腸鏡操作體會

1、11.單人腸鏡的困惑，怎么進(jìn)行鉤拉？過脾曲時為什么疼痛？感覺進(jìn)鏡不暢時，就要退鏡、小幅度的調(diào)整角度、旋鏡、尋到腔隙后吸氣通過就是鉤拉。小幅度的調(diào)整角度、旋鏡、尋到腔隙后吸氣通過就是鉤拉。乙狀結(jié)腸取直后通過脾區(qū)不疼痛。角度打多少，要看你鏡子所處腸腔的形態(tài)，最好是尋腔勾拉。舉個例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。如果你在乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸勾拉的時候，打的角度要盡量可以勾住，還要可以順著前面的腸腔，這樣勾拉的時候鏡子就順勢往里走了。進(jìn)行勾拉

2、時，一般先抽氣，大進(jìn)行勾拉時，一般先抽氣，大旋鈕打成一定角度，但前提是勾拉時還可以看見腸腔，這樣比較安全，可以防止黏膜撕裂。旋鈕打成一定角度，但前提是勾拉時還可以看見腸腔，這樣比較安全，可以防止黏膜撕裂。另外，退鏡時，鏡身右旋，可以取直鏡身，說明是退鏡時，鏡身右旋，可以取直鏡身，說明是“α”“α”袢；如果右旋反而腸腔退了出來，說明袢；如果右旋反而腸腔退了出來，說明是反是反“α”“α”袢，此時左旋鏡身即可取直鏡身。袢，此時左旋鏡身即可取直

3、鏡身。乙狀結(jié)腸取直鏡身很重要，這樣進(jìn)脾曲、肝曲一般都比較順利！2.瘦人在做腸鏡檢查時關(guān)鍵是取直鏡身，千萬不要結(jié)袢，反復(fù)勾拉，一般用較短鏡身就可到達(dá)盲腸。瘦人難在乙狀結(jié)腸，胖人難在橫結(jié)腸。瘦人難在乙狀結(jié)腸，胖人難在橫結(jié)腸。瘦人乙狀結(jié)腸腸腔狹，皺襞厚，皺襞之間間距小，故易成攀，要熟練須很長的時間反復(fù)磨練，才能變成自己的經(jīng)驗(yàn)；胖人主要因?yàn)槟c系膜脂肪厚，導(dǎo)致橫結(jié)腸下垂，這時應(yīng)在脾曲處改為右側(cè)臥位就可順利到達(dá)肝曲了，但要保證到脾曲脾曲處改為右側(cè)臥

4、位就可順利到達(dá)肝曲了，但要保證到脾曲處鏡身進(jìn)入處鏡身進(jìn)入40cm40cm，說明在乙狀結(jié)腸沒有成攀。，說明在乙狀結(jié)腸沒有成攀。通過直乙結(jié)腸、乙降結(jié)腸移行部：通過直乙結(jié)腸、乙降結(jié)腸移行部：左側(cè)臥位通過直腸及直乙結(jié)腸交界時，調(diào)角度向上，再向左旋轉(zhuǎn)鏡身進(jìn)鏡，越過直乙交界后，充分抽出空氣，回拉并右旋鏡身，進(jìn)行鏡身取直縮短的操作，拉直直乙彎曲部。通過乙狀結(jié)腸時，一邊抽吸空氣，一邊有意識退拉內(nèi)鏡，一邊右旋內(nèi)鏡，有時要左旋，使乙狀結(jié)腸縮短直線化過程中插

5、入結(jié)腸鏡。我們將這種方法總稱為“右旋短縮技術(shù)”。在乙狀結(jié)腸通過后或脾曲通過后，如有結(jié)袢，右旋短縮技術(shù)在此時的應(yīng)用極為重要，通過右旋鏡身及向后退鏡，可使絕大部分結(jié)袢消除并取直鏡身。結(jié)腸脾曲、肝曲：結(jié)腸脾曲、肝曲：在緊挨脾曲部位使內(nèi)鏡直線化，充分抽吸空氣調(diào)角度向上并右旋內(nèi)鏡鏡身后，立即向左反旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。為使脾曲部彎曲鈍角化，應(yīng)稍微回收角度，并使腸管與內(nèi)鏡鏡身保持一致的同時，向內(nèi)插入，邊吸氣邊左旋內(nèi)鏡，使之進(jìn)入橫結(jié)腸。如遇脾曲角度扭曲變銳，腸腔

6、不明顯時，可改為右側(cè)臥位，循腔進(jìn)鏡，勿強(qiáng)行進(jìn)鏡而造成穿孔。通過肝曲，頭端到達(dá)肝曲后，最重要的是抽氣和退鏡操作。通過抽氣使腸管充分縮短并退鏡，在腸管發(fā)生縮短后，調(diào)整角度和旋轉(zhuǎn)操作。多數(shù)情況下，調(diào)角度向上并右旋鏡身就可以插入升結(jié)腸。如因乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸彎曲結(jié)袢致內(nèi)鏡的前端無法前進(jìn)時，患者改為平臥位，請助手按壓患者腹壁是比較有效的方法。通常按壓臍部，或從臍部向劍突肋弓方向推頂，以抵御結(jié)腸的下垂，減輕下垂角度和肝曲的銳角。結(jié)腸鏡過程中要牢記：1

7、.“40法則”。即達(dá)脾曲處鏡身進(jìn)入40cm，說明鏡身已拉直！！2.鏡身自由感，包括旋鈕自由和鏡身自由。但初學(xué)者往往在乙狀結(jié)腸容易結(jié)攀，且不能判斷鏡身進(jìn)至何處，依靠腸袢形態(tài)來判斷常容易出錯，經(jīng)常進(jìn)鏡60cm以上，見到藍(lán)斑，以為到了肝曲，其實(shí)還在乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸進(jìn)鏡過程中看到前端的腸腔在扭，肯定要結(jié)攀了，患者會叫痛，如果強(qiáng)行進(jìn)鏡到下一個拐彎處前，一定要記得短縮腸管。我的經(jīng)驗(yàn)是在乙狀結(jié)腸多花點(diǎn)時間，從進(jìn)入直乙移行部就開始防止結(jié)攀，旋轉(zhuǎn)的幅度

8、不要旋轉(zhuǎn)的幅度不要過大，以防人為成攀，緩慢通過每個皺襞，如遇拐彎處先鉤拉退鏡，看鏡身是否自由，然后再過大，以防人為成攀，緩慢通過每個皺襞，如遇拐彎處先鉤拉退鏡，看鏡身是否自由，然后再進(jìn)鏡。左側(cè)臥位如果淌過了一段有水的腸段（降結(jié)腸）后，說明到達(dá)脾曲了，這時就看鏡身是進(jìn)鏡。左側(cè)臥位如果淌過了一段有水的腸段（降結(jié)腸）后，說明到達(dá)脾曲了，這時就看鏡身是否為否為40cm40cm，如果不是說明乙狀結(jié)腸結(jié)攀。，如果不是說明乙狀結(jié)腸結(jié)攀。4、時間比較長

9、：40min～60min一例，進(jìn)境的時候很慢，通過脾區(qū)比較費(fèi)勁，進(jìn)鏡到了升結(jié)腸后就不能推進(jìn)了，大部分停在升結(jié)腸中段，不敢暴力操作，開始是看著工藤的書來操作，但是旋鏡做的不好，還是要用小旋鈕輔助，很累。說來還是熟能生巧的事情。個人覺得工藤的書真3象你這種情況，也許是初學(xué)者的通病，在直乙交界處一直壓大旋鈕，甚至到底，這樣造成的結(jié)果是鏡子成鉤狀，所以無法進(jìn)鏡，若勉強(qiáng)進(jìn)鏡則會出現(xiàn)你前進(jìn)腸腔也往后退，即書上所說的發(fā)夾現(xiàn)象。我的體會是適當(dāng)壓大旋鈕，

10、向右旋鏡，同時，也向后退鏡，這樣腸腔會不自覺的適當(dāng)壓大旋鈕，向右旋鏡，同時，也向后退鏡，這樣腸腔會不自覺的套上你的鏡身。在乙狀結(jié)腸仍是向右旋轉(zhuǎn)，緩慢后退，且保持一定的角度，這樣，就會把乙狀套上你的鏡身。在乙狀結(jié)腸仍是向右旋轉(zhuǎn)，緩慢后退，且保持一定的角度，這樣，就會把乙狀結(jié)腸套上。結(jié)腸套上。其實(shí)前面這一段一般都是有腔直接進(jìn)鏡，如果看不到腔的話就壓大螺旋，然后左轉(zhuǎn)鏡身進(jìn)如果看不到腔的話就壓大螺旋，然后左轉(zhuǎn)鏡身進(jìn)鏡，鏡，當(dāng)然要不時看看腔的方向

11、了，走一段就右旋退鏡，很快就會過去了。如果不行就退鏡再進(jìn)，千萬不能鏡子已經(jīng)不行了還反復(fù)進(jìn)鏡，這樣圈會越結(jié)越厲害，患者會特別疼痛的。5.鉤拉是否一定要在轉(zhuǎn)彎處才進(jìn)行？在直行的結(jié)腸處是否可以進(jìn)行鉤拉？鉤拉是轉(zhuǎn)動上下旋鈕還是左右旋鈕？調(diào)節(jié)幅度應(yīng)多大？（自己有時鉤拉能成功，而有時卻不能成功，也不知為何會成功，為何會失?。┿^拉不一定要在轉(zhuǎn)彎處，直行也是可以的，因?yàn)樽瞿c鏡，保持腸身在直線狀態(tài)進(jìn)鏡，防止結(jié)襻是最基本的，進(jìn)進(jìn)退退，取直鏡身?？傊?，腸鏡操

12、作原則要記?。貉贿M(jìn)鏡，進(jìn)進(jìn)退退，循腔進(jìn)鏡，進(jìn)進(jìn)退退，取直鏡身，結(jié)合滑行，防襻等。取直鏡身，結(jié)合滑行，防襻等。6.我可以說是做腸鏡的老醫(yī)生了，有幾點(diǎn)體會跟大家進(jìn)行共勉：①腸鏡中一般可以隨時進(jìn)行鉤拉；②如有袢形成，一定要解袢后再進(jìn)啊；③鉤拉時不一定要把可曲部的角度打得如何如何大，只要保持一定的角度即可，可以是150就行啦；7.一定要少打氣啊，不行的話就在打氣后看清管腔后立即吸氣啊。勾拉，于結(jié)腸彎曲處順著腸曲調(diào)整角度鈕（即于結(jié)腸彎曲處順著腸

13、曲調(diào)整角度鈕（即“鉤“），然后稍稍吸氣后退鏡（，然后稍稍吸氣后退鏡（“拉“），如已鉤住腸襻，即表現(xiàn)為退鏡時腸腔不動，或腸腔向反方向運(yùn)動。這時不應(yīng)急于進(jìn)鏡，而是耐如已鉤住腸襻，即表現(xiàn)為退鏡時腸腔不動，或腸腔向反方向運(yùn)動。這時不應(yīng)急于進(jìn)鏡，而是耐心地退鏡至套住在鏡身上的結(jié)腸即將脫出時才繼續(xù)進(jìn)鏡。心地退鏡至套住在鏡身上的結(jié)腸即將脫出時才繼續(xù)進(jìn)鏡。勾拉一般在以下時候用：a.腸腔有較大的彎度不易通過時。b.腸腔進(jìn)鏡時反退鏡時。c.結(jié)腸過長，腸鏡不

14、能達(dá)到時。d.進(jìn)鏡過于困難時。勾拉一般什么地方都可以進(jìn)行。也能在直腔中勾拉。勾拉時旋鈕要根據(jù)與腸壁的關(guān)系決定調(diào)節(jié)方向。不要調(diào)節(jié)輻度過大，以免成角，引起穿孔的可能。鏡身的旋轉(zhuǎn)，一般在過乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、肝曲的時候。逆時針旋轉(zhuǎn)鏡身，一般是在右半結(jié)腸時。鉤拉一般常用在乙狀結(jié)腸、脾區(qū)、肝區(qū)，鉤拉一般常用在乙狀結(jié)腸、脾區(qū)、肝區(qū)，其他部位能用這個技術(shù)的實(shí)在太少了，關(guān)鍵還是自己體會，做的多了就有感覺了。我自己的體會是，盡量避免失去視野的鉤拉，應(yīng)該把

15、視野調(diào)節(jié)到中央位置，通過旋轉(zhuǎn)鏡身有一定幫助，動作要輕柔，這樣對腸系膜和腸黏膜的損傷小，病人痛苦也小，成功率更高一些。過乙狀結(jié)腸時容易成攀，會影響后面的進(jìn)境，最好在保持腸腔取直的情況下進(jìn)境，因此在乙狀結(jié)腸盡量鉤拉取直，而不是等到后面再來取直這樣病人的痛苦會少一些。8.本人是單人操作，一般情況下可較快到達(dá)回腸末端，以下僅供參考：①鉤拉是否一定要在轉(zhuǎn)彎處才進(jìn)行？未必。只要有較大阻力都是手法鉤拉的時機(jī)。②鉤拉是轉(zhuǎn)動上下旋鈕還是左右旋鈕？調(diào)節(jié)幅度