icu 常用實驗室檢查及臨床意義

1、ICU 常用實驗室檢查及臨床意義,MICU 石松菁,為什么？？？,議程,血常規(guī)檢查心肌酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白檢查腦利鈉肽檢查腎功能檢查肝功能檢查電解質(zhì)檢查凝血功能檢查酸堿平衡及血氣分析,血常規(guī)檢查,白細胞計數(shù)（WBC）中性粒細胞計數(shù)淋巴細胞計數(shù)血小板計數(shù)（PLT）紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）血細胞比容（HCT）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）,白細胞計數(shù)（WBC）,正常范圍：成人 （4.0～10.0）

2、15;109／L；兒童 （5.0～12.0 ）×109／L；新生兒（15.0～20.0）×109／L檢查介紹：是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。臨床意義：增多見于: 發(fā)熱、急性感染、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、組織損傷、大手術(shù)后、應(yīng)用激素、白血病等。減少見于: 傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。生理因素影響可使白細胞增多,成人白細胞分類百分比,分葉核中性粒細胞 46%~66

3、%桿狀核中性粒細胞 2%~8%嗜酸粒細胞 1%~5%嗜堿粒細胞 <1%淋巴細胞 20%~40%單核細胞 2%~10%漿細胞 〈0.1%,中性粒細胞,正常范圍：占白細胞總數(shù)的50％～70％檢查介紹：是白細胞的主要組成部分，一般以百分比表示

4、臨床意義：增多: 見于急性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細胞破壞、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等減低: 見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、粒細胞缺乏癥、抗癌藥物治療等生理因素影響,中性粒細胞計數(shù),2000×70%=?2000×20%=?,淋巴細胞計數(shù),正常范圍：20％～40％檢查介紹：在免疫應(yīng)答中起核心作用臨床意義：增多：見于病毒感染、傳染性疾病（如肝炎）、水痘、流行性感冒、淋巴細胞白

5、血病減低：見于細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、長期X線照射,血小板計數(shù)（PLT）,正常范圍：（100～300）×109／L檢查介紹：血小板是血液中最小的細胞，可保護毛細血管壁的完整性.臨床意義：增多：見于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、創(chuàng)傷、骨折、惡性腫瘤等。減少：見于以下情況：血小板生成減少（見于急性白血病和再生障礙性貧血等）血小板破壞過多（見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等疾

6、?。┭“逑脑黾樱ㄒ娪趶浬⑿匝軆?nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等）,紅細胞計數(shù)（RBC）,正常范圍：男性 （4.0～5.5）×1012／L；女性 （3.5～5.0）× 1012 ／L；檢查介紹：紅細胞計數(shù)，是指單位體積血液中所含的紅細胞數(shù)目，對于提示累及紅細胞系統(tǒng)的疾病有重要意義,紅細胞計數(shù)（RBC）,臨床意義：增多 相對性紅細胞增多：由于血漿中水分丟失所致。如嚴(yán) 重嘔吐、腹瀉、多汗、多

7、尿、大面積燒傷等。 繼發(fā)性紅細胞增多：見于各種原因?qū)е陆M織缺血、缺氧或病理性紅細胞增多，病因糾正后可恢復(fù)正常。 原發(fā)性紅細胞增多：如真性紅細胞增多癥、良性家族性紅細胞增多癥等。,紅細胞計數(shù)（RBC）,減少見于：造血不良：再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、慢性 腎性貧血、缺鐵性貧血破壞過多：溶血性貧血（機械損傷、理化、生物因素 等引起溶血）、紅細胞膜缺陷、酶缺陷（遺傳性球形 紅細胞增多癥

8、等）丟失過多：急性、慢性失血。,血紅蛋白（Hb）,正常范圍：男性 120～160g／L（12.0-16.0g／dl）；女性 110～150g／L（11.0-15.0g／dl）；新生兒 170～200g／L（18.0-19.0g／dl）檢查介紹：血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運輸氧。,血紅蛋白（Hb）,臨床意義：血紅蛋白增高、降低的臨床意義基本和紅細胞計數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的

9、程度。血紅蛋白增多有以下情況：生理性增多：見于高原居民、吸煙，劇烈活動、恐懼等；病理性增多：見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血紅蛋白減少見于各種原因引起的貧血假性貧血,貧血的細胞學(xué)分類,大細胞性貧血:巨幼細胞性貧血等正常細胞性貧血:再生障礙性貧血,溶血性貧血, 急性失血性貧血等小細胞低色素貧血:缺鐵性貧血等,血紅蛋白,高？正常？低？ 貧血？？？,,,,,

10、,,,,,,,,,血細胞比容（HCT）,正常范圍：男性 40％～54％；女性 37％～47％；檢查介紹：紅細胞比容是指一定容積全血中紅細胞所占的百分比。臨床意義：臨床補液的實驗檢查依據(jù)紅細胞比容升高: 大面積燒傷等各種有脫水以及紅細胞增多的病人,劇烈運動或情緒激動的正常人.紅細胞比容減少: 見于血容量增多的情況、各種貧血病人擴溶治療參考指標(biāo),網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）,正常范圍：成人0.008~0.02檢查介紹：網(wǎng)織紅細胞

11、是沒有完全成熟的紅細胞，該細胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)臨床意義： 反映骨髓紅細胞造血功能的重要指標(biāo)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增多，表示骨髓造血功能旺盛。見于貧血治療有效時.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低，見于再生障礙性貧血。,心肌酶學(xué)檢查,肌酸激酶(CK) 肌酸激酶同工酶(CK-MB)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)乳酸脫氫酶(LDH),肌酸激酶(CK),正常范圍：成人22 ～ 270 IU/L 。新生兒為其3~5 倍，嬰兒

12、為成人的3倍，兒童和青少年相當(dāng)于成 人的上限。檢查介紹：又名磷酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌中。,CK CK-MB,增高： 急性心梗： CK 、 CK-MB增高 病毒性心肌炎：CK輕到中度增高，CK-MB輕度增高。 心臟手術(shù)后： CK 、CK-MB都增加，上升程度與手術(shù)對心臟的損傷程度有關(guān)。,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),正常范圍：比色法：8～28U／

13、L；連續(xù)監(jiān)測法：8～20U／L。檢查介紹：舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),臨床意義 增高見于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝臟疾?。ㄓ傺⒓毙愿窝椎龋?、膽道疾病、骨骼肌疾?。ㄈ缰匕Y肌無力、肌營養(yǎng)不良等）。,乳酸脫氫酶(LDH或LD),臨床意義： 增高： 急性心梗、病毒性心肌炎、充血性心衰、肝臟疾病。,肌鈣蛋

14、白(cTnI),正常范圍：<0.1ng／ml檢查介紹：肌鈣蛋白是由3個亞單位，即肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物。臨床意義：急性心梗、心肌炎、心肌損傷時增高,急性心梗酶學(xué)改變,腦利鈉肽（BNP),正常范圍：0~100pg/ml（免疫熒光法）檢查介紹： 正常人主要存在心室肌內(nèi)，分泌量隨心室充盈壓的高低變化。臨床意義： BNP生理作用為擴張血管，增加排鈉，

15、減少水鈉潴留。心衰時BNP分泌增加，增高程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。,腎功能檢查,血清尿素氮(BUN)血肌酐(Cr或Crea),血清尿素氮(BUN),正常范圍：3.0---7.5mmol/L檢查介紹：尿素氮是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。尿素氮主要通過血流經(jīng)腎小球濾過后隨尿液排出體外。,血清尿素氮/肌酐,臨床意義：腎性增高：因腎臟疾病引起, 其增高程度與病情嚴(yán)重性成正比.腎前性增高：因充血性心力衰竭、休克、脫水、嚴(yán)重感染、肝腎綜

16、合征等。腎后性增高：因尿路梗阻腎組織壓力增加。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多。如上消化道大出血、大面積燒傷、大手術(shù)后。減少的臨床意義較小，偶見于急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。,血肌酐(Cr或Crea),正常范圍：40 — 135 ummol/L檢查介紹：主要經(jīng)腎小球濾過、排出，但不被腎小管所吸收。當(dāng)腎實質(zhì)受到損害，腎小球濾過率下降到正常人的1/3時，血肌酐才明顯上升。因此血肌酐不能反映早期腎功能受損臨床意義：增高：血肌酐上升越

17、高，腎功能越差。見于急性或慢性腎功能衰竭、尿毒癥，重度充血性心力衰竭等減低：見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙等。,休息、休息一會兒 ……,肝功能檢查,結(jié)合膽紅素(SDB或DBIL)非結(jié)合膽紅素(SIB或IBIL)   總膽紅素(TBIL或STB) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),結(jié)合膽紅素(SDB或DBIL),正常范圍：0 ~ 8 ummol/L檢查介紹：未結(jié)合膽紅素在肝細胞

18、內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，又稱為直接膽紅素。臨床意義：增高：見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒高膽紅素血癥。,非結(jié)合膽紅素(SIB或IBIL),正常范圍：0 ~ 20 ummol/L檢查介紹：總膽紅素是由非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素組成，非結(jié)合膽紅素即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。,膽紅素(SIB或IBIL),臨床意義：非結(jié)合膽紅素增高為主：見于嚴(yán)重燙傷、敗血癥、瘧疾、血型不合輸血等結(jié)合膽紅素增高為主: 為梗阻性

19、黃疸結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增高為主: 為肝細胞性黃疸結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值＞35％為阻塞性或肝細胞性黃疸；比值＜20％為溶血性黃疸。,總膽紅素(TBIL或STB),正常范圍：3.4～25μmol／L。檢查介紹：膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。臨床意義：增高：肝前性黃疸：最常見的病因是溶血性貧血、感染（瘧疾）、輸血反應(yīng)、燒傷、大血腫的吸收等肝細胞性黃疸：最多見于感染或毒性所致的肝實質(zhì)性損傷，包括藥物引起的肝損傷等肝后性

20、黃疸：膽管阻塞,總膽紅素(TBIL或STB),特別說明:總膽紅素用于判斷有無黃疸及黃疸的程度及類型小于34μmol／L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疽34～170 umol／L為輕度黃疽170～340μmol／L為中度黃疸＞340μmol／L為高度黃疸完全阻塞性黃疸 340～510μmol／L不完全阻塞者為170～265μmol／L肝細胞性黃疽為17～200μmol／L溶血性黃疸＜85μmol／L。,總結(jié),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)

21、移酶(ALT),正常范圍：5 — 64 IU／L檢查介紹：舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）。體內(nèi)肝、腎、心、肌肉等組織和器官內(nèi)都含有ALT。臨床意義：增高肝膽疾病的急性期：ALT較AST敏感、升高幅度大，在急性傳染性肝炎、中毒性肝炎的早期，ALT升高顯著。膽道阻塞：ALT輕度升高。若ALT明顯持續(xù)升高，表示伴有肝細胞損害心臟疾?。盒乃?、心肌炎、缺氧致肝細胞損害，ALT輕度升高,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),正常范圍：5 — 50

22、 IU／L檢查介紹：舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。臨床意義：增高：見于心肌梗死、肝臟疾患、膽道疾患、內(nèi)分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、藥物中毒、白血病。減低：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,AST/ALT的意義,比值1.0 特別是> 2.0 主要見于壞死型的嚴(yán)重肝臟疾病,電解質(zhì)檢查,血清鉀(K+)血清鈉(Na+)   血清氯(Cl-)血

23、清鈣(Ca2+) 血清鎂(Mg2+),血清鉀(K+),正常范圍：3.5～5.5mmol／L檢查介紹：指血清中鉀離子濃度。人體鉀主要分布在細胞內(nèi)，鉀可維持細胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿平衡,正常鉀代謝,攝入: 食物吸收: 腸道分布: 98% 細胞內(nèi)（ICF） 2% 細胞外（ECF）排泄: 腎（80%～90％） 腸（10％）

24、 皮膚,細胞外2%,,血清鉀（3.5~5.5mmol/L）,,Distribution and content of potassium within body,細胞內(nèi)98%(150mmol/L),,體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重,高鉀血癥原因,排鉀減少K+從細胞內(nèi)逸出入鉀過多,少尿,潴鉀性利尿劑,醛固酮↓,酸中毒,高鉀性周期性麻痹,細胞損傷,,酸中毒,H+?,血[K+] ?,腎小管,,對機體的影響,對神經(jīng)肌肉

25、興奮性的影響神經(jīng)肌肉興奮性先?后↓對心臟的影響心肌興奮性先↑后↓心肌傳導(dǎo)性↓心肌自律性↓心肌收縮性↓,高鉀血癥,心肌收縮功能減低，可致心臟停搏。心電監(jiān)護 ：心率減慢：房室傳導(dǎo)阻滯 室性早搏 室顫 停搏。波形改變： 血鉀>6.0mmol/L 基底窄而尖的T波 血鉀7~9mmol/L PR間期延長，P波消失， QRS增寬，R波漸低，S波漸深，ST與T波融合。 血鉀>9~10mmo

26、l/L，出現(xiàn)正弦波，QRS波延長，T波高尖，室顫,,高鉀血癥心電圖,高鉀血癥心電圖,對酸堿平衡的影響,高血鉀 酸中毒,,,酸中毒,H+?,血[K+] ?,腎小管,,低鉀血癥原因,攝入不足,鉀來源減少,,不吃也排,,低鉀血癥,低鉀血癥,失鉀過多消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素、醛固酮 ↑ 遠曲小管腔內(nèi)陰離子↑鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移胰島素治療堿中毒低鉀性家族性周期性麻痹,,堿中毒,H+?,血

27、[K+] ?,腎小管,,對機體的影響,對神經(jīng)肌肉興奮性的影響神經(jīng)肌肉興奮性↓表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹麻痹性腸梗阻,低鉀血癥,對心臟的影響心肌興奮性?心肌傳導(dǎo)性?心肌自律性?心肌收縮性先 ? 后?,低鉀血癥,心電監(jiān)護 ：心律失常：心動過速、房性、室性早博，或房性、室性心動過速、室撲、室顫、心臟驟停T波改變：寬而低，嚴(yán)重者倒置，ST段下移QT延長

28、，出現(xiàn)U波,低鉀血癥心電圖改變,低鉀血癥心電圖,低鉀血癥,對腎功能的影響對酸堿平衡的影響,集合管對ADH反應(yīng)性降低,多尿,,低血鉀 堿中毒,,酸、堿平衡,酸與堿的概念體液酸性物質(zhì)來源體液堿性物質(zhì)來源酸堿平衡的調(diào)節(jié)代償酸堿失衡,酸與堿的概念,酸是指能釋放出H+的物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等。堿是指能吸收H+的物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO42-等。,體液酸性物質(zhì)來源,體液堿性物質(zhì)

29、來源,酸堿平衡的調(diào)節(jié),緩沖作用：是指某一化學(xué)體系具有抵御外來酸堿的影響而保持PH相對穩(wěn)定的能力。體液緩沖系統(tǒng)以碳酸氫鹽系統(tǒng)最重要肺調(diào)節(jié)：肺通過呼出CO2來調(diào)節(jié)血漿H2CO3的含量，維持血液PH穩(wěn)定腎調(diào)節(jié)：腎主要是通過排出過多的酸堿，調(diào)節(jié)血漿中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值離子交換,肺在酸堿平衡中的作用,通過改變肺泡通氣量實現(xiàn)。作用快而有效。10-30min發(fā)揮最大作用,腎臟在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用,酸堿平衡調(diào)節(jié)的最

30、終保證。維持血液pH的作用緩慢而有效。4-5h后發(fā)揮作用，4-5d后出現(xiàn)明顯效果,血液pH的確定,酸堿失衡類型,單純型,－,代謝性(堿),呼吸性(酸),,,病因,原發(fā)改變,,代謝性堿中毒,代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性堿中毒,血氣分析,酸堿度(PH)二氧化碳分壓(PCO2)氧分壓(PO2)剩余堿(BE)氧飽和度(SaO2%)實際碳酸氫根(HCO3-)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SBC)二氧化碳總量(TCO2),臨床血氣分析符號、

31、名稱和正常值,酸堿度(PH),參考值：PH7.35 ~ 7.45 生理極值：PH 7.8意義：血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即 HCO3 pH =PK + log ---------- H2CO3 PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡； PH正常不能排除

32、無酸堿失衡； 單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。,pH<7.35時，為失代償性酸中毒，可能為（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代謝性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（4）以酸中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒 HCO3 pH =PK + log ---------- H2CO3,酸堿度(PH),pH

33、 >7.45時，為失代償性堿中毒，可能為（1）呼吸性堿中毒（呼堿）（2）代謝性堿中毒（代堿）（3）呼堿+代堿（4）以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒 HCO3 pH =PK + log ---------- H2CO3,酸堿度(PH),二氧化碳分壓(PCO2),定 義：物理溶解在血漿中CO2的張力參考值：35

34、 — 45mmHg ，極 值：＜10或＞130mmHg PCO2與H2CO3關(guān)系：PCO2×α=H2CO3（370C時α系數(shù)0.03）,PaCO2,意義:正常情況下血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個客觀指標(biāo)。,反映呼吸性因素,>45mmHg: CO2 潴留,,原發(fā)性,呼酸,,繼發(fā)性,代償后代堿,<35mmHg: CO2 不足,,原發(fā)性,呼堿,,繼發(fā)性,代償后代酸

35、,氧分壓(PO2),定 義：氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力參考值：80 — 100mmHg臨床缺O(jiān)2 分級：重度 <40mmHg, 中度40-60mmHg, 輕度60-80mmHg 意義：反應(yīng)機體的通氣能力、換氣能力,剩余堿(BE),定 義：在血液偏酸或偏堿時，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C，一個大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量參考值：-3 — +3

36、 “-”為堿不足，“+”為堿過剩意 義：主要用于判斷代謝性因素所致酸、堿失衡的指標(biāo),氧飽和度(SaO2%),定 義：指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值參考值：91.9 — 99%氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致SaO2急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。溫度、PCO2、PH均影響SaO2,實際碳酸氫

37、根(AB),定義：病人血漿中實際HCO3-含量參考值：21.4 — 27.3 mmol/L意義：受呼吸、代謝雙重因素的影響是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個重要指標(biāo)代酸、呼堿時，血中〔HCO3-〕下降代堿、呼酸時，血中〔HCO3-〕增加,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB),定義：在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（370C、PCO2 40mmHg、Hb100% 飽和）測出血漿中HCO3-含量，參考值：21.3 — 24.8mmol/L意義：更能反映代謝性酸堿失衡。

38、 SB增減主要反映代謝因素，它不受呼吸因素的影響 SB增加：代謝性堿中毒 SB減少：代謝性酸中毒,AB與SB,正常人SB=AB=22-27mmol/L AB和SB均明顯增高,為代謝性堿中毒（失代償） AB和SB均明顯下降,為代謝性酸中毒（失代償） AB>SB，呼吸性酸中毒 AB<SB，呼吸性堿中毒,緩沖堿（BB）,起到緩沖

39、作用的全部堿量（碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽）的總和。 不受呼吸因素的影響，直接反映代謝性酸堿平衡 BB增加：代謝性堿中毒 BB減少：代謝性酸中毒,二氧化碳總量(TCO2),定義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量參考值：24－32 mmol/L意 義：主要反映HCO3- ，故為主要的堿性指標(biāo)， TCO2增高見于堿中毒，下降見于酸中毒,肺通氣障礙的發(fā)病機制,,臨床

40、應(yīng)用,未行機械通氣治療：氣道管理、全身因素 PaO2 ↓ PaCO2↑ PaO2 ↓ PaCO2 ↓或正常 PaO2正常 PaCO2 ↓機械通氣治療: 氣道管理、呼吸機參數(shù)調(diào)整、全身因素 PaO2 ↓ PaCO2↑ PaO2 ↓ PaCO2 ↓或正常 PaO2正常 PaCO2 ↓氧濃度、TV（MV）、 f、