消毒隔離新進展2017

1、1,醫(yī)院消毒隔離技術(shù)新進展,宣城市人民醫(yī)院 湯金紅2017.6,,2,,3,醫(yī)院消毒滅菌工作對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義,新的傳染病不斷出現(xiàn)：SARS、禽流感、甲流、埃博拉等。新的醫(yī)療設(shè)備和治療技術(shù)問題：內(nèi)窺鏡的消毒滅菌問題、口腔科器械消毒滅菌、透析裝置的消毒、呼吸麻醉裝置的消毒等。耐消毒因子微生物的出現(xiàn)：耐戊二醛龜分子桿菌。新消毒滅菌設(shè)備使用，使用者對其技術(shù)、相關(guān)監(jiān)測手段等技術(shù)保障系統(tǒng)了解不深入，不能確保其有效運行。,4,消毒

2、滅菌的概念,清潔:去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。 清洗:去除診療器械、器具和物品上污物的全過 程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物。滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。髙水平消毒：以化學(xué)因子用于殺滅所有微生物，包括真菌和細菌芽胞，這些化學(xué)因子稱為滅菌劑，而用同一滅菌劑，短時間暴露(接觸)達到部分消毒時，稱為髙水平消毒。中水平消毒：可殺滅分枝桿菌

3、等細菌繁殖體、大多數(shù)病毒，但不能殺滅細菌芽胞。低水平消毒：可殺滅細菌繁殖體、某些真菌，并可在10分鐘內(nèi)殺滅某些親脂性病毒。滅菌劑：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）使其達到滅菌要求的制劑。消毒劑：能殺滅細菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細菌芽孢的藥物。,5,物品分類定義,斯伯爾丁分類法 :1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類.高度危險

4、性物品中度危險性物品低度危險性物品,6,如: 手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、 活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,高度危險性物品 進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險.,7,如: 胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、 口表、呼吸機管道、麻醉機管道、 壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。,中度危險性物品 與完整黏膜相接

5、觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品.,8,如: 聽診器、血壓計袖帶、 病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥、 墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材.,9,滅菌水平,殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。,方法: 熱力滅菌、輻射滅菌等物理方法，環(huán)氧乙 烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué) 滅菌劑在規(guī)定

6、條件下，以合適的濃度和有效的作 用時間進行滅菌。,10,消毒水平定義,高水平消毒殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。,包括：含氯制劑、鄰苯二甲醛、 過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯、 臭氧、碘酊等。在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間,11,包括：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等） 醇類和氯已定的復(fù)方、酚類等消毒劑 醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方。在

7、規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間,中水平消毒 殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。,12,如：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等） 雙胍類消毒劑（氯已定）等。,低水平消毒能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法。,13,消毒、滅菌基本原則,基本要求重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔， 再進行消毒滅菌。被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療

8、器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。,14,消毒、滅菌方法的選擇原則,根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低 選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方

9、法：a) 高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b) 中度危險性物品，應(yīng)達到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理； 遇有病原微生物污染時，針對所污染病 原微生物的種類選擇有效的消毒方法。,15,消毒、滅菌方法的選擇原則,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或

10、滅菌方法1、 耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。2、不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。3、物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒（每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒）。,16,皮膚與黏

11、膜消毒,皮膚消毒穿刺部位的皮膚消毒：用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。,17,,消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.中心靜脈

12、導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。,18,,,消毒與滅菌效果監(jiān)測指標(biāo),? 紫外線消毒,? 普通 30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應(yīng)≥90μw/cm2 為合格；使用中燈管輻照強度應(yīng)≥ 70μw/cm2 為合格。,19,消毒與滅菌效果監(jiān)測指標(biāo)紫外線消毒,???,紫外線消毒燈在電壓為 2

13、20V、環(huán)境相對濕度為60%、溫度為 20℃時，輻射的 253.7nm 紫外線強度(使用中的強度)應(yīng)不低于 70μW/cm2。用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于20℃ 或高于 40℃，相對濕度大于 60% 時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應(yīng)加大照射劑量。,20,,,消毒與滅菌效果監(jiān)測指標(biāo),? 手消毒,? 手的消毒效果的監(jiān)測 應(yīng)遵循WS/T 313的

14、要求。,21,消毒與滅菌效果監(jiān)測指標(biāo),???,物體表面消毒Ⅰ類與Ⅱ類區(qū)域：潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、輸血科儲血室等：物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm²。Ⅲ類區(qū)域：治療室、注射室、換藥室、輸血科其它區(qū)域等物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm²。,22,,,,,,消毒與滅菌效果監(jiān)測指標(biāo),? 空氣消毒,? 潔凈手術(shù)部（室）和其

15、他潔凈場所，空氣中的細,菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB 50333。,23,消毒與滅菌效果監(jiān)測指標(biāo),????,空氣消毒沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿·暴露時間）。Ⅱ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm平皿）。Ⅲ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿）。,24,消毒與滅菌效果監(jiān)測指標(biāo),? 常用消毒液有效成分含量測定?

16、使用中消毒液的有效濃度測定可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度試紙（卡）進行監(jiān)測。? 使用中消毒液染菌量測定? 使用中滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml，其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。? 清潔用品消毒 未檢出致病菌為消毒合格。,25,常用消毒與滅菌方法,1、壓力蒸汽滅菌 2、干熱滅菌 3、環(huán)氧乙烷氣體滅菌 4、過氧化氫低溫等離子體滅菌 5、紫外線消毒 6、化學(xué)消

17、毒劑浸泡消毒滅菌,26,常用化學(xué)消毒劑,戊二醛適用范圍 適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌使用方法診療器械、器具與物品的消毒與滅菌 將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2.0%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用10-20min，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌蒸餾水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應(yīng)遵循國家有關(guān)要求,27,

18、常用化學(xué)消毒劑,戊二醛注意事項診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應(yīng)注意個人防護。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。,28,常用化學(xué)消毒劑,戊二醛注意事項強化酸性戊

19、二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應(yīng)≤14天應(yīng)確保使用中戊二醛濃度符合產(chǎn)品使用說明的要求。戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。,29,常用化學(xué)消毒劑,戊二醛使用中戊二醛濃度監(jiān)測頻度化學(xué)監(jiān)測卡可用來判斷重復(fù)使用和稀釋的戊二醛的濃度是否有效

20、。監(jiān)測頻率取決于使用頻度： 如每日使用，每日監(jiān)測； 每周使用，使用前監(jiān)測； 每天使用30次，每使用10次監(jiān)測一次。 美國CDC《醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌指南2008》,30,常用化學(xué)消毒劑,鄰苯二甲醛（OPA）適用范圍適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒。OPA比戊二醛有優(yōu)勢在較寬的pH范圍內(nèi)（pH 3-9）具有極好的穩(wěn)定性；沒有

21、已知的對眼和鼻腔的刺激性，不需要暴露監(jiān)測；幾乎不具有能感受到的氣味；并且不需要激活。OPA潛在的缺點是它能使蛋白質(zhì)染色成灰色（包括未防護的皮膚），因而要慎重處理。國內(nèi)外學(xué)者都提出用鄰苯二甲醛消毒劑替代戊二醛用于內(nèi)鏡高水平消毒。,31,常用化學(xué)消毒劑,過氧乙酸適用范圍：適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。專用機械消毒設(shè)備適用于內(nèi)鏡的滅菌。使用方法 消毒方法浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有過氧乙酸的容器中，加蓋?；?/p>

22、不用。 0.5%過氧乙酸消毒液主要用于血透制水管路的消毒，一般一月一次，浸泡過夜，應(yīng)注意管道腐蝕性。,32,常用化學(xué)消毒劑,過氧化氫適用范圍（藥字號） 適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣 的消毒。消毒方法傷口、皮膚黏膜消毒 采用3%（30g/L）過氧化氫沖洗、擦拭，作用2min。室內(nèi)空氣消毒 使用氣溶膠噴霧器，采用 3％（30g/L）過氧化氫溶液按照20ml/m3～ 30ml/m3的用量噴霧消毒，作

23、用60min。 注意事項過氧化氫應(yīng)避光、避熱，室溫下儲存。,33,,過氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)1、過氧化氫汽化、穿透：汽化條件和有效穿透 是滅菌成敗基礎(chǔ)。 2、有效控制水分進入：器械充分干燥；提高汽化過氧化氫濃度。 3、等離子解離過氧化氫：滅菌結(jié)束無毒害殘留、即 可使用，滿足接臺手術(shù)需要。,34,,含氯消毒劑適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方

24、法消毒液配制消毒方法浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡﹥10min，對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡﹥30min。,常用化學(xué)消毒劑,35,,含氯消毒劑擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸 泡法。噴灑法對一般污染的物品表

25、面，用含有效氯 500mg/L～1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用 10min～30min；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污 染表面的消毒，用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液均勻 噴灑，作用﹥60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。干粉消毒法對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效 氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用﹥2h；對醫(yī)院污 水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加

26、入污水 中，并攪拌均勻，作用2h后排放。,常用化學(xué)消毒劑,36,常用化學(xué)消毒劑,含氯消毒劑注意事項粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套。未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)用于金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。,37

27、,常用化學(xué)消毒劑,醇類消毒劑適用范圍 適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。使用方法手消毒使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。皮膚消毒使用70％～80％（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。物體表面的消毒使用70％～80％（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70％～ 80％（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30

28、min，加蓋；或進行表面擦拭消毒。,38,常用化學(xué)消毒劑,醇類消毒劑醇類易燃，不應(yīng)有明火。用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。醇類過敏者慎用。重新認識乙醇：乙醇的最適殺菌濃度是60%–90%（V/V）。濃度為60%–80%是很強的殺病毒劑，能殺滅所有的親脂性病毒和許多親水性病毒。 研究證明乙醇對HBV、皰疹病毒、人類乳頭狀瘤病毒，輪狀病毒，?？刹《竞托菭畈《镜臏缁钅芰Α?39,常用化學(xué)消毒劑,碘伏適用范圍：適用于手、皮膚、黏膜

29、及傷口的消毒。使用方法消毒方法擦拭法皮膚、黏膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。 外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用至少2min。,40,常用化學(xué)消毒劑,碘酊適用范圍 適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。使用方法 消毒效果強于碘伏。 尤其是急診手術(shù)（皮膚清潔不足）,41,常用化學(xué)消毒劑,氯己

30、定（胍類消毒劑）適用范圍適用于手、皮膚、黏膜的消毒。 。消毒液的配制：一般原液使用。消毒方法擦拭法 手術(shù)部位及注射部位皮膚和傷口創(chuàng)面消毒，用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%體積比)溶液局部擦拭 2-3 遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。外科手消毒用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70%)溶液，使用方法和作用時間應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。注意事項 不應(yīng)與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。,42,,氯己

31、定醋酸氯己定；葡萄糖酸氯己定；累計活性，持效抗菌；國外外科手消毒首選；病人術(shù)前皮膚沐浴；血流相關(guān)感染BUNDLE:皮膚消毒；英國多重耐藥菌去定植療程：全身洗浴。,43,常用化學(xué)消毒劑,季銨鹽類適用范圍 ： 適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。 使用方法環(huán)境、物體表面消毒一般用1000mg/L～2000mg/L消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用時間15min～30min。皮膚消毒復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時

32、間3min～5min。黏膜消毒采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽消毒液，作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間。 注意事項 不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用。 季銨鹽類通常用于低度危險性物體表面的消毒。,44,環(huán)氧乙烷氣體滅菌,適用范圍適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、紙質(zhì)制品、化纖制品、塑料制品、陶瓷及金屬制品等診療用品。不適用于食品、液體、油脂類、粉劑類等滅菌。