頸部影像診斷

1、頸 部,目的與要求,熟悉頸部正常影像學(xué)表現(xiàn)了解頸部基本病變影像學(xué)表現(xiàn)了解頸部常見囊性病變（鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或瘺、頸淋巴管囊腫）的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉甲狀腺常見病變（甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤）的影像學(xué)表現(xiàn)掌握頸部淋巴結(jié)分區(qū)和常見淋巴結(jié)病變（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴瘤）的影像學(xué)表現(xiàn),頸部淋巴結(jié)分區(qū),頸部淋巴結(jié)呈軟組織密度，類圓或卵圓形，正常時(shí)短徑小于5mm頸部淋巴結(jié)分為七區(qū)：I區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié)II區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組III區(qū)：頸內(nèi)

2、靜脈鏈中組IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈下組V區(qū)：頸后三角區(qū)淋巴結(jié)，即胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)VI區(qū)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié),頸部淋巴結(jié)分區(qū)（線圖）,頦下淋巴結(jié)（圖）,咽后淋巴結(jié)（圖）,正常頸部增強(qiáng)CT（圖）,正常頸部MRI（圖）,疾病診斷,頸部先天性病變鰓裂囊腫甲狀舌管囊腫或瘺管頸淋巴管瘤頸部淋巴結(jié)病變頸血管鞘區(qū)病變甲狀腺病變甲狀旁腺病變,頸部先天

3、性病變,（一）鰓裂囊腫（二）甲狀舌管囊腫或瘺管（三）頸淋巴管瘤,（一）鰓裂囊腫,由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成多見于兒童及青少年，男女發(fā)病率相似第2鰓裂囊腫常見，位于頸外側(cè)區(qū)，常見于下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方，瘺管的內(nèi)口一般為扁桃體窩或腭咽弓附近X線：瘺管造影可觀察瘺管的行徑、內(nèi)口和有無分支CT：典型的部位是頸的前外側(cè)，從下額角到舌骨水平或舌骨下邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫物，增強(qiáng)后囊壁輕度強(qiáng)化,鰓

4、裂囊腫（圖）,（二）甲狀舌管囊腫和瘺管,胚胎期頸部中線有甲狀舌管穿越下行，其下端演化成甲狀腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐漸閉合消失若此管未退化，殘留組織可形成囊腫或瘺管囊腫可發(fā)生于舌根部盲孔區(qū)至胸骨上切跡間中線的任何部位，常見于舌骨附近,影像學(xué)表現(xiàn),CT頸前正中類圓形囊性病灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，無增強(qiáng)，囊腫后緣有一柄狀突起，深入舌會厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴(kuò)張的甲狀舌管，密度與囊腫近似，為本

5、病特征MRI多平面成像易于觀察囊腫的形態(tài)、范圍囊腫內(nèi)信號取決于囊內(nèi)容物蛋白含量增強(qiáng)檢查囊壁無或輕度強(qiáng)化,甲狀舌管瘺管（圖）,甲狀舌管囊腫（圖）,（三）頸淋巴管瘤,又稱先天性囊狀水瘤（cystic hydroma），并非真性腫瘤，而是先天性良性錯(cuò)構(gòu)瘤，是常見的先天性頸部囊性腫物X線：抽吸后注入對比劑，見頸部多個(gè)橢圓形對比劑充盈的囊腔CT：低密度囊性病灶，好發(fā)于胸鎖乳突肌前方，相當(dāng)于頜下腺后方的頜下間隙內(nèi)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化M

6、RI：T1WI囊腫呈低信號，T2WI為高信號,頸部淋巴結(jié)病變,（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤（二）頸部淋巴瘤,（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,頸部惡性腫瘤中20%為原發(fā)腫瘤，80%為轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移瘤的80%來源于頭頸部惡性腫瘤，20%來源于胸腹部腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為鱗狀細(xì)胞癌，主要來自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤，腺癌則多來自甲狀腺癌及涎腺、鼻腔腫瘤主要分布于頸內(nèi)靜脈區(qū)、胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)。原發(fā)于胸、腹腔的轉(zhuǎn)移癌以腺癌居多，多來自乳腺、胃、腸道等，常

7、為鎖骨上區(qū)淋巴結(jié),（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)主要是淋巴結(jié)的大小，一般認(rèn)為直徑大于1.5cm的可視為轉(zhuǎn)移，1.0cm以下為陰性少數(shù)的炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，直徑可以在1.5cm以上；而少數(shù)直徑小于lcm的淋巴結(jié)鏡下可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移鱗狀細(xì)胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很容易發(fā)生中心壞死，即使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)很小如果淋巴結(jié)大小在正常范圍，但有中心壞死，亦應(yīng)先考慮轉(zhuǎn)移瘤,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖）,Necrotic lymphadenopathy

8、（圖）,（二）頸部淋巴瘤,原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤包括霍奇金與非霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結(jié)腫大常見原因之一臨床上可為一側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多發(fā)、散在淋巴結(jié)腫大為多見，病灶稍硬，無壓痛，可推動(dòng)，以后相互融合，生長迅速病人可有不規(guī)則發(fā)燒，消瘦等癥狀，還可有其他部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等,影像學(xué)表現(xiàn),頸部單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，可融合成較大團(tuán)塊CT呈低密度MRI T1WI為等信號或略低信號，T2WI為高信號，較小病灶密度均勻，較大的

9、病灶可有不規(guī)則壞死，但較少見，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化,Multiple enlarged nonnecrotic lymph nodes are seen. H, hyoid bone.,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,七、頸血管鞘區(qū)病變,㈠頸動(dòng)脈體瘤㈡神經(jīng)鞘瘤,（一）頸動(dòng)脈體瘤,也稱非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，是化學(xué)感受器腫瘤的一種，常見于頸總動(dòng)脈分叉部多為青壯年，女性多于男性臨床表現(xiàn)：頸部無痛性腫物，頸交感神經(jīng)受壓時(shí)，可出現(xiàn)Horner征；

10、少數(shù)病人壓迫腫塊時(shí)還可發(fā)生暈厥、血壓下降和心搏減緩,影像學(xué)表現(xiàn),CT：橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化MRI：T1WI中等信號，T2WI高信號，明顯增強(qiáng)因腫瘤血管豐富，有時(shí)可見T1WI及T2WI點(diǎn)狀和條狀迂曲的低信號影，為本癥的特征,頸動(dòng)脈體瘤（圖）,頸動(dòng)脈體瘤,頸動(dòng)脈體瘤（圖）,（二）神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤,頸部最常見的良性腫瘤起源于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)或交感神經(jīng)鏈CT類圓形，邊界較清，多

11、與肌肉組織呈等密度神經(jīng)鞘瘤更易囊變，囊變區(qū)呈均一低密度增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)體部分均一輕度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化，腫瘤邊界更加清楚神經(jīng)源性腫瘤致咽旁間隙及頸鞘向后外移位,左頸神經(jīng)鞘瘤（圖）,Enhanced T1-weighted (A) and T2-weighted (B),Trigeminal nerve schwannoma（圖）,Vagus nerve schwannoma（圖）,甲狀腺病變,自身免疫性疾病和甲狀腺炎Grave

12、s 病橋本氏甲狀腺炎甲狀腺腫甲狀腺腫瘤良性：主要為腺瘤，占甲狀腺腫瘤的60%惡性：絕大多數(shù)為癌，少數(shù)為肉瘤乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌巨細(xì)胞癌,甲狀腺腫 影像學(xué)表現(xiàn),CT：單純性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大。甲狀腺組織的CT值多在70HU以上多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺非對稱性增大，伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化所致的密度不均勻區(qū)增強(qiáng)掃描（甲亢病人應(yīng)慎行增強(qiáng)掃描），甲狀腺組織增強(qiáng)，囊變壞死區(qū)不強(qiáng)化MRI

13、：多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可有多種表現(xiàn)，T1WI可顯示囊變區(qū)域的膠樣物質(zhì)或出血所致的多發(fā)局灶性高信號區(qū)T2WI表現(xiàn)為彌漫性信號不均勻MRI可以顯示小至3mm~5mm的結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻,甲狀腺腫（圖）,甲狀腺腫瘤CT表現(xiàn),腺瘤表現(xiàn)為圓形、類圓形境界清楚的低密度影。癌則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻低密度影，其內(nèi)可有散在鈣化及更低密度壞死區(qū)，病變多與周圍組織分界不清，頸部淋巴結(jié)腫大腺瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，癌不均勻明顯強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移

14、淋巴結(jié)多呈環(huán)狀強(qiáng)化對于已確診為甲狀腺癌的患者，CT可以顯示甲狀腺癌是否侵犯喉、氣管和食管，發(fā)現(xiàn)有無氣管或食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，判斷喉返神經(jīng)是否受累。也可顯示頸部或上縱隔有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甲狀腺腫瘤MRI表現(xiàn),T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信號結(jié)節(jié)，濾泡型腺瘤內(nèi)膠樣物多為高信號。腺癌呈境界不規(guī)則的低、中等信號T2WI腺瘤和腺癌均呈高信號鑒別診斷就甲狀腺腫物本身而言，沒有可靠的征象能區(qū)別良性與惡性，如果有所屬淋巴結(jié)腫大、喉返神經(jīng)麻

15、痹、甲狀軟骨或其他喉軟骨破壞等表現(xiàn)，則有利于診斷惡性鈣化不是鑒別良、惡性的依據(jù),不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,超聲多用于進(jìn)行甲狀腺及甲狀旁腺的檢查 CT可以發(fā)現(xiàn)和診斷頸部血管性病變、甲狀腺和甲狀旁腺病變；對于顯示頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，確定癌腫的侵犯范圍與分期等亦有重要的價(jià)值MRI對顯示較小的甲狀旁腺腫瘤較為敏感，并可區(qū)別甲狀腺的實(shí)性腫瘤與囊腫，膠樣囊腫與出血囊腫，甲狀腺腫瘤手術(shù)后改變是水腫、纖維化或腫瘤復(fù)發(fā)，后者Gd-DTPA增強(qiáng)顯示明顯強(qiáng)