二級(jí)醫(yī)院評(píng)審自評(píng)自查表

1、1安塞縣人民醫(yī)院安塞縣人民醫(yī)院二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)自查表自評(píng)自查表（按照章（按照章節(jié)分解到科分解到科找準(zhǔn)找準(zhǔn)問題問題提出方案）提出方案）科室科室評(píng)審項(xiàng)評(píng)審項(xiàng)目評(píng)審標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)存在或需要存在或需要協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)解決的解決的問題問題整改意整改意見或建或建議整改整改時(shí)間時(shí)間第一章醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。醫(yī)務(wù)科護(hù)理部辦公室1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保

2、持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)?！綜】1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定設(shè)置“二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”全部要求，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2.人員編制至少達(dá)到：（1）醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.30～1.40；300500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。（2）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護(hù)士，且實(shí)際從事臨床工作的在編護(hù)理人員數(shù)不

3、少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。3.實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護(hù)士與床位數(shù)之比≥0.4:1。4.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者之比達(dá)到2.5～3:1，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)之比≥3:1。5.至少有3名具有高級(jí)職稱醫(yī)師。6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師?！綛】符合“C”，并1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位≥醫(yī)院崗位總量的80%。2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。3.護(hù)士中具有大

4、專及以上學(xué)歷者＞20%。4.平均住院日≤10天。5.保持適宜的床位使用率≤93%。6.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí)，有增加床位的申請(qǐng)記錄?！続】符合“B”，并32.所有科室設(shè)置齊全，無科室缺失。如專業(yè)不齊全，應(yīng)有衛(wèi)生行政部門支持性文件?！続】符合“B”，并有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室至少2個(gè)。辦公室醫(yī)技科1.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。（詳見附件2）

5、【C】1.醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2.全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于0.5%?！綛】符合“C”，并1.醫(yī)技科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱。2.醫(yī)技科室、實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目完全達(dá)到集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享?！続】符合“B”，并1.本縣、市的質(zhì)控中心或重點(diǎn)?？?。2.醫(yī)技科室主任具有副高職稱＞30%?？剖铱剖以u(píng)審項(xiàng)評(píng)審項(xiàng)目評(píng)審標(biāo)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)存在或需要存在或需要協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)解決的解決

6、的問題問題整改意整改意見或建或建議整改整改時(shí)間時(shí)間二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制。醫(yī)務(wù)科辦公室黨辦財(cái)務(wù)科1.2.1.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！綜】1.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。3.參加并完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目，有評(píng)審前三年完成項(xiàng)目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。（1）各類扶