腦膿腫與腦結(jié)核的影像表現(xiàn)ppt課件

1、顱內(nèi)化膿性感染與結(jié)核性感染疾病的影像表現(xiàn),㈠化膿性感染---腦膿腫,腦的化膿菌、真菌或原蟲(chóng)感染所致化膿菌感染最常見(jiàn)直接蔓延的病灶多為單發(fā)，幕上多見(jiàn)，其中顳葉占40%血行感染的病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無(wú)發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫,病程：早期腦炎（3~5天）晚期腦炎（5~14天）膿腫形成早期（2周）膿腫形成晚期（數(shù)周-數(shù)月）膿腫壁：內(nèi)層：肉芽組織和巨噬細(xì)胞中層：膠原纖

2、維外層：膠質(zhì)增生,腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,急性化膿性腦炎階段(白細(xì)胞滲出和白質(zhì)水腫為主)：邊界模糊的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)無(wú)強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強(qiáng)化可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿,,,右側(cè)丘腦膿腫,右側(cè)丘腦膿腫—CT增強(qiáng),腦膿腫,左額葉化膿性腦膿腫,右頂葉

3、化膿性腦膿腫,腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,急性化膿性腦炎期：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2或等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無(wú)膿腔形成，無(wú)明顯強(qiáng)化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)膿腫壁形成期：膿腔呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壁呈等T1等或稍短T2信號(hào)膿腫壁顯著強(qiáng)化，厚度均勻、光滑膿腫周?chē)X水腫明顯,右側(cè)丘腦膿腫—MR增強(qiáng),左小腦半球膿腫,腦膿腫MRI診斷,T1WI,T2WI,腦膿腫MRI診斷（增強(qiáng)）,小腦膿腫MRI診斷--平

4、掃,T1WI,T2WI,小腦膿腫MRI診斷--增強(qiáng)掃描,左額葉腦膿腫 --平掃,左額葉腦膿腫 --增強(qiáng)掃描,左側(cè)頂枕葉腦膿腫,右額后頂前腦膿腫,顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫,MRI診斷 1 急性腦炎期： ? MRI平掃見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) ? 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 ? 有明顯的占位效應(yīng)

5、,MRI診斷 2 化膿期和包膜形成期： ? 在T1WI上膿腫為低信號(hào)，周?chē)[呈低信號(hào)，兩者之間可見(jiàn)等信號(hào)膿壁，呈圓形或類(lèi)圓形，環(huán)厚度均勻（約5mm左右） ? 在T2WI上膿腫和周?chē)[呈為高信號(hào)，兩者之間可見(jiàn)等或低信號(hào)膿壁,顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫,MRI診斷 ? 增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫中心 不強(qiáng)化 ? 有明顯的占位效應(yīng)。 ? 如膿腔內(nèi)見(jiàn)到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn),顱內(nèi)感

6、染性疾?。耗X膿腫,鑒別診斷 1 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則， 壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。 2 轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫 為其特點(diǎn)。 3 腦梗塞： 4 放射性腦?。河蟹派洳∈罚瑥?qiáng)化及不規(guī)則,二、顱內(nèi)結(jié)核性感染,是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起常發(fā)生于兒童

7、或青年人結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫,顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核性腦膜炎,屬于肉芽腫性腦膜炎病理表現(xiàn)：腦底池被肉芽組織充填，晚期腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環(huán)，引起腦積水,概 述,結(jié)核性腦膜炎主要影響軟腦膜，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，以鞍上池明顯。腦結(jié)核瘤為結(jié)核桿菌在腦部引起的慢性肉芽腫，常位于血運(yùn)豐富的皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)大小2~6cm，中間有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化。結(jié)核性腦膿腫很少見(jiàn)。,顱內(nèi)結(jié)核CT 診斷,結(jié)核性腦膜炎：平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度升高，后

8、期可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的明顯強(qiáng)化。腦結(jié)核瘤：平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化。增強(qiáng)后有均勻強(qiáng)化。,顱內(nèi)結(jié)核 MRI診斷,結(jié)核性腦膜炎：腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨不清。T1WI信號(hào)增高，T2WI信號(hào)更高。Gd-DTPA增強(qiáng)顯示異常強(qiáng)化。結(jié)核瘤T1WI信號(hào)低，T2WI多數(shù)信號(hào)不均勻，包膜信號(hào)可低可高。鈣化在T1WI和T2WI均為低信號(hào)。,結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞,結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞

9、,結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核瘤,較常見(jiàn)，單發(fā)和多發(fā)各占一半特殊類(lèi)型：腦膜結(jié)核瘤、粟粒性結(jié)核瘤病理分三期：成熟前期：結(jié)核性肉芽腫尚未形成，有水腫出現(xiàn)成熟期：結(jié)核性肉芽腫形成干酪樣壞死期：結(jié)核性肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結(jié)核性膿腫,結(jié)核瘤—影像學(xué)表現(xiàn),平片：環(huán)狀或破碎環(huán)狀或不整形鈣化CT：成熟前期：低密度區(qū)，無(wú)強(qiáng)化成熟期：圓形、卵圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，

10、周?chē)[不明顯，多為均一明顯強(qiáng)化干酪樣壞死期：稍低、稍高或等密度區(qū)，增強(qiáng)檢查可見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，壁較薄、規(guī)則或不規(guī)則，有水腫,結(jié)核瘤的病理組織成分的MRI信號(hào)特點(diǎn),結(jié)核瘤類(lèi)型及MRI信號(hào)特點(diǎn),診斷及鑒別診斷,診斷需結(jié)合臨床鑒別診斷包括：經(jīng)血行或腦脊液播散的各類(lèi)感染形成肉芽腫、腦膿腫、腦囊蟲(chóng)病、霉菌感染、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤,結(jié)核性肉芽腫,結(jié)核性肉芽腫,顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤,顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤,顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤,顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤,顱內(nèi)結(jié)核,診斷、鑒別診斷及比較