中醫(yī)基礎(chǔ)理論舌診課件(1)

1、第三節(jié) 望舌苔,舌苔是病邪深淺及其性質(zhì)的反映。望舌苔包括望苔質(zhì)和望苔色兩部分。,一、苔質(zhì),厚薄、潤燥、膩腐、剝落。（一）薄、厚苔舌象特征 透過舌苔能隱隱見到舌體的稱為薄苔，見底；不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，不見底。,,臨床意義 主要反映邪正的盛衰。●疾病初起在表，病情輕淺，未傷胃氣，苔亦無明顯變化，可見到薄苔。●舌苔厚或中根部尤著者，提示胃腸內(nèi)有宿食，或痰濁停滯，主病位在里，病情較重

2、。 ●舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)；●舌苔由厚漸化，舌上復(fù)生新苔，提示正氣勝邪，為病退的征象?！?薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里；●厚苔驟然消退，舌上無新生薄苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕。,中根部厚苔,薄苔,,（二）潤、燥苔舌象特征 ●舌苔干濕適中，不滑不燥——潤苔；●水分過多伸舌欲滴，捫之濕而滑——滑苔。●舌苔干燥，捫之無津，甚則干裂——燥苔；●苔質(zhì)粗糙——糙苔。,,●潤苔——是正常舌苔的表現(xiàn)； 津

3、液未傷，如風(fēng)寒表證、濕邪初起、食滯、瘀血等。 ●滑苔——主痰飲、主濕。如寒濕，陽虛 ●燥苔——津液已傷。如高熱、大汗、吐瀉后，或過服溫燥藥物，津液不足，苔失滋潤而干燥?；蜿枤鉃殛幮八瑁荒苌险艚蛞憾娫锾?。 ●糙苔——燥苔進(jìn)一步發(fā)展，熱盛傷津重證，濕濁內(nèi)停，水液布散不利。,,,潤苔,,,滑苔,燥苔,,（三）膩、腐苔 ●膩苔——苔質(zhì)顆粒細(xì)膩、致密，融合成片，如有油膩，中厚邊薄， 緊貼舌面，揩刮不易脫落。 ●腐

4、苔——苔質(zhì)顆粒較粗大而根底松浮，如豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，揩之可去，或成片脫落，舌底光滑。 ●膿腐苔——舌苔如有瘡膿。 察腐膩可知陽氣與濕濁的消長。,,臨床意義●膩苔——濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏。 舌苔膩而滑——痰濁寒濕內(nèi)阻，陽氣被遏； 舌苔厚膩如積粉——時邪夾濕，自里而發(fā)， 舌苔厚而粘膩——胃濕濁之邪上泛?！窀Α枱嵊杏?，蒸騰胃中腐濁邪氣上升，多見食積痰濁

5、?！衲摳Α獰岚b，邪毒內(nèi)結(jié),黃膩苔,,,黃滑粘膩苔,,,霉腐苔,,,根部腐苔,,（四）剝苔、類剝苔 舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔?！袂皠兲Γ弧裰袆兲?；●根剝苔； ●雞心苔●花剝苔——舌苔多處剝落， 舌面僅斑駁片存少量舌苔；●鏡面舌——舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡。●類剝苔——舌苔剝落處，舌面不光滑， 仍有新生苔質(zhì)顆?；?/p>

6、乳頭?！竦貓D舌——舌苔大片剝落，邊緣突起， 界限清楚，剝落部位時時轉(zhuǎn)移。,主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛 。●舌紅苔剝——陰虛；●舌淡苔剝——血虛，或氣血兩虛；●鏡面舌——多見于重病階段， 鏡面舌色紅——胃陰干涸，胃無生發(fā)之氣； 舌白如鏡——營血大虧，病危難治?！裆嗵Σ糠謩兟洌磩兟涮幦杂心伝Α?正氣已虛、濕濁之邪未化，病情復(fù)雜。●先天性

7、剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致。,鏡面舌色紅,花剝苔,舌苔部分剝落，未剝落處仍有膩滑苔,（五）偏全苔,病中見全苔，邪氣散漫。舌苔偏于某處，舌所分候臟腑邪氣停聚。舌苔布于局部，邪氣局限。,真苔（有根）：舌苔緊貼舌面，刮之難去，刮后有垢；脾胃生氣熏蒸食濁假苔（無根）：舌苔不緊貼舌面，刮之易去，刮后無垢；脾胃之氣匱乏，不能續(xù)生新苔。病之初期、中期舌苔有根比無根為深為重，后期有根苔比無根苔

8、為佳，因為胃氣尚存?？膳袛嗖〉螺p重與預(yù)后。,（六）真假苔,二、苔色,白苔、黃苔、灰黑苔（一）白苔（1）舌象特征 白苔有薄厚之分。薄白苔——透過舌苔可以看到舌體的白苔；厚白苔——舌體被苔遮蓋而不透出的白苔。（2）臨床意義—— 正常、表證、寒證、濕證。,●舌苔薄白而潤——正常舌象，或為表證初起， 或里證病輕，或陽虛內(nèi)寒?！癖“锥伞L(fēng)熱表證?！癖“锥?/p>

9、感寒濕，或陽虛水濕內(nèi)停。●白厚膩苔——濕困，痰飲，食積?！癜缀衲伕商Α獫駶嶂凶?，津氣不化?！穹e粉苔——白苔如積粉，捫之不燥，常見于外感溫?zé)岵。x濁濕邪與熱毒相結(jié)而成?！裉Π锥锪眩瑨兄植?，提示燥熱傷津。,,,,薄白而潤,薄白而干,薄白而滑,白厚膩苔,積粉苔,,（二）黃苔（１）舌象特征 有淡黃、深黃和焦黃苔之別。（２）臨床意義 ——主熱證、里證。  ●舌苔由白轉(zhuǎn)黃，邪已化熱入里。 苔

10、色愈黃，邪熱愈甚。 淡黃苔為熱輕， 深黃苔為熱重， 焦黃苔為熱極， 黃膩苔為濕熱。,淡黃苔,深黃苔,黃膩,焦黃,●薄黃苔——邪熱未甚，多見于風(fēng)熱表證， 或風(fēng)寒化熱入里?！顸S白相兼苔——表證化熱入里、表里相兼?！顸S膩苔——濕熱蘊結(jié)、痰飲化熱，

11、 或食積熱腐等證?！顸S糙苔——苔黃燥干硬，顆粒粗松，望之如砂石，捫之糙手。邪熱傷津，燥結(jié)腑實證?！顸S滑苔——苔淡黃而潤滑多津， 陽虛寒濕之體痰飲聚久化熱， 或氣血虧虛感受濕熱?！窠裹S苔、花瓣苔——邪熱傷津，燥結(jié)腑實,（三）灰黑苔多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成。主里熱或里寒的重證。潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 寒濕

12、病，舌苔多由白苔轉(zhuǎn)化，必濕潤多津； 熱性病，舌苔多由黃苔轉(zhuǎn)化，必干燥無津?！癜啄伝液谔Α嗝鏉駶櫍噘|(zhì)淡白胖嫩， 為陽虛寒濕、痰飲內(nèi)停?！顸S膩灰黑苔——為濕熱內(nèi)蘊，日久不化。●苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺——熱極津枯。,灰黑苔,第四節(jié) 舌象分析要點,,舌象分析的要點,（一）   察舌的神氣和胃氣神氣——全身神氣之一部分；榮舌胃氣——是

13、否有根。神氣有胃氣表明正氣未衰，病情較輕，或病情雖重但預(yù)后良好； 無神氣無胃氣—— 提示正氣已虛，病情較重， 預(yù)后較差。,,（二）舌體和舌苔的綜合分析舌苔、舌體變化——生理病理意義各有側(cè)重?！裆囿w色形質(zhì)主要反映臟腑氣血津液情況；　 察舌體重在辨正氣的虛實，也包括邪氣的性質(zhì)?！裆嗵χ饕c病邪和病證性質(zhì)有關(guān)； 察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，包括胃氣的存亡?！衽R床診病應(yīng)將舌體和舌苔結(jié)合起來分析。,,1.舌

14、苔和舌體變化一致 提示病機相同，主病為兩者意義的綜合。如：舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥——主實熱證；舌體淡嫩，舌苔白潤——主虛寒證。,,3.舌苔和舌體變化不一致 ●淡白舌黃膩苔——舌淡白多主虛寒，苔黃膩主濕熱，為脾胃虛寒而感受濕熱之舌象，表明本虛標(biāo)實，寒熱夾雜的病變特征?！窦t絳舌白滑膩苔——色紅絳屬內(nèi)熱盛，白滑膩苔見于寒濕困阻，可能是由于外感熱病，營分有熱，故舌色紅絳，但氣分有濕則苔白滑而膩。素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪或飲食積滯

15、，亦可見紅絳舌白滑膩苔?！癞?dāng)舌苔和舌體變化不一致時，往往提示體內(nèi)存在兩種或兩種以上的病理變化。,,（三）舌象的動態(tài)分析在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應(yīng)變化。1、外感病●舌苔由薄變厚——病邪由表入里；●舌苔由白轉(zhuǎn)黃——病邪化熱,,2、內(nèi)傷雜病舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)；●舌苔由厚漸化，舌上復(fù)生新苔，提示正氣勝邪，為病退的征象。● 薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里；●厚苔驟然消退，舌上無新生薄苔，為正不勝邪，

16、或胃氣暴絕。,二、舌診的臨床意義（一）判斷邪正盛衰正氣盛衰能明顯地反映于舌，如：●氣血充盛——則舌體紅潤；●氣血不足——則舌色淡白?！窠蛞撼渥恪獎t舌質(zhì)舌苔滋潤；●津液不足——則舌干苔燥?！衿⑹Ы∵\，濕邪困阻——舌苔厚膩；●肝風(fēng)內(nèi)動——舌體震顫或歪斜；●心脾郁熱——舌紅腫熱痛或吐舌、弄舌。,,（二）區(qū)別病邪性質(zhì)不同的病邪致病，舌象特征亦各異。故風(fēng)、寒、熱、燥、濕、痰、瘀、食等諸種病因，可從舌象上加以辨別。●外感風(fēng)

17、寒——苔多薄白；●寒濕為病——舌淡而苔白滑；●痰飲濕濁、食滯——舌苔厚膩；●燥熱為病——舌紅苔燥；●瘀血內(nèi)阻——舌紫暗或有斑點等。,,（三）分析病位與病勢1、分析病位 病邪輕淺多見舌苔變化，而病情深重可見舌苔舌體同時變化?！裥霸谛l(wèi)分——舌苔薄白；●邪入氣分——苔白厚而干或黃苔，舌色紅；●邪入營分——舌絳；●邪入血分——舌色深紅、紫絳或紫黯， 舌枯少苔或無苔。,,

18、2、推判病勢●舌苔白→黃，黃→焦黑色，苔質(zhì)潤→燥， 提示熱邪加甚而津液被耗?！裆嗵瘛。S→白，由燥→潤， 邪熱漸退，津液復(fù)生，病情向好的趨勢轉(zhuǎn)變。●苔突然增厚，是病邪急劇入里的表現(xiàn)?！裆嗌t→紅絳，甚至→絳紫或舌上起刺，是邪熱深入營血；●舌色淡紅→淡白、淡青紫，或舌胖嫩濕潤，為陽氣受傷，陰寒漸盛，病勢進(jìn)展。,,（四）估計病情預(yù)后●舌榮有神，舌面薄苔，舌態(tài)正常者 為邪氣未盛，正氣未傷之象，預(yù)后較好