助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)

1、助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)助產(chǎn)士操作技術(shù)考核參考標(biāo)準(zhǔn)2013.10.282013.10.28產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查一、一、用物（用物（5分）分）軟尺一根、胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測(cè)儀、骨盆測(cè)量器一個(gè)、滅菌內(nèi)診包一個(gè)、滅菌手套軟尺一根、胎心聽筒或多普勒胎心音監(jiān)測(cè)儀、骨盆測(cè)量器一個(gè)、滅菌內(nèi)診包一個(gè)、滅菌手套一雙。一雙。二、二、操作（操作（9090分）分）（一）腹部檢查（一）腹部檢查1、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分

2、開，使腹肌放、孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松；（松；（2分）分）2、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（、檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（1分）分）3、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（、觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（1分）分）4、用軟尺測(cè)量宮高及腹圍值；（、用軟尺測(cè)量宮高及腹圍值；（6分）分）5、分四步進(jìn)行腹部觸診：、分四步進(jìn)行腹部觸診：第一步手法：（第一步手法：（1）操作者面向孕婦頭端，兩手

3、置于子宮底部）操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測(cè)宮高；了解外形、測(cè)宮高；（2分）分）（2）兩手指腹相對(duì)，輕推）兩手指腹相對(duì)，輕推——判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；（判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；（4分）分）第二步手法：（第二步手法：（1）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；（）檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；（2分）分）（2）一手固定，另一手輕輕深按檢查）一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；

4、（分辨胎背及胎兒肢體位置；（4分）分）（3）兩手交替進(jìn)行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；（）兩手交替進(jìn)行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；（2分）分）第三步手法：（第三步手法：（1）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，）檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（向下深探，進(jìn)一步查清胎先露為胎頭或胎臀；（4分）分）（2）左右推動(dòng)，以確定是否銜接；（）左右

5、推動(dòng)，以確定是否銜接；（2分）分）第四步手法：（第四步手法：（1）檢查者面向孕婦足端；（）檢查者面向孕婦足端；（1分）分）（2）左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入）左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對(duì)胎先露部診斷的正確性。（盆及入盆的程度，再次核對(duì)胎先露部診斷的正確性。（3分）分）6、胎心聽診、胎心聽診（1）根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部

6、不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；（）根據(jù)不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位用胎心聽筒或多普勒聽診；（2分）分）（2）胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；（）胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚；（1分）分）（3）正常胎心率為）正常胎心率為120120—160160次分鐘；（分鐘；（1分）分）（二）骨盆外測(cè)量（二）骨盆外測(cè)量1、測(cè)髂棘間徑、測(cè)髂棘間徑（1）孕婦取伸腿仰臥位；（）孕婦取伸腿仰臥位；（2分）分）（2）檢查者兩手

7、持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；（）檢查者兩手持測(cè)量器兩末端置于兩髂前上棘的外側(cè)緣；（4分）分）（3）測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離（）測(cè)量?jī)慎那吧霞g距離（2323—26cm26cm）；（）；（2分）分）①胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，右手大魚際肌頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上方托壓，同時(shí)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，右手大魚際肌頂住會(huì)陰部，宮縮時(shí)向上方托壓，同時(shí)左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助俯屈和下降，宮縮間歇時(shí)放松（防水腫）；（左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助俯屈

8、和下降，宮縮間歇時(shí)放松（防水腫）；（5分）分）②胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸；（胎頭枕部到達(dá)恥骨弓下時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸；（5分）分）③宮縮間歇時(shí)娩出胎頭；（宮縮間歇時(shí)娩出胎頭；（4分）分）④左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)粘液和羊水，右手仍保護(hù)會(huì)陰；（左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)粘液和羊水，右手仍保護(hù)會(huì)陰；（5分）分）⑤協(xié)助復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)；（協(xié)助復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)；（4分）分）⑥協(xié)助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護(hù)會(huì)陰）；（

9、協(xié)助前肩娩出（左手將胎兒頸部向下輕壓、右手保護(hù)會(huì)陰）；（4分）分）⑦協(xié)助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護(hù)會(huì)陰）；（協(xié)助后肩娩出（左手托胎兒頸部向上、右手保護(hù)會(huì)陰）；（5分）分）⑧雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出并記錄時(shí)間；（雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出并記錄時(shí)間；（4分）分）⑨斷臍：胎兒娩出后斷臍：胎兒娩出后1212分鐘，在距臍帶根部分鐘，在距臍帶根部1520cm1520cm處用二把血管鉗鉗夾，在兩鉗之處用二把血管鉗鉗夾，在兩

10、鉗之間剪斷臍帶；（間剪斷臍帶；（4分）分）⑩在產(chǎn)婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計(jì)測(cè)出血量；（在產(chǎn)婦臀下放置聚血器或彎盤接血，以計(jì)測(cè)出血量；（4分6、新生兒處理、新生兒處理①斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時(shí)擺正體位，繼續(xù)清理呼吸道（斷臍后，立即以大浴巾擦干新生兒身上羊水，同時(shí)擺正體位，繼續(xù)清理呼吸道（3030秒）；（秒）；（4分）分）②確定呼吸道清理干凈而未啼哭時(shí)，用手輕拍足底，使其啼哭；（確定呼吸道清理干凈而未啼哭時(shí)，用手輕

11、拍足底，使其啼哭；（3分）分）③阿普加評(píng)分（阿普加評(píng)分（ApgarsceApgarsce）；（）；（4分）分）④處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進(jìn)行）；（處理臍帶（注意保暖，有條件可在開放暖床上進(jìn)行）；（4分）分）傳統(tǒng)結(jié)扎法：用傳統(tǒng)結(jié)扎法：用7575％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部％酒精消毒臍帶根部周圍在距臍根部0.5cm0.5cm處用粗絲線結(jié)扎第一道在處用粗絲線結(jié)扎第一道在結(jié)扎線外結(jié)扎線外0.5cm0.5cm處結(jié)扎第二道在第二

12、道線外處結(jié)扎第二道在第二道線外0.5cm0.5cm處剪斷臍帶擠出殘余血液用處剪斷臍帶擠出殘余血液用2020％高錳酸鉀液消毒％高錳酸鉀液消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干，以無菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結(jié)扎法：將無菌氣門芯二斷面（注意保護(hù)皮膚），待干，以無菌紗布包蓋，再用臍帶布包扎氣門芯結(jié)扎法：將無菌氣門芯二個(gè)套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部個(gè)套于血管鉗上用套有氣門芯的血管鉗在距臍根部lcmlcm處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿

13、鉗端將二處鉗夾臍帶緊靠鉗外端剪斷臍帶沿鉗端將二個(gè)氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用個(gè)氣門芯依次套在臍輪稍上方處，松鉗，擠出殘余血液：用1010％碘酊消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），％碘酊消毒斷面（注意保護(hù)皮膚），待干。待干。⑤雙手托抱新生兒，給產(chǎn)婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測(cè)體重；（雙手托抱新生兒，給產(chǎn)婦看性別，隨后交給巡回者（戴手圈）蓋腳印、測(cè)體重；（3分）分）⑥進(jìn)行早吸吮；（進(jìn)行早吸吮；（2分）分）7、協(xié)助胎

14、盤娩出、協(xié)助胎盤娩出①確認(rèn)胎盤是否剝離；（確認(rèn)胎盤是否剝離；（2分）分）②子宮收縮時(shí)，左手握住宮底并按壓，同時(shí)，右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤；（子宮收縮時(shí)，左手握住宮底并按壓，同時(shí)，右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤；（3分）分）③胎盤娩至陰道口時(shí)，雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整胎盤娩至陰道口時(shí)，雙手捧住胎盤，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整排出；（排出；（3分）分）8、檢查胎盤、胎膜；（、檢查胎盤、胎膜；（2