可伴下尺橈關節(jié)脫位,腕關節(jié)掌側可捫及骨折遠端骨突,畸形與伸直型相反。(4)半脫位型:橈骨遠端背側或掌側緣骨折,可合并腕關節(jié)半脫位,腕關節(jié)腫脹,畸形呈半脫位,腕橫徑增寬。2.分期根據(jù)病程,可分為早期、中期、晚期三期。早期:傷后2周內,可進行手法整復治療,但初期常腫脹嚴重,可伴有張力性水泡。中期:傷后2~4周,腫脹逐
4、步消退,有明顯骨痂生長,骨折斷端相對穩(wěn)定,此時手法復位困難,如需要再次復位,應在麻醉下行折骨復位。晚期:傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成,逐步塑形改造,已相當穩(wěn)定。此時無法手法復位、調整,如有影響功能的嚴重畸形,需手術治療。二、治療方案3整復方法(以右側為例):患者取坐位,患肘伸直,前臂旋后,掌心向上。術者一手握住患肢的拇指,另一手握住其余四指,助手握住患者肘部,行對抗拔伸充分牽引。然后術者左手握住患肢前臂,右手食指頂住骨折近端,拇指
5、將骨折遠端橈側向尺側按壓,糾正橈側移位。最后術者雙手食指頂住骨折近端,雙拇指將橈骨遠端大力向背側按壓,以糾正掌側移位。固定方法:基本同伸直型骨折固定法,不同點在背、掌側夾板位置互換,遠端掌側、橈側塊達掌指關節(jié),尺側、背側塊平腕橫紋,手掌部放置棉墊后包扎固定,使腕背伸15~30。前臂固定體位、時間,攝片、換繃等均同伸直型骨折固定法。(3)半脫位型橈骨遠端骨折①整復方法背側半脫位:助手握住肘部,術者握住腕部拔伸充分牽引后,術者一手維持牽引,
6、一手用掌部環(huán)握患者腕部近端,用拇指將遠端骨折塊及脫位部向掌側推擠復位,牽引下徐徐將腕關節(jié)掌屈,使伸肌腱緊張,防止復位的骨折片移位。掌側半脫位:手法與背側脫位型相反。②固定方法背側半脫位同伸直型橈骨遠端骨折,掌側半脫位同屈曲型橈骨遠端骨折。固定時間均為4~6周。(4)無移位型橈骨遠端骨折無需手法復位,只需將前臂進行杉樹皮夾板固定,患肢屈肘90前臂旋后位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折,固定時間3~4周。2.小夾板外固定法:采用“郭氏正骨手
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