二十四、鼻飼法操作并發(fā)癥、預(yù)防及處理

1、IILBYJYA002鼻飼法操作并發(fā)癥、預(yù)防及處理鼻飼法操作并發(fā)癥、預(yù)防及處理【并發(fā)癥一、鼻咽食管黏膜損傷和出血】1.發(fā)生原因：（1）所選用的胃管過(guò)粗或過(guò)硬，護(hù)理人員在送管過(guò)程中動(dòng)作太快、太急，致鼻咽食管黏膜損傷或出血。（2）因患者煩躁不安自行拔除胃管或反復(fù)插管損傷鼻咽食管黏膜。（3）長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食管炎。2.臨床表現(xiàn)：咽部不適，疼痛，吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。3.預(yù)防：（1）對(duì)需長(zhǎng)期留置

2、胃管者選用質(zhì)地軟、管徑小的聚氯酯或硅膠胃管，以減少對(duì)患者的刺激。（2）向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的合作，操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。尤其是胃管同過(guò)兩個(gè)難點(diǎn)、三個(gè)狹窄處時(shí)應(yīng)注意插管動(dòng)作要輕慢，防止黏膜（3）長(zhǎng)期留置胃管者，按時(shí)更換胃管，應(yīng)晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。（4）每日做好口腔護(hù)理2~3次日，并用石蠟油滴鼻，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，防止鼻黏膜干燥糜爛。4.處理流程：安慰患者→監(jiān)測(cè)損傷出血情況→取合適臥位→冷了止血效果不佳時(shí)→通知醫(yī)生協(xié)

3、助處理→嚴(yán)密觀察鼻粘膜損傷情況→記錄【并發(fā)癥二、誤吸】1.發(fā)生原因：（1）患者胃腸功能減弱，鼻飼液注入速度過(guò)快，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起反流。（2）年老、體弱或有意識(shí)障礙者，噴門(mén)括約肌松弛造成食物返流引起誤吸。（3）吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。（4）鼻飼后立即給患者翻身。2.臨床表現(xiàn)：4.處理流程：病情加重者應(yīng)暫停喂食→遵醫(yī)囑用藥→保持肛周皮膚清潔干燥→維持水、電解質(zhì)平衡→觀察大便大量、性狀、排便次數(shù)→記錄【并發(fā)癥四、胃出血

4、】1.發(fā)生原因：（1）鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過(guò)大，損傷胃黏膜，導(dǎo)致微血管破裂。（2）患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷出血。2.臨床癥狀：（1）輕者——胃管內(nèi)抽出少量鮮血。（2）出血量多——陳舊性咖啡性血液。（3）嚴(yán)重者——出血性休克的表現(xiàn)。3.預(yù)防：（1）鼻飼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（2）鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。（3）牢固固定鼻胃管，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。4.處理措施：停止鼻飼→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥

5、→嚴(yán)密觀察生命體征→記錄【并發(fā)癥五、胃潴留】1.發(fā)生原因：（1）一次性鼻飼量過(guò)多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短。（2）胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動(dòng)減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。2.臨床癥狀：腹脹、鼻飼前抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。3.預(yù)防：（1）每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前先抽吸，以了解胃是否以排空，若殘留量＞100~150ml提示有胃潴留，需延長(zhǎng)輸注間隔。（2）定時(shí)定量鼻飼，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間