主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)_jq_jy1301

1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí)第1頁妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第一節(jié)葡萄胎（臨床表現(xiàn)、診斷、治療、隨訪）第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤——侵蝕性葡萄胎、絨癌（臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后及隨訪）第一節(jié)第一節(jié)葡萄胎葡萄胎一、臨床表現(xiàn)二、診斷三、治療四、隨訪一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)（一）完全性葡萄胎（一）完全性葡萄胎典型癥狀典型癥狀1.1.停經(jīng)后陰道流血：停經(jīng)后陰道流血：是最常見癥狀（80%），斷續(xù)不止，開始量少，

2、以后漸增，且可呈反復(fù)大量流血。首次就診常常被懷疑是先兆流產(chǎn)。2.2.子宮異常增大、變軟：子宮異常增大、變軟：由于絨毛水腫及宮腔積血，約有12患者的子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟。3.3.妊娠嘔吐：妊娠嘔吐：出現(xiàn)早，持續(xù)長，癥狀重。4.4.妊娠期高血壓疾病征象：妊娠期高血壓疾病征象：出現(xiàn)早，癥狀重，易發(fā)展為子癇前期。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí)第3頁2.首選吸刮術(shù)，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，避免穿孔。3.在充分?jǐn)U張宮

3、頸管和開始吸宮后使用縮宮素。4.子宮＜12周可以一次刮凈，≥12周應(yīng)二次刮宮。5.每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查。（二）卵巢黃素化囊腫：（二）卵巢黃素化囊腫：一般不作處理。（三）預(yù)防性化療：（三）預(yù)防性化療：＊不作常規(guī)推薦＊不能替代隨訪＊適用于高危因素者＊不作常規(guī)推薦＊不能替代隨訪＊適用于高危因素者①年齡大于40歲；②葡萄胎排出前βHCG值異常升高（＞10萬UL）；③葡萄胎清除后，HCG下降曲線不呈進(jìn)行性下降；④子宮明顯大于停經(jīng)月份；⑤黃

4、素化囊腫的直徑＞6cm；⑥第2次刮宮仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；⑦無條件隨訪者。預(yù)防性化療實(shí)施：1.多在葡萄胎排空前或排空時(shí)進(jìn)行；2.多采用單一化療藥；3.化療至HCG值正常。（四）子宮切除術(shù)：1.適用于年齡較大、無生育要求者；2.不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移；3.不能替代隨訪。四、隨四、隨訪1.1.隨訪目的：隨訪目的：早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。2.2.隨訪內(nèi)容：隨訪內(nèi)容：﹣HCG定量測定；﹣?zhàn)⒁庥袩o異常陰道流血等癥狀；﹣婦科檢查；﹣定期、及時(shí)作B超、胸部