新版心理咨詢師三級技能教材

1、第一節(jié)第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理初診接待與資料的搜集、整理初診接待是心理咨詢師與求助者的第一次會面，在心理咨詢中有著重要作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要性，病人找醫(yī)生看病，首先是接受醫(yī)生這個人，然后才接受這個人的治療。同樣，能否建立良好的咨詢關(guān)系也是保證心理咨詢成功的必要條件。社會心理學(xué)強調(diào)人際關(guān)系中第一印象的重要性，民間也有“好的開始是成功的一半”的說法。所以，初診接待不但是為了搜集整理材料以進行診斷，同時也是建立良好咨詢關(guān)

2、系的開始。恰當(dāng)?shù)某踉\接待，可以使求助者覺得自在，幫助求助者減輕緊張不安與疑慮，有利于建立一個可以有效工作的咨詢關(guān)系。初診接待中，心理咨詢師的工作主要不在于解決求助者的困擾，而在于提供一個讓求助者釋放壓抑的空間，可以在心理咨詢室中自由聯(lián)想，可以放心地談?wù)撊魏斡c沖突，幫助求助者有機會深層地覺察自己，陪伴求助者一起去探索求助者的問題與困擾。通過初診接待，心理咨詢師可以初步了解和評估求助者的問題，為形成初步診斷打下基礎(chǔ)。第一單元第一單元如何

3、進行初診接待如何進行初診接待二、工作程序二、工作程序（一）做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作1合理配置心理咨詢場所良好的心理咨詢場所應(yīng)該有助于心理咨詢的實施，在心理咨詢的過程中，不僅心理咨詢師在影響求助者，心理咨詢師工作的空間場所也在影響求助者，這是需要加以注意的地方。心理咨詢室應(yīng)具備以下的條件：(1)能顯示專業(yè)的特點。(2)具有保密的功能。一個心理咨詢室能否滿足求助者對私密性與保密性的要求，會影響到求助者對心理咨詢師的信任與開放程度。影

4、響保密性的因素很多，包括隔音是否良好、進出心理咨詢室的門是否分開、等候室是否與其他求助者共享以及心理咨詢室是否位于安靜的地區(qū)等。(3)能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間。心理咨詢需要一個十分安靜的空間，不僅室內(nèi)要有足夠的空間，而且最好讓求助者從外面走進心理咨詢室就會逐漸放松。個體心理咨詢時，心理咨詢室的面積一般以十平方米左右為宜。(4)配置舒適的座椅。心理咨詢室應(yīng)配備至少兩三張舒適的、有靠背和扶手的椅子。舒適的座椅可以讓人很快地放松。(5)配置必

5、需的設(shè)備。心理咨詢室的設(shè)置配備原則是：一切配備都應(yīng)該服從于咨詢，即所有的設(shè)備都是心理咨詢所必需的，而不能起干擾作用。2表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài)儀態(tài)心理咨詢師應(yīng)該服裝整齊、坐姿端正、表情平和（既不可板面孔，又不可喜笑顏開）。3與求助者會談時，保持正常社交距離，保持正常的咨詢位置（見圖11）4注意言語和非言語交流技巧的使用（二）使用禮貌的接待方式和禮貌的語言第一，接待求助者時，心理咨詢師的態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠懇。第二，接待時使用禮貌語言，如“

6、請進！”“請坐！”“非常歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任?！薄拔液茉敢庀蚰峁┬睦韺W(xué)幫助?！薄叭绻獾脑挘埬顚戇@張表格。”（登記表或簡單問卷表等）（三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問間接詢問如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供幫助？”“您希望在哪方面得到我們的幫助？”不可直接逼問，如：“您有什么問題，說吧！”“您找我們有什么事，說吧！”“怎么啦？有什么問題，說吧！”“出什么事啦，說吧！”（四）詢問結(jié)束后，明確表

7、明態(tài)度向求助者說明是否能向求助者提供幫助。（五）向求助者說明保密原則心理咨詢師應(yīng)該在初診接待及其他必要的時候，向求助者說明保密范圍及保密例外。保密原則既是職業(yè)道德的要求，也是心理咨詢本身的性質(zhì)所決定的。1.需要心理咨詢師保密的內(nèi)容需要保密的內(nèi)容包括：心理咨詢過程中求助者暴露的內(nèi)容，心理咨詢過程中與求助者的接觸過程。在沒有征得求助者同意的情況下，心理咨詢師不得隨意透露上述信息；心理咨詢師也不得隨意打探求助者與咨詢無關(guān)的個人隱私。2保密例外

8、保密例外情況：求助者同意將保密信息透露給他人；司法機關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息；出現(xiàn)針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟；心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制，如報告虐待兒童、老人等；求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的；求助者患有危及生命的傳染性疾病。當(dāng)遇到以上保密例外情況時，心理咨詢師應(yīng)將泄密程度控制在最小范圍內(nèi)。3遵守保密原則的重要性尊重求助者的自主性；體現(xiàn)心理咨詢師的誠信；避免對求助者造成傷害；使求助者獲得安全感；利于建立

9、良好的咨詢關(guān)系。（六）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)在向求助者表明可以對他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡要地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。應(yīng)確保求助者了解以下內(nèi)容：什么是心理咨詢；心理咨詢?nèi)绾芜M行；心理咨詢主要解決什么問題；心理咨詢不能解決什么問題什么是心理咨詢；心理咨詢?nèi)绾芜M行；心理咨詢主要解決什么問題；心理咨詢不能解決什么問題，等等。應(yīng)當(dāng)向求助者說明，心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程?！皡f(xié)助”二

10、字表明心理咨詢是否成功，在很大程度上取決于求助者是否有主動參與的態(tài)度和行動。還應(yīng)向求助者說明，心理咨詢是一個過程，有些問題不是一次兩次的交談就能解決的，有時會有迂回曲折甚至反復(fù)，也有些問題甚至是難以完美地解決的。對此，求助者要有充分的思想準(zhǔn)備。（七）向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)例如求助者有權(quán)選擇選擇心理咨詢師以及確認(rèn)他的執(zhí)業(yè)資格執(zhí)業(yè)資格，有權(quán)知道收費標(biāo)準(zhǔn)收費標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)中止中止咨詢。求助者有義務(wù)如實向心理咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)

11、的真實信息；要按共同商訂的時間表進行工作，如有更改要事先通知；要按時完成家庭作業(yè)，不試圖與心理咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系，按規(guī)定繳費。（八）與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識（一）社會交往中第一印象的重要性第一印象的重要性心理咨詢師與求助者之間良好咨詢關(guān)系的建立對臨床資料的收集和后來的咨詢效果有重要影響，而心理咨詢師在初診接待時留給求助者的第一印象，對確立咨詢關(guān)系起關(guān)鍵作用。如果心理咨詢師在初診時留給求助者

12、的第一印象不良，就會在收集資料時遇到困難。因為求助者絕不情愿把自己的內(nèi)心世界向一個他不信任的人敞開。關(guān)于社會交往中形成第一印象的知識，請參閱本教材《基礎(chǔ)知識》第二章社會心中斷指在會談中暫時休止一下。在控制會談和轉(zhuǎn)換話題時，中斷的操作方法是，當(dāng)求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能夠強行迫使他停止會談?？梢蕴嫠挂槐?，請他取一樣?xùn)|西過來，或者建議他換一個地方再繼續(xù)談，等等。如果時間有限，也可以建議暫時停止會談，下次再來。3情感反射

13、情感反射指心理咨詢師有意識地刺激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。這里必須注意的是，在初次會談時盡量不使用這種方法，因為這往往容易引起求助者的情緒紊亂，一時難以控制。因此，這種方法在治療中也是慎用慎用的。4引導(dǎo)引導(dǎo)指由目前的話題引向另一話題。引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題引申出新話題。比如，當(dāng)心理咨詢師想了解求助者的一般社交關(guān)系，而她本人卻喋喋不休地埋怨自己的丈夫時，可以把夫妻關(guān)系引申為人際關(guān)系的一種，一方面表示對她的同情

14、，另一方面把她的思想引向更遠(yuǎn)的地方；隨后再提出同事關(guān)系和朋友關(guān)系的問題，進而使她談?wù)勊呐笥褌儗λ膽B(tài)度，這樣引導(dǎo)比直接發(fā)問要自然一些。（五）對會談內(nèi)容歸類（會談之后必須對問題歸類）具體操作：在咨詢中，除非得到求助者同意，一般情況下，不能做詳細(xì)的筆錄，非經(jīng)求助者同意也不能錄音和錄像。只能按以下項目做簡單記錄：1個人成長、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）2現(xiàn)實生活狀況3婚姻狀況4人際關(guān)系中的問題5身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）6情緒

15、體驗、生活態(tài)度7其他（六）結(jié)束會談（結(jié)束會談時必須申明和承諾的話）再次重申保密原則：“我可以負(fù)責(zé)地說，依據(jù)我們的道德和相關(guān)法律，今天我們的全部會談會絕對保密，請您放心?！比绻麜勥€要繼續(xù)，應(yīng)征求求助者的意見：“今天暫時談到這里，在今天的交談中，我基本上對您提出的問題有所了解，但要我馬上做出最后確切判斷，還有一定困。由于時間關(guān)系，今天無法繼續(xù)（約定的會談時間段已結(jié)束），如果您愿意的話，我建議我們再談一次，您覺得如何？”如果已做出診斷，而且

16、沒有時間討論矯治方案矯治方案，應(yīng)以如下話語表達結(jié)束咨詢：“今天我們的討論，已經(jīng)有了初步結(jié)論，對這個結(jié)論您是否能同意，希望您回去后，再認(rèn)真想想，是否還有需要補充說明的，我也再想想，是否還有什么不妥之處，我們就按今天的診斷共同研究一下矯治方案，您覺得如何？”如果經(jīng)攝人性會談后，發(fā)現(xiàn)求助者可能患有相關(guān)的軀體疾病軀體疾病，應(yīng)向求助者說明：“就您談的情況看，恐怕您應(yīng)該先到某某科做個檢查，我將會根據(jù)某某科的檢查結(jié)果，再來考慮您目前的狀況是否有心理問

17、題。”（若發(fā)現(xiàn)有可能是精神障礙，可建議精神科會診）結(jié)束語：“謝謝您的來訪和對我們的信任，以后有什么問題，希望再聯(lián)系。謝謝！”三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識（一）會談法簡介會談法是心理咨詢師必須掌握的基本方法之一。在20世紀(jì)20年代，臨床心理學(xué)家就把這種方法定義為“一種有目的的交談”。特別在初診接待時，心理咨詢師都要采用這種方法獲得臨床信息以及建立與求助者之間的“幫助關(guān)系”。由于每個人在日常生活中經(jīng)常與別人會談，所以就會覺得會談法是一件極簡單的

18、事情。實際上，熟練的會談技術(shù)在臨床上是最難掌握也是最難做好的事情。有人把這種技術(shù)稱為“偉大的藝術(shù)”，意思是說，雖然人人都有會談的能力，但并非都能談得成，這正像每個人都可以畫圖畫，但不是每個人都能有杰出的作品一樣。說它是一種藝術(shù)，另一層意思是說，由于每個人的修養(yǎng)不同，所以在會談過程中可以表現(xiàn)出不同的個人風(fēng)格和特征。會談法確實是一種技術(shù)?，F(xiàn)將其要點介紹如下：1會談中聽比說更重要聽比說更重要會談技術(shù)包括聽和說兩個方面，善于聽要比說更重要。耐心

19、細(xì)致地聽求助者敘述自己的苦悶，本身就是對他的安慰和鼓勵，只有很誠懇地全神貫注地去聽，求助者才有勇氣講述自己生活中的重要事件。事實上，每個前來咨詢的人，情緒上都有些問題，正是某些特殊的困擾才促使他來到心理咨詢機構(gòu)。他們的生活挫折或恐懼情緒使他們無法處理某些問題，很想找人談?wù)劜@得幫助，但又擔(dān)心別人是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法。還有一些被強迫前來咨詢的人，則往往怒氣沖沖，感到受了羞辱。一些兒童則充滿對環(huán)境的不適應(yīng)，怕見陌生人，或根本

20、拒絕進入心理咨詢室，等等。此時，心理咨詢師對他們不能表露出漠不關(guān)心和不尊重，更不能表現(xiàn)出急躁和強迫，要耐心地傾聽。如果心理咨詢師為了取得有用的信息，而不斷地打斷求助者的話語，那么，求助者就會覺得被動和不安。開始接觸時，心理咨詢師的自我介紹和簡單寒喧是必要的，這可以緩和氣氛。但是，一旦開始進入會談，心理咨詢師就只能用有效的傾聽將會談維持下去。心理咨詢師要讓求助者自由地談?wù)搯栴}，而且隨時都表現(xiàn)出對求助者談的問題感興趣，而且在注意聽，能聽懂。

21、只有這種聽的行為，才是打開求助者內(nèi)心世界的鑰匙。2態(tài)度心理咨詢師在與求助者會談時，只能持一種非評判性態(tài)度非評判性態(tài)度。羅杰斯利用人們觀看日落的態(tài)度，來比喻心理咨詢師對求助者的應(yīng)有態(tài)度：“當(dāng)看著日落時，我們不會想去控制日落，不會命令太陽右側(cè)的天空呈橘黃色，也不會命令云朵的粉紅色更濃些。我們只能滿懷敬畏地望著而已?！狈窃u判性態(tài)度是使求助者感到輕松的重要因素，它可以使求助者無所顧忌，從而把內(nèi)心世界展現(xiàn)出來。心理咨詢師的態(tài)度，從表情到語言都要注

22、意，在為收集資料而進行的會談過程中，有些話是不能講的，如：“你的做法是荒唐的”，“這件事不符合原則”，等等，這種評判性的結(jié)論，有時在心理治療中也不能隨意給出，所以在初期會談中更不能使用。一旦說出這樣的話，會談氣氛會立刻改變。如果會談中出現(xiàn)心理咨詢師非表明態(tài)度不可，不表明態(tài)度會談就無法進行的情況，心理咨詢師的態(tài)度必須是中性的，可以說“你所談的情況，從心理學(xué)角度完全可以理解”或“我十分理解你的情況（或心情）”，等等。表達“理解”表達“理解”

23、，是最中性化的和非評判性的態(tài)度，是最中性化的和非評判性的態(tài)度。它可以使求助者得到知己，而并非是支持者或反對者。從心理學(xué)角度看，“理解”只說明心理咨詢師對他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律性或必然性有了肯定的看法，而對其社會效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度。所以，這種表態(tài)既不破壞會談氣氛，又對后來的幫助指導(dǎo)留有余地。3區(qū)分和鑒別對求助者的會談內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別十分重要。要對求助者的會談內(nèi)容做程度上的區(qū)別。由于人在面對生活事件時，受情緒的干擾，所以心里