肺結(jié)核培訓(xùn)ppt課件

1、,肺結(jié)核患者健康管理（2017年）,1,肺結(jié)核健康管理,,肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí),肺結(jié)核的報(bào)告、轉(zhuǎn)診與追蹤,肺結(jié)核的患者健康管理,肺結(jié)核的考核指標(biāo),2,3,一、什么是肺結(jié)核,結(jié)核病是一種由結(jié)核菌引起的常見傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。,4,二、肺結(jié)核的常見癥狀,肺結(jié)核的主要癥狀有咳嗽、咳痰，痰中帶血，有的人會(huì)低燒、盜汗、胸痛、食欲差，疲乏和消瘦。,5,三、肺結(jié)核的危害,肺結(jié)核如果不及時(shí)治療，會(huì)影響患者的健康

2、、工作、生活，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命；同時(shí)還有可能傳染家人朋友及常接觸的人群。,6,四、肺結(jié)核如何傳播,肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時(shí)，會(huì)把帶有結(jié)核菌的飛沫散播到空氣中，被周圍人群吸入而產(chǎn)生感染。,7,五、診斷肺結(jié)核要做的檢查,肺結(jié)核的主要檢查項(xiàng)目有痰涂片和X光胸片檢查，如果懷疑耐藥，還需要進(jìn)一步檢查。,8,六、肺結(jié)核如何治療,診斷為肺結(jié)核的患者，應(yīng)立即服藥、多藥聯(lián)用、不能中斷，堅(jiān)持服藥6-8個(gè)月，服藥期間還需復(fù)查，任何治療的改變通

3、過醫(yī)生決定。耐藥肺結(jié)核患者需要治療20-30個(gè)月。,9,七、肺結(jié)核治療常用藥物,1、目前治療肺結(jié)核使用的最有效的抗結(jié)核藥物包括利福平(R)、異煙肼（H）、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)及鏈霉素(S)。我市目前全面應(yīng)用的是抗結(jié)核板式組合藥物（FDC）異福酰胺（HRZE）膠囊、異福（HR）膠囊。2、常用治療方案：FDC-2HRZE/4HR,即強(qiáng)化期：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2個(gè)月。鞏固期：異煙肼，利福平，頓服，4個(gè)月。

4、3、具體治療方案需要醫(yī)生根據(jù)患者情況決定，必要時(shí)會(huì)進(jìn)行調(diào)整。,10,八、肺結(jié)核治療期間注意事項(xiàng),1、藥品存放：抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑（FDC）藥物要求放在20℃以下避光存放，室溫在20℃以上時(shí)建議冷藏保存。2、治療期間，不遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，易產(chǎn)生耐藥，治療周期將延長(zhǎng)，難以治愈，治療花費(fèi)也比一般肺結(jié)核治療高數(shù)倍，還可能傳染給家人朋友，被傳染者一旦發(fā)病就是耐藥結(jié)核病。3、服藥后可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適、惡心、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、手足麻木、嘔吐

5、、皮疹、視物不清、聽力下降等不良反應(yīng)，出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，讓醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案。注：服用利福平后尿液變紅為正?，F(xiàn)象。4、初治肺結(jié)核患者應(yīng)在治療滿2、5、6月時(shí)分別送痰復(fù)查，復(fù)治患者在滿2、5、8月時(shí)分別送痰復(fù)查。耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)該按照要求到醫(yī)院復(fù)查，注射期為1次/月，非注射期為1次/2個(gè)月。,11,5、肺結(jié)核患者要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免傳染他人：①不隨地吐痰，痰液要用紙巾包好，放入有蓋的垃圾桶；②大聲說話、咳

6、嗽或打噴嚏時(shí)要掩住口鼻，不要對(duì)著他人；③傳染期少去公共場(chǎng)所，去時(shí)應(yīng)戴口罩；④最好有單獨(dú)臥室，光線要充足，要經(jīng)常開窗通風(fēng)；⑤大部分兒童結(jié)核病是由家族成員傳染的，注意保護(hù)兒童。6、戒煙禁酒：吸煙會(huì)加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血會(huì)危及生命；抗結(jié)核藥大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對(duì)肝臟有不同程度影響，飲酒會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，酒還能擴(kuò)張血管，有引起患者咯血的可能。7、肺結(jié)核患者要注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)；應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、魚蝦、

7、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，還應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機(jī)鹽的食品。避免吃過辣的、過刺激的食物。,12,13,一、肺結(jié)核診斷登記要求,門診、住院和檢驗(yàn)等科室診斷登記要求設(shè)置必要的診斷登記門診日志出入院登記檢驗(yàn)檢查結(jié)果登記登記項(xiàng)目設(shè)置要齊全填寫內(nèi)容要規(guī)范不漏填字跡清勿用癥狀代替診斷使用規(guī)范診斷名稱,,14,二、肺結(jié)核病例報(bào)告要求,首診醫(yī)生填寫紙質(zhì)版《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》2015年版或2017年版

8、，交防疫醫(yī)生，防疫醫(yī)生診斷時(shí)間始的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。傳報(bào)卡填寫與報(bào)告有效證件號(hào)必須填寫現(xiàn)住址不能用戶籍地址代替；一定要準(zhǔn)確詳細(xì)，不能只到鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道學(xué)生或托幼兒童須詳細(xì)填所在學(xué)校及班級(jí)聯(lián)系電話：需填寫且要準(zhǔn)確2017年版肺結(jié)核報(bào)告分類增加了“利福平耐藥”訂正報(bào)告診斷變更、已報(bào)告病例因該病死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)須訂正重填傳報(bào)卡，類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名報(bào)告的疑似病例應(yīng)及時(shí)排除或確診，排除或確診時(shí)須訂正若藥敏

9、試驗(yàn)結(jié)果為“耐利福平”，需及時(shí)進(jìn)行訂正,15,中華人民共和國傳染病報(bào)告卡（2017版）,上半部分,下半部分,16,三、肺結(jié)核病例轉(zhuǎn)診管理要求,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診對(duì)象 ☆本機(jī)構(gòu)就診的疑似肺結(jié)核患者 ☆首診醫(yī)生報(bào)告?zhèn)魅静〔±耐瑫r(shí)，轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng) ☆轉(zhuǎn)診患者填寫《清遠(yuǎn)市區(qū)結(jié)核病轉(zhuǎn)歸口管治轉(zhuǎn)診單》（一式三聯(lián)），第一聯(lián)交患者，第二聯(lián)、第三聯(lián)與傳染病報(bào)告卡一起交防疫醫(yī)生保存處理。 ☆轉(zhuǎn)診單不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和

10、電話須填寫清楚 ☆轉(zhuǎn)診時(shí)向患者說明肺結(jié)核的危害，督促其盡快到清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院結(jié)核門診進(jìn)一步篩查。,17,18,四、肺結(jié)核患者的追蹤,追蹤對(duì)象 ☆外院報(bào)告的，上級(jí)機(jī)構(gòu)反饋回來，要求協(xié)助追蹤的洲心轄區(qū)的常住患者； ☆本單位報(bào)告或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報(bào)告后7天內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診者。,19,追蹤措施☆電話追蹤☆現(xiàn)場(chǎng)追蹤（村醫(yī)追蹤、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生追蹤、縣區(qū)醫(yī)生追蹤）,追蹤工作流程圖,20,追蹤反饋

11、 ☆通過電話聯(lián)系或入戶尋找，了解患者未準(zhǔn)時(shí)到位的原因；☆了解患者患者當(dāng)前健康狀況、就診情況、服藥情況等；☆告知肺結(jié)核（疑似）患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步篩查確診的必要性； ☆將追蹤情況反饋給結(jié)防機(jī)構(gòu)（清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院結(jié)核病門診）。,21,22,一、管理對(duì)象與流程,管理對(duì)象☆本轄區(qū)內(nèi)居家治療的肺結(jié)核患者，包括耐多藥肺結(jié)核患者。服務(wù)流程,23,二、第一次入戶隨訪,,24,患者信息登記☆內(nèi)容：暫無統(tǒng)一登記格式，但至少滿足工作需要

12、，例 患者基本信息（姓名、性別、年齡、現(xiàn)住址） 診斷信息（診斷日期、診斷分型、痰菌結(jié)果） 登記信息（登記號(hào)、登記日期、登記分類） 治療信息（始治日期、化療方案） 和隨訪信息等,除隨訪信息外，其他資料可從專報(bào)中下載后整理獲得。,縣區(qū)級(jí)通知基層機(jī)構(gòu)的內(nèi)容？方式？,25,確定首次隨訪事宜☆明確哪級(jí)基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)：初期由鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級(jí)為佳☆參與人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

13、生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)防醫(yī)生村衛(wèi)生站/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員患者督導(dǎo)服藥人員（若為家庭成員或自愿者，應(yīng)先進(jìn)行培訓(xùn)）☆明確首次隨訪的時(shí)間地點(diǎn)：門診或家庭（上門訪視為首選。電話隨訪不是首次隨訪的選項(xiàng)?。?WHO誰參加？WHEN什么時(shí)候？WHERE在哪？,26,☆商定督導(dǎo)服藥事項(xiàng)與患者共同確定督導(dǎo)服藥人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬或志愿者選擇原則：原則上應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)服藥（耐多藥患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督

14、導(dǎo)服藥）如果患者居住地距督導(dǎo)服藥點(diǎn)超過1.5km，或者村級(jí)醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時(shí)，可以實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo),27,告知患者和督導(dǎo)服藥人員落實(shí)督導(dǎo)服藥的要求，包括☆督導(dǎo)服藥的目的：確?；颊咭?guī)則服藥☆督促患者按時(shí)服藥：做到送藥到手、看服到口☆管理“患者治療記錄卡”并做好每一次服藥記錄☆有不良反應(yīng)需及時(shí)就診☆出現(xiàn)中斷用藥現(xiàn)象需及時(shí)上報(bào)☆督促患者按時(shí)取藥和及時(shí)復(fù)診，告知取藥時(shí)需攜帶“患者治療記錄卡”☆治療結(jié)束時(shí)，將“患

15、者治療記錄卡”交基層機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)給縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu),若由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥，還需與患者商定服藥時(shí)間與地點(diǎn)。,28,患者居住環(huán)境評(píng)估,29,首次隨訪宣教,30,首次隨訪宣教（續(xù)）,31,首次隨訪宣教（續(xù)）,32,填寫《第一次入戶隨訪記錄表》,33,三、督導(dǎo)服藥,要求☆患者每次服藥都需在督導(dǎo)服藥人員面視下進(jìn)行☆服藥后，由督導(dǎo)服藥人員按要求在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”上記錄服藥情況：在“×”上劃“○”,34,四、常

16、用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng),☆異煙肼常見不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)病變、藥物性肝病、嗜睡/昏睡罕見不良反應(yīng)：驚厥，糙皮病，關(guān)節(jié)痛，粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、 皮疹，急性精神病 ☆利福平常見不良反應(yīng)： 胃腸道癥狀、厭食癥、 惡心、嘔吐、腹痛、藥物性肝病、口服避孕藥藥效降低罕見不良反應(yīng)：急性腎功能衰竭，休克，血小板/白細(xì)胞減少癥，皮疹，“流感綜合征”（間斷用藥），偽膜性結(jié)腸炎，偽腎上腺危象，骨質(zhì)軟化癥，

17、溶血性貧血,患者服藥期間如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生反映，讓醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，不要隨意停藥，自行終止治療?。?！,35,四、常用抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)（續(xù)）,☆吡嗪酰胺常見不良反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛，藥物性肝病罕見不良反應(yīng)：胃腸道癥狀，皮疹，鐵粒幼紅細(xì)胞貧血 ☆乙胺丁醇常見不良反應(yīng)： 視神經(jīng)炎罕見不良反應(yīng)：皮疹，關(guān)節(jié)痛，周圍神經(jīng)病變 ☆鏈霉素常見不良反應(yīng)：聽覺和前

18、庭神經(jīng)受損（在胎兒也可以引起）、腎臟損害罕見不良反應(yīng)：皮疹，休克,患者服藥期間如有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生反映，讓醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案，不要隨意停藥，自行終止治療！??！,36,五、隨訪管理流程,,,37,隨訪內(nèi)容☆評(píng)估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診☆對(duì)無需緊急轉(zhuǎn)診的，依據(jù)隨訪表了解患者服藥情況（規(guī)則服藥？不良反應(yīng)？）以及癥狀變化、生活方式（吸煙？喝酒？）等情況☆提醒患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)診 ☆依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)

19、行分類管理,38,※第一次入戶隨訪后，最少每月一次對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其服藥情況與目前身體狀況，填寫《肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表》，直到患者不繼續(xù)納入管理（完成療程、失訪、遷出、死亡）為止。※,39,六、結(jié)案評(píng)估,當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括☆完成“患者隨訪服務(wù)記錄表”的填寫☆記錄患者停止治療的時(shí)間及原因☆對(duì)其全程管理情況進(jìn)行評(píng)估 ◇訪視情況 ◇服藥情況☆收集和上

20、報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”☆督促患者至縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，并于2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果,40,※患者不再納入本轄區(qū)管理后，應(yīng)進(jìn)行“結(jié)案評(píng)估”，填寫停止治療時(shí)間及原因，并評(píng)估全程管理情況?！?※停止治療原因包括：完成療程、死亡、丟失及轉(zhuǎn)入耐多藥治療。※,41,42,一、肺結(jié)核患者管理率,☆考核時(shí)間：登記日期為本月份/季度/年度登記☆分母：上級(jí)通知管理、現(xiàn)住址為轄區(qū)內(nèi)的患者

21、人數(shù)☆數(shù)據(jù)源：通知管理的患者名單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)）、現(xiàn)住址在縣區(qū)內(nèi)的名單（縣區(qū)級(jí)）☆分子： 上述患者中，具有第一次入戶隨訪記錄，且治療期間每月至少有1次隨訪記錄的患者人數(shù)☆數(shù)據(jù)源：“首次入戶隨訪記錄表”“隨訪服務(wù)記錄表”。,43,二、肺結(jié)核患者規(guī)則管理率,☆分母：同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)☆數(shù)據(jù)源：通知管理的患者名單☆分子：在整個(gè)療程中，規(guī)定的服藥時(shí)間內(nèi)實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上的患者數(shù)☆數(shù)據(jù)源：每一患者的最后一