麻醉學復習題

1、第一章第一章緒論緒論麻醉麻醉:是指用人為的方法（包括化學的和物理的方法）局部或全身地抑制或改變神經(jīng)、體液的活動，從而導致有機體暫時性的局部感覺遲鈍或喪失，直至伴有肌肉松弛的全身知覺完全消失。麻醉的目的麻醉的目的:簡化保定方法—節(jié)省保定人力；使肌肉松弛，便于手術操作；避免動物在施術過程中騷動，保障無菌操作手術的順利進行；避免手術的不良刺激傳入中樞而引起的外傷疼痛性休克；在手術過程，避免人獸的意外損傷。一、麻醉的分類一、麻醉的分類1、外科臨

2、床分類、外科臨床分類:全身麻醉、局部麻醉、針刺麻醉全身麻醉全身麻醉:麻醉藥經(jīng)吸入、靜脈、肌肉或直腸灌注等途徑進入體內(nèi)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的抑制作用，從而使人或動物呈現(xiàn)可逆的感覺和意識喪失、痛覺遲鈍或消失、神經(jīng)反射及肌肉活動不同程度受到抑制的一種狀態(tài)，這種麻醉方法稱為全身麻醉。簡稱全麻。全身麻醉的分類全身麻醉的分類根據(jù)給藥方式根據(jù)給藥方式的不同分:吸入麻醉非吸入麻醉靜脈內(nèi)麻醉法、肌肉內(nèi)麻醉法、內(nèi)服麻醉法、直腸內(nèi)麻醉法、腹腔內(nèi)麻醉法。根

3、據(jù)麻醉強度分類根據(jù)麻醉強度分類:淺麻醉和深麻醉。淺麻醉淺麻醉：是給予較少量的麻醉劑，使動物入睡，反射活動降低或部分消失，肌肉輕微松弛。深麻醉深麻醉：使動物出現(xiàn)反射消失和肌肉松弛的深睡狀態(tài)。根據(jù)用藥的不同分根據(jù)用藥的不同分:單純麻醉和復合麻醉、混合麻醉、配合麻醉、合并麻醉、基礎麻醉。單純麻醉單純麻醉：如果單純采用一種全身麻醉劑進行麻醉的，稱為單純麻醉。復合麻醉復合麻醉：如果為了增強麻醉藥的作用，減低其毒性和副作用擴大麻醉藥的應用范圍而選用

4、幾種麻醉藥聯(lián)合使用的，稱為復合麻醉。混合麻醉混合麻醉：在復合麻醉中，同時注入兩種或數(shù)種麻醉劑的混合物，以達到麻醉的方法。配合麻醉配合麻醉：在采用全身麻醉的同時配合應用局部麻醉，稱為配合麻醉。合并麻醉合并麻醉：間隔一定時間，先后應用兩種或兩種以上麻醉劑的麻醉方法，稱為合并麻醉?；A麻醉基礎麻醉：在進行合并麻醉時，于使用麻醉劑之前，先用一種中樞神經(jīng)抑制藥達到淺麻醉，再用麻醉劑，以維持麻醉深度，前者即稱為基礎麻醉。2、局部麻醉、局部麻醉:利用

5、某些藥物有選擇性地暫時阻斷動物的神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維或神經(jīng)干的沖動傳導，從而使其分布或支配的相應部位暫時喪失痛覺的一種麻醉方法，稱為局部麻醉。局麻包括局麻包括:表面麻醉、浸潤麻醉、傳導麻醉、脊髓麻醉等3、針刺麻醉、針刺麻醉:在動物體某些腧穴施以一定的物理性刺激，使動物的痛覺明顯減弱，甚至消失，從而使其能在清醒的狀態(tài)下接受外科手術的一種麻醉技術，稱為針刺麻醉。簡稱針麻。針刺麻醉主要有針刺麻醉主要有：捻針麻醉、電針麻醉、激光麻醉等?，F(xiàn)代獸醫(yī)麻

6、醉學的范疇：臨床麻醉、急救和蘇醒、重癥監(jiān)測治療、疼痛治療現(xiàn)代獸醫(yī)麻醉學的范疇：臨床麻醉、急救和蘇醒、重癥監(jiān)測治療、疼痛治療二、麻醉的分期二、麻醉的分期依據(jù)：常以麻醉過程中的意識、感覺、呼吸、血壓、脈搏、眼球活動、各種反射以及肌肉張力的變化為指征。分為四期分為四期：第一期（朦朧期或隨意運動期）第二期（興奮期或不隨意運動期）第三期（外科麻醉期）第四期（延髓麻痹期）第一期第一期（朦朧期或隨意運動期）：是指從麻醉給藥開始到意識消失的一段時間。癥

7、狀：可隨意運動；心率和呼吸次數(shù)增加，瞳孔散大；感覺遲鈍，痛覺明顯減弱并消失，觸覺次之，聽覺最后消失；平衡失調(diào)；神經(jīng)抑制；大腦皮質和網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)受到抑制第二期第二期（興奮期或不隨意運動其）：從意識完全喪失至深而規(guī)則的自動呼吸開始的一段時間。癥狀動物反射亢奮癥狀：出現(xiàn)強烈掙扎、摒氣、全身無目的地亂動有血壓升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、瞳孔擴大、眼球轉動、肌力顯著增加，也可出現(xiàn)咳嗽、嘔吐和吞咽等動作。第二期（興奮期）：大腦皮層功能完全受

8、到抑制，從而減弱了對皮質下中樞的控制和調(diào)節(jié)。注意：興奮期對病人不利，還可能引起危險。臨床采用麻醉前給藥或基礎麻醉以消除或縮短興奮期不宜做手術第一期和第二期合稱為誘導期第一期和第二期合稱為誘導期第三期第三期(外科麻醉期外科麻醉期)?此期是深而規(guī)則的呼吸開始至呼吸停止前的階段。呼吸由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則是進入第三期最明顯的標志。2、影響局麻藥作用的因素、影響局麻藥作用的因素pH：局麻藥多為弱堿性叔胺或仲胺，不溶于水，故必須與酸結合而形成可溶于水的

9、：局麻藥多為弱堿性叔胺或仲胺，不溶于水，故必須與酸結合而形成可溶于水的pH升高，可增強局麻藥通透升高，可增強局麻藥通透神經(jīng)膜的能力。神經(jīng)膜的能力。3、藥物的相互作用：一般地短效局麻藥與長效局麻藥合用。先注入顯效快的藥物，再在適當時機注入長效藥物、藥物的相互作用：一般地短效局麻藥與長效局麻藥合用。先注入顯效快的藥物，再在適當時機注入長效藥物4、局部麻醉方法、局部麻醉方法A、表面麻醉：、表面麻醉：是滴入、涂抹、噴灑和填塞等方法，使穿透力強的

10、局麻藥直接與黏膜、漿膜、滑膜的表面接觸，藥物滲透進入組織淺層，以阻滯淺在的神經(jīng)末梢。適用于：適用于：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術或器械檢查常用藥物常用藥物：2%～4%利多卡因，1%～2%丁卡因給藥方法給藥方法：用噴霧器噴于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或紗條填充常需多次給藥，一般2～3次，每次相隔5分鐘不良反應不良反應：局麻藥毒性反應，局部組織刺激。B、局部浸潤麻醉、局部浸潤麻醉：將局麻藥注射到術部的各層組織內(nèi)，阻斷神

11、經(jīng)末梢將該部組織的疼痛刺激向中樞傳導。方式方式：直線浸潤、菱形浸潤、扇形浸潤、基部浸潤和分層浸潤常用藥物常用藥物：0.251%普魯卡因；0.250.5%利多卡因；長1cm切口需要1ml藥液傳導麻醉傳導麻醉：在神經(jīng)干周圍注射局部麻醉藥，使其所支配的區(qū)域失去痛覺，稱為傳導麻醉特點特點：使用少量的麻醉藥產(chǎn)生較大區(qū)域的麻醉常用藥物常用藥物：2%利多卡因或2～5%普魯卡因瞼神經(jīng)傳導麻醉瞼神經(jīng)傳導麻醉：適用于眼瞼的檢查和治療。瞼神經(jīng)是耳瞼神經(jīng)（由面

12、神經(jīng)分出）的一個分支，經(jīng)顴弓走向眼部，分布到眼瞼和鼻部。在顴弓最突起部（或顴弓后13處）背側約1cm處，注射1ml局麻藥，除眼瞼提肌外，其他所有眼瞼肌都被麻醉。腰旁神經(jīng)傳導麻醉腰旁神經(jīng)傳導麻醉：同時傳導麻醉最后肋間神經(jīng)、髂下腹神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)，因而確定3個刺入點。最后肋間神經(jīng)刺入點：馬、牛刺入點相同。第一腰椎橫突游離端前角髂下腹神經(jīng)的刺入點：馬、牛刺入點相同，第二腰椎橫突游離端后角髂腹股溝神經(jīng)刺入點：馬與牛的刺入部位不同。馬在第三腰椎

13、橫突游離端后角；牛在第四腰椎橫突游離端前角：注藥方法：垂直皮膚進針，深達腰椎橫突前角骨面，將針尖沿前角骨緣，再向前下方刺入0.5～0.7㎝，注射3%鹽酸普魯卡因液10ml，以麻醉腹支。然后提針至皮下，再注入10ml藥液，以麻醉淺支。C、硬膜外阻滯麻醉：、硬膜外阻滯麻醉：將局部麻醉藥注射于硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡稱為硬膜外阻滯。局部解剖：脊柱由很多椎骨連接而成，各個椎骨的椎孔貫

14、連構成椎管。脊髓位于椎管之中。在兩個椎骨連接處的兩側各有一孔，稱椎間孔，為脊神經(jīng)通過的地方。脊髓外被三層膜包裹：脊髓外被三層膜包裹：外層為脊硬膜，厚而堅韌；中層為脊蛛網(wǎng)膜，薄而透明；內(nèi)層為脊軟膜，有豐富的血管。在脊硬膜與椎管的骨膜之間有一較寬的間隙稱為硬膜外腔，內(nèi)含疏松結締組織、靜脈和大量脂肪，兩側脊神經(jīng)即在此經(jīng)過，向腔內(nèi)注入麻醉藥液，可阻滯若干對脊神經(jīng)；脊硬膜與脊蛛網(wǎng)膜之間有一狹窄的腔，稱為硬膜下腔。硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉注射部位：

15、注射部位：硬膜外腔麻醉的注射部位有三處：第一、二尾椎間隙(最為常用)薦骨與第一尾椎間隙、腰、薦椎間隙注射方法注射方法：用腰椎穿刺針垂直刺入皮膚后，徐徐推進針頭，在穿過棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶時可感到阻力突然消退，穿刺針即進入了硬膜外腔，即可注入藥液蛛網(wǎng)膜下腔麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉注射部位注射部位：在腰薦間隙，與牛的硬膜外腔麻醉穿刺點相同穿刺方法：按硬膜外腔麻醉方法進針，在穿刺過程中出現(xiàn)第一個阻力突然消失后，繼續(xù)緩慢向深部推進針頭，感到二次

16、阻力消失時，可拔下針芯，透明清亮的腦脊髓液即可流出。連接玻璃注射器注入藥液。硬膜外間隙的確定：硬膜外間隙的確定：阻力驟減、負壓現(xiàn)象、抽吸實驗、正壓氣囊實驗插管實驗、實驗用藥脊髓麻醉的注意事項脊髓麻醉的注意事項：注入大量藥液時要保持動物前高后低的體位，防止藥液向前擴散，阻滯胸段的交感神經(jīng)，使血管擴張，血壓下降；要求嚴密消毒；進針操作要謹慎，防止損傷脊髓。第三章第三章全身麻醉總論全身麻醉總論全身麻醉全身麻醉：是利用某些藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生