老年人用藥安全ppt課件

1、老年人用藥安全,老年人身體構成成分的變化1.體液量減少：主要是細胞內液體液總量: 體重60%（男）、50%（女）60歲以上為51.5%（男），45%（女）?！　?.細胞數量減少（細胞總量減少和細胞萎縮） 某些臟器重量減輕.組織與器官萎縮，以骨骼肌、脾臟、性腺、肝臟、腎臟明顯75歲老人細胞減少30%。 3.脂肪增加,一、老年人藥物代謝特點,藥物代謝動力學：是研究藥物在體內吸收、分布、代謝、排泄過程及藥物濃度隨時間變化的規(guī)律

2、老年人特點：藥代動力學過程降低大多數藥物的吸收減少 ；藥物的代謝、排泄降低；藥物消除半衰期延長，血藥濃度高。,(一)吸收,口服是最常用途徑老年人：藥物口服吸收減少①胃酸分泌減少，對藥物的解離和溶解降低；②胃腸道排空速率減慢；③胃腸道血流減少，65歲約減少40%；④胃腸道細胞吸收表面積減少、吸收功能降低。,（二）藥物的分布,1. 機體成分改變的影響①細胞內液減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加

3、。②脂肪組織增加，故脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長。2. 血漿白蛋白含量減少的影響： 使藥物游離型成分增加，藥效增強，易引起不良反應。 如華法令，與血漿白蛋白結合減少,（三）代謝,肝臟是主要場所。包括氧化、還原、水解、結合。肝臟萎縮（成年人肝重1200g,70歲741g）、肝血流減少（約減少40%）、代謝酶活性下降。代謝率為年輕人的65%。 使藥物半

4、衰期延長，故在接受以肝滅活為主的藥物時，劑量應適當減低。,（四）排泄,大多數藥物經腎臟排泄主要由腎臟排泄的藥物半衰期延長，藥物廓清率下降，血漿峰濃度提高，藥理作用增強甚至出現毒性。,*二、老年人的藥效學特點,藥效學：是研究藥物對機體的作用及作用機制。老年人特點：對大多數藥物敏感性增高、作用增強藥物耐受性下降不良反應發(fā)生率增加,（一）對CNS抑制藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥敏感性增高CNS抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥中樞性鎮(zhèn)痛藥：嗎啡

5、、哌替啶可引起腦缺氧（二） 對心血管系統藥物敏感性增高如:洋地黃毒性反應增強、易出現中毒 降壓藥、利尿藥、血管擴張劑易出現體位性低血壓（三）其他 糖皮質激素-易出現消化性潰瘍、出血、骨質疏松 降糖藥敏感性增強---易出現低血糖，如胰島素 對肝臟有損害的藥耐受性下降：如利福平、異煙肼 對排泄慢及易引起電解質紊亂 單一用藥耐受性較好，多藥合用耐受性下降,1、多藥合用藥物耐受性下降2、對肝臟有損害的藥耐受性下

6、降：如利福平、異煙肼3、對排泄慢及易引起電解質紊亂的藥耐受性下降4、易引起呼吸中樞抑制（引起缺氧）的藥耐受性下降：如哌替啶5、胰島素耐受性下降,三、 老年人的用藥原則,WHO合理用藥定義：藥物種類要適合其臨床的需要藥物劑量應符合患者的個體化要求，療程適當藥物價格最為低廉。包含三個基本要素：有效、安全、經濟。老年人用藥原則：,(一）選擇藥物的原則,1、六先六后： 先明確診斷后用藥； 先非藥物療法后藥物療法；

7、 先老藥后新藥； 先中藥后西藥； 先外用藥后內服藥； 先內服后注射。2、減少用藥種類、用藥量3、慎用或禁用敏感藥4、減少和控制滋補藥和抗衰老藥，,（二）應用藥物的原則（5項）,【準確合理用藥--受益原則】要求：1、用藥要有明確的適應證。2、受益/風險> 1。治療好處＞風險3、選擇療效確切毒副作用小的藥物。例如：無危險因素的非瓣膜性心房纖顫患者，若用抗凝治療并發(fā)出血危險每年約1.3%，而未采用者每年發(fā)生腦卒

8、中僅0.6%。又如：老年人心律失常，當既無器質性心臟病又無血流動力學障礙時，長期用抗心律失常藥可使死亡率增加 對有些病癥，如失眠、多夢，可不用藥,【小劑量原則 】,中國藥典規(guī)定：老年人用藥量為成人量的3/4；開始用1/4～1/3劑量，然后根據臨床反應調整劑量，直至出現滿意療效而無藥物不良反應為止。老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。有學者提出：從50歲開始，每增加1歲，劑量應比成人藥量減少1%，60～

9、80歲應為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3即可。最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。,【 5種藥物原則】,老年人平均患有6種疾病，常多藥合用，多者36種。同時用藥5種以下，藥物不良反應發(fā)生率為6%-8%，同時用6-10種時升至40%，同時用15-20種以上時，發(fā)生率升至80%-100%。 ①了解藥物的局限性，許多老年疾病無相應有效藥物。②抓主要矛盾，選主要藥物。對療效不明顯、耐受差、未按醫(yī)囑服用藥物可終止，病情不穩(wěn)定

10、可放寬，病情穩(wěn)定后遵守5種藥原則。③選用具有兼顧治療作用的藥物：如高血壓合并心絞痛者，可用β受體阻滯劑及鈣拮抗劑；高血壓合并前列腺肥大者，可用α受體阻滯劑。④重視非藥物治療。⑤減少和控制服用補藥。,【擇時原則 】,根據時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療，以提高療效和減少毒副作用。 如：優(yōu)降糖、糖適平在飯前半小時用藥 二甲雙胍應在飯后用藥 拜糖平與食物同服,【暫停用藥原則 】,老年人在用藥期間，一旦

11、出現新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或是病情進展。前者應停藥，后者則應加藥。對于服藥的老年人出現新的癥狀，停藥受益可能多于加藥受益。暫停用藥是現代老年病學中最簡單、有效的干預措施之一。,四、老年人用藥常見問題,1、藥物中毒生理因素：腎臟排泄毒物的功能下降，肝臟解毒功能降低， 60歲以上腎臟排毒功能比25歲時下降20% 。肝血流下降40%病理因素：多種疾病共存、癥狀不典型、感受性降低藥物因素 同時接受多種藥物治療，易產

12、生相互作用。,2、服藥依從性差（1）用藥知識缺乏用藥存在誤區(qū)：新藥、貴藥、濫用非處方藥 擅自服用、濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，。 認識和理解能力下降：錯服、漏服記憶力減退：用藥的次數和劑量不當（2）心理因素：（3）經濟和家庭因素：,五、常見藥物不良反應和原因,（一） 常見藥物不良反應1.精神癥狀老年人CNS對某些藥物的敏感性增高，可引起精神錯亂、抑郁和癡呆等。 如：洋地黃、降壓藥和消炎痛等可引起老年

13、抑郁癥； 中樞抗膽堿藥安坦，可致精神錯亂； 老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺，可加重癡呆癥狀。,,2.耳毒性 氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可損害聽神經。前庭損害的主要癥狀：眩暈、頭痛、惡心、共濟失調; 耳蝸損害的癥狀：耳鳴、耳聾。3.體位性低血壓降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴張藥時，易發(fā)生體位性低血壓。,4.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經阻滯作用，使用時，開始以小劑量分次服用，然后逐

14、漸加量。前列腺增生老人，使用速尿、利尿酸等強效利尿劑也引起尿潴留5.藥物中毒,（二）老年人藥物不良反應發(fā)生率高的原因,1.同時接受多種藥物2.藥動學和藥效改變 藥物代謝和排泄能力減弱，使具有藥理活性的代謝產物蓄積。老年人中樞神經系統對某些藥物特別敏感，鎮(zhèn)靜藥易引起中樞過度抑制；老年人免疫功能下降，使藥物變態(tài)反應發(fā)生率增加。 3.濫用非處方藥 擅自服用、濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，用藥的次數和劑量不當，易產生藥物

15、不良反應。,老年人用藥指導,1、口服用藥嚴格遵醫(yī)囑用水量服藥體位片劑分成小片長期用藥者不宜隨意停藥定期復查肝功能家庭藥物保管：2、注射用藥指導 肌注、輸液3、其它給藥途徑,4、常用藥物使用注意抗生素：過敏史、禁忌配伍、有效血濃度降壓藥：小劑量開始，逐漸降壓，不突然停藥強心甙類：易發(fā)生蓄積中毒抗心律失常藥：可抑制竇房結及傳導束的作用利尿劑：鎮(zhèn)靜藥降糖藥?受體阻斷劑：常用于高血壓、心絞痛、心梗,,Than