專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力_練習(xí)1501

1、各種醫(yī)學(xué)考試課程購(gòu)買(mǎi)唯一聯(lián)系QQ:2939831027后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ關(guān)注第十五單元第十五單元膽系疾病膽系疾病一、A21、女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類(lèi)似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃血壓7050mmHg心率120次分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽(yáng)性。白細(xì)胞24109L最大可能的診斷是A、急性胃穿孔B、急性胰腺炎C、急性膽囊炎D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、以上都不是2、男性，

2、8歲，突發(fā)性中上腹疼痛1小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，中上腹有輕度深壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，最可能的診斷是A、膽石癥B、急性胃腸炎C、胃潰瘍穿孔D、膽道蛔蟲(chóng)癥E、急性腸梗阻3、男性，54歲，泥沙樣膽囊結(jié)石2年，陣發(fā)性上腹絞痛1個(gè)月，首選的治療方法是A、暫不處理定期復(fù)查B、腹腔鏡膽囊切除術(shù)C、開(kāi)腹膽囊切除術(shù)D、口服排石藥物E、膽囊造口術(shù)4、男性，8歲，上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛6小時(shí)。查體：腹軟，無(wú)明顯壓痛和反跳痛。最可能的診斷是A、膽管結(jié)石B

3、、急性膽囊炎C、膽囊結(jié)石D、膽道蛔蟲(chóng)E、化膿性膽管炎二、A3A41、患者，男性，37歲，因膽結(jié)石一直服中藥治療，近兩周來(lái)出現(xiàn)右上腹鈍痛，并向右肩部放射，疼痛加重時(shí)可合并有便血，入院后確診為膽道出血。、膽道出血的典型三聯(lián)征是A、腹痛、嘔吐、出血B、腹痛、腹脹、黃疸各種醫(yī)學(xué)考試課程購(gòu)買(mǎi)唯一聯(lián)系QQ:2939831027后續(xù)課程更新務(wù)必添加QQ關(guān)注烈腹痛，初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部，并轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后

4、背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高，遂來(lái)急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛，無(wú)潰瘍病史。查體：T38.9℃：BP11080mmHg，P110次分，R32次分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及泛壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1gLWBC18.9109LAST211ULBUN9.9mmolLTBIL3

5、0μmolLDBIL12μmolL，血鈣1.75mmolL臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm3cm2cm大小，壁厚0.4cm內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。、該病人的診斷應(yīng)為A、急性彌漫性腹膜炎B、上消化道穿孔C、急性胰腺炎D、膽囊炎E、膽石癥F、腎結(jié)石、需進(jìn)一步進(jìn)行的檢查是A、靜脈腎盂造影B、血

6、尿淀粉酶C、腹腔穿剌，腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定D、上消化道造影E、腹部CTF、腹部MRI、應(yīng)進(jìn)行的治療是A、密切觀察病情，有感染征象時(shí)，可手術(shù)探查B、立即剖腹探查C、適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類(lèi)制劑D、大劑量應(yīng)用抗生素E、禁食，胃腸減壓F、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案部分答案部分一、一、A21、【正確答案】D【答案解析】[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹