麻疹消毒隔離

1、麻疹病人的醫(yī)院感染管理,自治區(qū)人民醫(yī)院　　姚新寶,醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,１．感染鏈infection chain感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)， 即感染源、傳播途徑和易感人群。２．個(gè)人防護(hù)用品personal protective equipment ,PPE用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。,術(shù)語(yǔ)和定義,３．紗布口罩mask保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微

2、生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。 ４．外科口罩surgical mask能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。 ５． 醫(yī)用防護(hù)口.. respirator能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm 感染因子或近距離< 1m) 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測(cè)試、培訓(xùn)、型號(hào)的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。,術(shù)語(yǔ)和定義,６．護(hù)目鏡 防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品

3、。 ７． 防護(hù)面罩（防護(hù)面屏） 防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部的用品。 ８．手套 防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。 ９．隔離 采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。,隔離的管理要求,1． 在新建、改建與擴(kuò)建時(shí)，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識(shí)清楚。 2． 應(yīng)根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定隔離預(yù)防制度并實(shí)施

4、。 3． 隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。 4． 應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。,隔離的管理要求,5． 應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。 6． 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護(hù)用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。 7． 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313。 8． 隔離區(qū)域的消毒應(yīng)

5、符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。,不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防,隔離原則 1． 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 2． 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。,,3 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。 4． 傳染病患者或可疑

6、傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 5． 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。,飛沫傳播的隔離與預(yù)防,接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。,飛沫傳播患者的隔離,１． 遵循隔離原則的要求對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。 ２． 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。 ３． 患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活

7、動(dòng)范圍。 ４． 患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。 ５． 加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。,飛沫傳播醫(yī)務(wù)人員的防護(hù),1． 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7．9．2．3。 ２．與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排

8、泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。,空氣傳播的隔離與預(yù)防,接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水癥等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，患者的隔離 1． 無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 2． 當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。 3． 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。,,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 1． 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后

9、物品。2． 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。,口罩的佩戴方法,外科口罩的佩戴方法 1. 將口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方帶系于頸后， 上方帶系于頭頂中部． 2． 將雙手指尖放在鼻夾上， 從中間位宣開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾.3． 調(diào)整系帶的松緊度

10、。,醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴方法,1 一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外， 如圖A. 2 2 將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A. 3 。 。,,３．用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4 。 4． 再將上方系帶拉至頭頂中部， 如圖A. 5５．將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖A.6 。,注意事項(xiàng),,1． 不應(yīng)一只手捏

11、鼻夾。 2． 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.3 ．口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。 4 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前， 應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩， 快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。,摘口罩方法,1 不要接觸口罩前面(污染面)。 2． 先解開下面的系帶， 再解開上面的系帶， 如圖A . 7 。 3． 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)

12、，如圖A .8。,醫(yī)院內(nèi)麻疹預(yù)防隔離措施要點(diǎn),１．早發(fā)現(xiàn)．早診斷．早報(bào)告．早隔離２．確診或臨床高度疑似，轉(zhuǎn)院隔離或單間隔離，確診和疑似必須分室，病區(qū)入口“空氣標(biāo)識(shí)”．３．詢問麻疹接種史．４．預(yù)檢分診．５．通風(fēng)換氣．,醫(yī)院內(nèi)麻疹預(yù)防隔離措施要點(diǎn),,５．做好個(gè)人防護(hù)與預(yù)防接種．６．開展?jié)袷角鍜?，物表擦拭，工作結(jié)束，紫外線燈消毒．７．開展疾病預(yù)防知識(shí)宣傳，良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，提倡“咳嗽禮儀”．,,,世 界 在 你 我 手 中

13、 請(qǐng) 您 關(guān) 注 手 衛(wèi) 生,,,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導(dǎo)致約8.8萬(wàn)名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我國(guó)每年平均400萬(wàn)住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%--80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟(jì)損失160億---240億人民幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。,,,我國(guó)醫(yī)院感染管理專家李六億教授撰文認(rèn)為

14、,2008年發(fā)生在西安的多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部細(xì)菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。,,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因,一、醫(yī)院

15、手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費(fèi)支持，部分科室因控制成本而被省略； 二、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏， 如缺乏洗手池，干手設(shè)施， 或操作設(shè)計(jì)不夠人性化， 如水池的位置設(shè)計(jì)不當(dāng)；,,三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識(shí)與方法，在實(shí)際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時(shí)間不能保證；五、洗手劑因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中

16、的重要影響因素六、職能部門監(jiān)管與指導(dǎo)不到位等。,,,,洗手的時(shí)機(jī),1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)； 2、接觸特殊易感患者前后； 3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后； 4、接觸患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； 5、穿脫隔離衣前后；,洗手的時(shí)機(jī),6、戴手套前、摘手套后；7、進(jìn)行無(wú)菌操作前后；8、處理清潔、無(wú)菌物品前，處理污染物品后；9、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手有

17、可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；10、進(jìn)入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等,洗手的五個(gè)時(shí)刻,,,,,,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手消毒,1.檢查、治療、護(hù)理、免疫功能低下的患者之前；　2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；　3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；,,4.雙手直接為傳染病

18、患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后； 5.特殊情況須雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；6.接觸特殊傳染病病原體后、實(shí)施手術(shù)及侵入性操作前后。,職業(yè)暴露與防護(hù),,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)相關(guān)法規(guī)依據(jù),２００１年１０月２７日中華人民共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布《職業(yè)病防治法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號(hào)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露 --防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》 衛(wèi)通〔2009〕4號(hào)：GBZ/T 213-20

19、08 《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》2007年6月3日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第55號(hào)令《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法 》,,,職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)職責(zé),采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求包括：①配置洗手和洗眼設(shè)施；,,②配備、使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品；如護(hù)目鏡、手套、口罩和防護(hù)服。,,,,③合理安置病人；,職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)職責(zé),④制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程, 包括無(wú)菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物處理、工作場(chǎng)所的清理清潔和被服清潔等；　

20、⑤對(duì)銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹?；使用銳器處置安全盒，或者立即回收或鈍化使用后的針具（也稱為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器）。    使用銳器容器可將傷害減少2/3。調(diào)查表明，安全針裝置可將傷害減少23%～100%，平均能減少71%。,職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)職責(zé),⑥制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；如消除針具的重復(fù)使用，將銳器容器放在視線水平，且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器容器裝滿之前將其清空。 

21、消除針具的重復(fù)使用可將針刺傷害減少2/3。,,⑦保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全；使用密閉、安全箱，用后消毒、無(wú)害化處理等。⑧配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進(jìn)行清洗、運(yùn)輸和維護(hù)。,,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防  Standard precaution     根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。,,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)措施,1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)