骨科護理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評價

1、,骨科護理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評價,主要內(nèi)容,1.護理質(zhì)量管理體系的建立,2.骨科?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)的建立,（背景、骨科?？谱o理質(zhì)量存在的主要問題）,3.通過護理查房構(gòu)建臨床科室三級 質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),核心進程,流程指引,十大安全目標(biāo),護理質(zhì)量管理體系,,,,,一級標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量指標(biāo),職責(zé)崗位,,,,二級標(biāo)準(zhǔn),護理質(zhì)量：護理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。,直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益

2、。,護理質(zhì)量（Quality of care）,,,如何保證評價護理質(zhì)量一直是護理管理者研究的課程,,傳統(tǒng)的護理指標(biāo)：對病人的臨床管理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確；護理書寫是否合格；生活護理是否到位。,護理質(zhì)量（Quality of care）,,現(xiàn)代護理質(zhì)量指標(biāo)：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降。,,----關(guān)注護理在促進病人康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥上的成效,護理質(zhì)量是護理管理者

3、考慮的問題，與普通護士關(guān)系不大,護理質(zhì)量的幾個誤區(qū),,護理質(zhì)量=優(yōu)良的護理技術(shù)（注重護士做了什么，而不是患者得到了什么）,達到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量,護理質(zhì)量=高收費,護理質(zhì)量=不出錯,護理質(zhì)量=把工作做完,護理質(zhì)量是管出來的,,,,,,,,包含在臨床護理質(zhì)量管理之內(nèi),?？谱o理質(zhì)量管理,,專業(yè)性強,需具備豐富?？浦R儲備,包括專科特有的基礎(chǔ)護理知識的技術(shù),?？谱o理是基礎(chǔ)護理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化?？谱o理實踐中充

4、實和豐富基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護理服務(wù)。 ——摘自“創(chuàng)優(yōu)活動方案”,,,,《護理工作管理規(guī)范》,臨床科室?？谱o理質(zhì)量構(gòu)建的背景,,《臨床護理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）,《臨床護理文書規(guī)范》（?？破?廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo),《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》,“臨床護理質(zhì)量指標(biāo)”,廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動實施方案,,,,,,,

5、骨科疾病患者功能體位評估,臨床護理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,約束帶的使用,更衣,臥位護理,患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護理,排便功能訓(xùn)練,止血技術(shù)及護理,,,,,,,包扎技術(shù)及護理,,開始注重評估技術(shù),開始注重?？萍夹g(shù),固定技術(shù)及護理,,搬運技術(shù)及護理,,骨科?？谱o理記錄單,臨床護理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,外周血循環(huán)護理記錄單,斷肢再植/皮瓣移植組織血運觀察護理單,深靜脈血栓觀察護理單,外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護理單,肘杖護理

6、單,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護理單,,,,,,,頸椎損傷/頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護理單,,從基礎(chǔ)走向科學(xué),注重對護士的指導(dǎo),目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂,廣東省十大安全質(zhì)量報告目標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位,目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生,目標(biāo)四：嚴防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位,目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引,目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良,目標(biāo)七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷,,,,,,,目

7、標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢,,開始關(guān)注護理成效,目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全,,目標(biāo)十：正確使用助行器,,第13項 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降,臨床護理質(zhì)量指標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）,,第14項 深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護理）,第32項 無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降（?？谱o理）,第34項 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降（?？谱o理）,,,,第35項

8、 頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（?？谱o理）,,深入探索以基礎(chǔ)護理為框架、以?？谱o理為內(nèi)涵的臨床護理服務(wù),廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動實施方案,,把基礎(chǔ)護理服務(wù)落實在專科護理服務(wù)實踐中,建立非懲罰性不良事件報告制度 一切落在病人身上,建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量,,,,不斷完善?？谱o理指引、核心工作制度，及時對前線護士連續(xù)不間斷地教育訓(xùn)練，形成護理質(zhì)量

9、持續(xù)改進提高的長效機制,,為什么這樣？,分析,,發(fā)生頻率？,危險程度？,,是不是需要采取措施？如何使，如何去做？,上報分析改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。,,評估方面： 缺乏骨科臨床?？圃u估的知識 缺乏骨科?？骑L(fēng)險評估的能力,護士?？浦R缺乏,,?？票砀穹矫妫?對骨科?？票砀窭斫獠煌笍?

10、 缺乏應(yīng)用骨科?？票砀裰笇?dǎo)臨床工作的能力,臨床護理方面： 缺乏對個案采取針對性護理的能力 缺乏骨科?？魄罢靶宰o理能力 缺乏理論指導(dǎo)實踐的臨床思維,,,缺乏預(yù)防垂足的有效工具,分析,,下肢抬高枕效果欠佳,助行器的使用欠宣教單,,,,制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)（一級指標(biāo)）出來了我們的臨床現(xiàn)狀是什么樣的呢？,思考---臨床表現(xiàn)

11、,你發(fā)現(xiàn)了什么？,案例一：左側(cè)橈骨遠端骨折內(nèi)固定術(shù)后第二天早上7：40,患肢腫脹,這個病人的癥狀,,被動牽拉痛（劇痛）,麻痹,感覺減弱,脈搏減弱,皮溫正常,顏色黑紫,,,,,,,骨筋膜室綜合癥風(fēng)險評估單,抬高患肢？,你將怎么做,,繼續(xù)觀察？,請?？谱o士會診？,立刻拆除繃帶減壓？,通知醫(yī)生？,做好筋膜切開準(zhǔn)備？,,,,,,D1： 無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；,案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后,,D2：

12、 如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無大便排出；,D3： 護長查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次/min，按壓腹肌緊張。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無任何大便，給予指力刺激后患者有便意感，但仍舊未解大便。,,,,灌腸落實了，效果何在？患者7天無大便，護士應(yīng)警惕什么？患者7天無大便，為何灌腸后無任何大便排出？,案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后,查閱病史,案例二：腰椎椎弓

13、根釘術(shù)后,,復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣,腰椎X-片顯示T11、L1、 L3、 L5骨折,既往大便每日一次,術(shù)前灌腸一次也無大便排出，手術(shù)臺上訴腹痛,,,,,,,立即與主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥——蓖麻油30ml,案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后,服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便,質(zhì)量建設(shè)方面： 護士人力資源缺乏 護士?？浦R缺乏 核心制度不完善、不落實 專科指引不完善,目前骨科專

14、科護理質(zhì)量的主要問題,,質(zhì)量監(jiān)察、評價、考核方面： 質(zhì)控重點不明確 質(zhì)量評價細節(jié)不明確 質(zhì)量評價缺乏量化指標(biāo),持續(xù)質(zhì)量改進方面： 不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護理措施未及時納入護士工作職責(zé) 對于本?？颇甓葍?nèi)主要臨床缺陷沒有進行數(shù)據(jù)分析和總結(jié),,,（一）質(zhì)控重點不明確,高危因素、高危環(huán)節(jié) ------還沒有成為

15、我們質(zhì)控的重點,設(shè)立各組交班記錄,控制高危因素,,特殊高危情況重點標(biāo)記和交接班,夜班設(shè)坐班,加強內(nèi)科知識的培訓(xùn),骨科嚴重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的?？苾?nèi)容（DVT、PE、骨筋膜綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克、呼吸道梗阻）,,,,,大手術(shù)后由組長接手術(shù)。,控制高危環(huán)節(jié),,護長每日上、下班前查房重點：大手術(shù)后、高齡患者圍手術(shù)期、病情危重的患者。,新護士當(dāng)值時護理組長、護長要對高危病人、高危環(huán)節(jié)交代清楚。,高危環(huán)節(jié)模擬和分享。,護

16、士分層級管理、人盡其才。,,,,,充分發(fā)揮管床護士的作用，加強護患溝。,,發(fā)現(xiàn)房屋問題,護理質(zhì)量持續(xù)改進,,作出修建計劃,進行改建,檢查房屋質(zhì)量,不斷改善、修飾,,,,,建立房子理論,,持續(xù)改進,,,,,發(fā)現(xiàn)護理問題,作出改進計劃,實施計劃,評價實施效果,護理質(zhì)量持續(xù)改進,建立本地數(shù)據(jù)庫,護理質(zhì)量持續(xù)改進,,將前瞻性護理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責(zé),每年對本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進行統(tǒng)計分析排名，并將前十名納入

17、下一年重點改進計劃。,通過護理查房進行持續(xù)質(zhì)量改進。,,,,疑難病例討論護理三級查房護理會診護理臨床小組?？谱o理小組活動,提高護士專業(yè)能力,,,李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)節(jié)活動受限入院。,創(chuàng)傷后跟腱攣縮,,X光片：脛腓骨骨折處骨痂形成,診斷：1、脛腓骨開放性骨折外固定手術(shù)后 2、跟腱攣縮 3、腓總神經(jīng)損傷,入院日期：2012年6月22日,,,,患者主要期望解決踝關(guān)節(jié)活動和

18、步態(tài)問題。,,各項護理工作是否完成,一級查房（管床護士查房）,,醫(yī)囑是否正確執(zhí)行,皮膚有無破損,床單是否整潔,,,,督促病人進行功能鍛煉，及時報告進程,,基本水平一級質(zhì)控（自控）,管床護士進行病史匯報,二級查房（護理組長查房）,,評估病人情況,進行?？企w檢,監(jiān)察管床護士措施落實情況并進行點評,,,,對下級護士進行指導(dǎo),,中等水平二級質(zhì)控,解決臨床疑難問題,,提供具有?？苾?nèi)涵的護理,,能針對性指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練,,二級查房（護理組長查

19、房）,?？企w查,針對性進行?？企w檢,三級查房（護士長查房）,,以問題為向?qū)Ы⒆o士的?？扑季S,知道下級護士如何判斷神經(jīng)、運動損傷,監(jiān)察功能鍛煉落實情況,,,,在原來的功能鍛煉計劃上進行完善,,高等水平三級質(zhì)控,與醫(yī)生溝通，了解診療計劃,,注意解決臨床實際問題,三級查房注意事項,,監(jiān)察措施落實情況,追蹤成效,啟發(fā)開放式討論,,,,是幫助護士，而不是檢查護士,,被動護理,優(yōu)質(zhì)護理為本,主動護理,機械性執(zhí)行醫(yī)囑,有目的、有預(yù)見性的進行護理