支氣管異物-于磊

1、兒童氣管及支氣管非金屬異物影像學(xué)評(píng)價(jià),,,好發(fā)年齡：1-2歲多見(jiàn) 6歲后少見(jiàn)好發(fā)種類：植物性食物,,異物大小,臨床表現(xiàn),大者 喉頭， 吸氣困難、失音，窒息。較大 氣管， 劇烈咳嗽、哮鳴、嘔吐喘息、 呼吸音減低。較小 支氣管，引起的咳嗽及喘鳴為輕,,,,常見(jiàn)間接征象,阻塞性肺氣腫（呼氣性活瓣）肺充氣不良及肺不張縱隔擺動(dòng)肺部感染、氣胸、皮下氣腫等,阻塞性肺氣腫：呼氣性活瓣阻塞,只吸

2、不呼或吸多呼少。吸氣時(shí)呼氣時(shí)呼氣相觀察明顯,男，11月，左肺上葉支氣管花生,,,縱隔擺動(dòng):不全阻塞,呼氣性活瓣：呼氣時(shí)健側(cè)肺容積變小，縱隔擺向健側(cè)。吸氣時(shí)復(fù)位。 固定性異物吸氣性活瓣：吸氣時(shí)患側(cè)肺容積變小，縱隔移向患側(cè)。呼氣時(shí)復(fù)位。 活動(dòng)性異物,呼氣性活瓣,,吸氣性阻塞,,肺不張：支氣管完全阻塞,,女 3歲 左肺下葉花生碎片,,,并發(fā)癥,異物穿透氣管壁，氣體進(jìn)入間質(zhì)導(dǎo)致縱隔氣腫，氣胸

3、等。長(zhǎng)期阻塞易導(dǎo)致阻塞性炎癥。,縱膈氣腫、皮下氣腫,因停留時(shí)間和吸入位置表現(xiàn)各異：,1.氣管異物：呼氣相較明顯，雙肺透過(guò)度較高，橫膈上升較小?？v隔擺動(dòng)較少出現(xiàn)。,2.支氣管異物：,右側(cè)多見(jiàn)，1）早期肺通氣不足 晚期肺不張2）阻塞性肺氣腫：3）縱膈擺動(dòng)4）阻塞性肺炎：斑片影，嚴(yán)重者肺膿腫。5）皮下氣腫或氣胸：,診斷思路,確定是否有異物：病史、臨床、影像異物位置：氣管、支氣管（吸氣及呼氣性阻塞）

4、進(jìn)一步檢查，并發(fā)癥。,鑒別診斷,急性喉炎 與氣管上呼吸道感染癥狀：如流涕、 咳嗽、 犬吠樣咳嗽聲、 發(fā)熱。鑒別困難：地塞米松靜脈推注，可緩解。,,肺不張、 肺氣腫、 氣胸與支氣管異物可導(dǎo)致縱隔持續(xù)性移位,而非縱隔擺動(dòng)。,影像方法選擇,X 線攝片 圖象清晰，觀察效果好，可保存。X線透視： 縱隔擺動(dòng)、 橫膈運(yùn)動(dòng)CT 檢查 直接顯示異物，90%以上 需要鎮(zhèn)靜藥物，輻射劑量高,海姆利克急救法,