內(nèi)科學(xué)病例分析

1、內(nèi)科學(xué)病例分析及答案解析內(nèi)科學(xué)病例分析及答案解析患者男，32歲建筑工人。主訴外傷1天后出現(xiàn)呼吸困難。現(xiàn)病史1天前于工作中從10米高交手架上摔下來，出現(xiàn)呼吸困難并進(jìn)行性加重。當(dāng)時(shí)由120急救車送來醫(yī)院。當(dāng)時(shí)查體見神志清楚面色蒼白痛苦面容，四肢涼脈搏130次分血壓6030mmHg，腹脹滿有壓痛試穿抽出血性液體。診斷腹部外傷內(nèi)臟破裂失血性休克。急診外科手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾破裂行脾切除術(shù)由于失血較多術(shù)中輸同型血2500ml。術(shù)中經(jīng)過順利術(shù)后血壓逐漸回

2、升。次日清晨患者出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重。體格檢查口唇顏面發(fā)紺呼吸頻率45次分雙肺聞及廣泛濕性啰音。輔助檢查血?dú)夥治鰌H7.35，PaO241mmHgPaCO228mmHg，HCO327mmolL氧合指數(shù)小于200mmHg急拍胸部X線片（見圖5）顯示以肺門為中心雙肺彌漫斑片狀陰影。問題1該患外傷后合并何種并發(fā)癥根據(jù)是什么問題2在確診ARDS之前如何排除左心功能不全或急性肺水腫問題3對于ARDS治療應(yīng)采取哪些措施其中關(guān)鍵措施是哪一項(xiàng)問題4A

3、RDS行機(jī)械通氣的指征上什么問題1解說診斷:失血性休克合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。依據(jù)：外傷失血性休克術(shù)中大量輸血進(jìn)行性呼吸困難呼吸頻率45次分用一般氧療不能糾正低氧血癥氧合指數(shù)200mmHg胸片顯示雙肺彌漫浸潤1咳嗽、氣喘、浮腫、神志不清張，男性，71歲，農(nóng)民。主訴因咳嗽、喘息30余年，心悸活動(dòng)后氣短10年，近期出現(xiàn)周身浮腫，神志不清?，F(xiàn)病史患者有慢性咳嗽，咳痰病史30余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息發(fā)作，以冬春季節(jié)為甚，

4、且逐年加重。近十年來，犯病時(shí)上述癥狀加重，并出現(xiàn)心悸氣短，雙下肢浮腫。入院前2周，因受涼感冒后上述癥狀明顯加重，痰量加多，呈粘液膿性痰，不易咳出，出現(xiàn)明顯呼吸困難、發(fā)紺，不能平臥。入院前1天因?yàn)轭^痛、煩燥譫妄，夜間不能睡覺，家屬給其2片安定片，服后即入睡不醒。既往史吸煙40年，40支日。無其他慢性病史。問題1根據(jù)病史首先考慮本病是呼吸系統(tǒng)的哪一類疾??？病情加重原因是什么？問題1解說患者有咳嗽、咳痰30年病史，近十年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短伴心悸。

5、結(jié)合有長期吸煙史，該患者應(yīng)屬于呼吸系統(tǒng)疾病的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。本次出現(xiàn)病情加重的主要原因是呼吸道感染，由于感染呼吸道分泌物增多，加重氣道阻塞，進(jìn)一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。使病情加重的另一個(gè)原因，也是一種醫(yī)源性原因，在呼吸不暢的情況下又給患者服了鎮(zhèn)靜睡眠藥，使呼吸中樞受到抑制，進(jìn)一步加重了缺氧和二氧化碳潴留?；颊呋杳允翘幱诙趸悸樽頎顟B(tài)，又稱為肺性腦病。值得提醒注意的是COPD患者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，特別是有抑制呼吸